如何診斷食管靜脈曲張

門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血（EVB）是肝硬化失代償患者最常見的致死性并發癥之一。據統計，40%至70%的肝硬化患者會出現食管靜脈曲張，其中1/3將發生出血，首次出血死亡率約為50%到80%，再次出血死亡率約為30%到70%。準確預測EVB的危險性，對于預防出血、改善預后都很重要。由于食管靜脈曲張的病情發現的越早治療效果就越好，所以食管靜脈曲張的相關檢查，非常重要。

1、晚期食管靜脈曲張的診斷主要靠X線檢查，但早期病變卻要由食管鏡檢查確診。門脈高壓癥決定手術前也常規做食管鏡檢查，以便確定有無食管靜脈曲張。食管鏡下見彎曲怒張的靜脈突出于黏膜外，靜脈縱行深藍色膨出。依形態分型：輕度，是指黏膜下層的靜脈曲張；重度是指靜脈分支到黏膜固有層及黏膜肌層，形成曲張靜脈的二重堆積或三重堆積，外形似串珠或葡萄樣。曲張靜脈觸之柔軟，施加壓力可部分消失，減壓后又恢復原狀。按靜脈直徑可分為輕度（6mm）。檢查操作時宜小心謹慎，切勿粗暴，以免引起大出血。

2、超聲檢查：曲張靜脈表現無回聲區，呈圓形、卵圓形及管形，分布于官腔強回聲的周邊或食管內壁，走向與食管長軸一致。嚴重曲張，無回聲區呈蜂窩狀，廣泛分布于食管壁、官腔內及食管周圍，是食管境界不清而無法分辨管壁和官腔回聲。

3、靜脈曲張診斷的金標準是食管胃十二指腸鏡（EGD）檢查其分類有兩種一種是根據截斷直徑定量大小：小靜脈曲張指不于5mm大靜脈曲張則指那些超過5mm者第二種分類是分為3種：小中或大主要是通過半定量形態學判定（小的靜脈曲張一般被定義為食管粘膜表面上的較低程度的隆起靜脈中等靜脈曲張被定義為占據不超過食管腔1/3的扭曲靜脈大的靜脈曲張被定義為占據超過食管腔1/3的扭曲靜脈）