直腸癌的保肛手術治療方法

對于很多的腸道疾病，人們都是很擔心的，因為在飲食上稍有不注意就會引發疾病的，生活中患上直腸癌的人數是很多的，給患者的生活帶來很多的影響，生活中人們應該注意了解其中的治療方法，下面我們來詳細看一下直腸癌保肛手術，希望能幫助到患者朋友。

1、保肛手術的適應證

當今保肛手術已經不是手術技術問題，而是對其認識不同的問題。尤其自吻合器及雙吻合技術的應用以來更是如此。認為保肛手術已成為低位直腸癌治療的首選方式，而腹會陰聯合切除術（Miles手術）已成為治療低位直腸癌的最后一種選擇，因而在我國保肛手術的比例明顯增高，使一部分病人術后避兔了人造肛門之苦，改善了生活質量。但是問題的另一方而是，一些外科醫生由于沒有嚴格掌握適應證，而盲目地進行保肛手術，不僅沒有改善生活質量，而且還影響了生存期限。一個理想的保肛手術應該是在不影響生存期限的前提下，具有良好的排控便功能，才可稱為真正地提高了生存質量。欲保證生存期限，就必須按根治原則進行手術。一個標準的根治手術應該是：必須切除足夠的原發病灶，而且還應該切除原發病灶上下端一定長度的正常腸管；按TME原則徹底切除直腸周圍的結締組織（直腸系膜）；還應該徹底清除上方及側方的淋巴結。只有在滿足這樣的條件后，根據不同的病例選擇不同的保肛手術，才不至于影響生存期，這些是直腸癌保肛手術時要注意的。

2、在保肛手術時，應該考慮的臨床病理學因素很多，但是最重要的參考因素是腫瘤下緣距肛緣的距離。解剖學指出肛緣距齒狀線的距離平均為2.5cm，而齒狀線之上0。5cm為提肛肌的上緣，因此，欲保證提肛肌的完整性，切除腫瘤后至少應保存肛管直腸3cm。如果加上腫瘤下緣正常腸管切除3cm（早期病例可限制在2cm），那么腫瘤下緣距肛緣最少需6cm才可行保肛手術。這樣才有可能保證術后的功能，否則必將事與愿違，談不上生存質量。作者曾對8例在外院勉強行保肛手術（術后功能極差，未見局部復發），但在2年之內強烈要求改行Miles手術的病人進行了手術治療。術后病人感到滿意，反而在一定程度上保證了生存質量。根據作者的經驗，對于粘液腺癌病人，保肛手術必須持慎重態度。此病理類型多數具有極強的浸潤能力，逆向浸潤距離較遠，易浸潤周圍的系膜，所以我們主張下切端應達到5cm，周圍組織的切除也更應徹底，而這一點也是直腸癌保肛手術時要注意的。

3、另外，專家曾對青年期直腸癌的病理特征及其治療、預后進行過觀察，其特點為臨床誤診時間長，就診時病期多較晚，肉眼類型多為縮窄型，鏡下類型多為低分化腺癌及粘液腺癌，淋巴結轉移率高，生存率低。根據這此特點，我們主張對其實施保肛手術必須慎重。如果適合保肛手術，我們主張最少下切緣應達到 5cm，而且還應選擇較早期病例，所以對于年輕、病理類型為粘液腺癌者，腫瘤下緣距肛緣的距離應超過8-9cm才能實施保肛手術，所以在進行保肛手術時患者要特別注意。