治療直腸癌手術(shù)是根本方法 直腸癌保肛手術(shù)有前提

對于很多人而言，一旦很不幸地被告知患上癌癥。除了傷心外，他們最想知道的就是醫(yī)生會如何治療？南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院普通外科鄧海軍副主任告訴家庭醫(yī)生在線編輯，對于直腸癌這類實體腫瘤而言，除了晚期以外，手術(shù)是根本的治療手段。

直腸癌可分為高中低三段

雖然手術(shù)是根本治療方法，但是分期不同，直腸的位置不同，采取的治療也有所不同。鄧海軍副主任表示，“根據(jù)離肛門的距離，直腸癌可分成高、中、低三段——肛管長約3厘米，直腸長約12厘米，若距肛緣7厘米以下的屬低位直腸， 7-11厘米的屬中位直腸，11-15厘米左右屬高位直腸。在我國，約有3/4的病人屬于中下段直腸癌。”

分期不同、位置不同 治療方法有所不同

“對于大部分早期和中期的直腸癌患者而言，都以根治性手術(shù)治療為主，且術(shù)后無需做其他輔助治療。但對于高危的中期直腸癌患者，術(shù)后需要做輔助的放療或化療?！?/p>

鄧海軍副主任表示，而對于中晚期的直腸癌患者，根據(jù)病灶的位置不同，治療方法也會有所區(qū)別。“若病灶位于上段直腸，治療方法需要先通過手術(shù)，將病灶切除，術(shù)后根據(jù)病理的結(jié)果，確定是否需要進行放化療；若屬于中低位直腸癌，需在手術(shù)前先進行放化療，然后再開展根治性手術(shù)，最后根據(jù)術(shù)后的病理結(jié)果，決定是否需要進行術(shù)后的輔助化療?！?/p>

對于大部分晚期直腸癌病人而言，都會出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。“因此，若屬于單純的肝肺轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移灶可根治切除的，建議同期或分期，將原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶切除?！?/p>

鄧海軍副主任表示，“若病灶出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移灶已經(jīng)失去切除的機會，一般情況下，不建議手術(shù)切除，而通過化療、或綜合治療。但如果由于原發(fā)病灶導(dǎo)致梗阻或明顯出血，則需要通過手術(shù)切除，以提高病人的生活質(zhì)量?！?/p>

進行保肛手術(shù) 需滿足四大前提

說起直腸癌手術(shù)，不少病人都非常擔(dān)心，手術(shù)是否需要將肛門切除？鄧海軍副主任表示，并不是所有中下段直腸癌患者都需要切除肛門，能否保肛需因人而異。

“在上個世紀(jì)70年代，距離肛門7厘米以下的屬低位直腸癌，這類患者基本不能進行保肛手術(shù)，只能在左下腹放置一個人造肛門。但隨著醫(yī)學(xué)理念、醫(yī)療器械的進步，以及醫(yī)生操作技巧的提高，現(xiàn)在保肛手術(shù)取得了很大的發(fā)展?！?/p>

鄧海軍副主任說，“目前，若腫瘤位置距離肛門6-7厘米，且能進行根治性切除，基本能保肛。而距肛門4-5厘米，甚至距離3厘米的腫瘤，也可通過超低位保肛手術(shù)進行保肛。但這種手術(shù)并不能適合每個病人，需因人而異。”

“判斷病人能否進行保肛手術(shù)，需考慮四大前提——第一，手術(shù)時能否把腫瘤切除干凈，且符合腫瘤學(xué)要求；第二，不能僅僅只為保留肛門的外形，而進行保肛手術(shù)。需考慮保留下來的肛門，其功能是否完好?！?/p>

鄧海軍副主任說，此外，還需要考慮腫瘤的大小、分期、位置，以及病人的體型、性別等等。“如：腫瘤越大、分期越晚，保肛的可能性就越低；其次，病人越肥胖、臀溝越深，開展保肛手術(shù)的難度越大；此外，若病人是女性患者，尤其是生育過的女性，其骨盆和體形較大，手術(shù)操作空間也相對較大。因此，與她們相比，男性病人保肛的可能性相對較低。”

除了上述因素外，腫瘤的位置對于能否保肛手術(shù)起著較大的影響?！叭裟[瘤在直腸前壁，由于前壁沒有過多伸縮空間，因此若術(shù)前腫瘤離肛門4厘米，術(shù)中游離后距離也無法增多，所以保肛的可能性相對較低?！?/p>

鄧海軍副主任表示，“若腫瘤在直腸后壁，由于直腸在骶骨前面，當(dāng)直腸完全游離后便有2厘米的上升空間，而腫瘤離肛門的距離可增至5厘米左右，從而增加了保肛的機會?！?/p>

指導(dǎo)專家：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院普通外科 鄧海軍 副主任

熟料掌握普外科常見病的診治和危重病的治療，醫(yī)學(xué)理念先進，手術(shù)技術(shù)嫻熟。在李國新教授指導(dǎo)下，2011年開始專門從事結(jié)直腸惡性腫瘤的診治。

1、擅長結(jié)直腸惡性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療，近3年主刀完成腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)逾1000例次；2、熟練開展各項結(jié)直腸微創(chuàng)手術(shù)；3、重視直腸癌術(shù)后生活治療的控制：保留自主神經(jīng)的直腸癌根治術(shù)（PANP），術(shù)后早期藥物及器械聯(lián)合干預(yù)性功能康復(fù)治療；4、結(jié)直腸癌合并肝、肺轉(zhuǎn)移的MDT團隊診療；5、基于分期的手術(shù)、化療、放療（含術(shù)前新輔助放化療）、分子靶向治療、生物免疫治療、中西醫(yī)結(jié)合治療的整體治療理念；6、早期和晚期結(jié)直腸癌、低位直腸癌保肛手術(shù)的個體化診治；7、結(jié)直腸癌病例的專業(yè)化、數(shù)據(jù)化、完善隨訪系統(tǒng)的研究型管理；8、完善的結(jié)直腸病例的標(biāo)本庫、生物庫的管理。

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