鼻咽癌放療后放射性腦病表現(xiàn)

放射性腦病是鼻咽癌放射治療中常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。晚期遲發(fā)性REP影像表現(xiàn)形式多樣，為腦組織損傷的不可逆改變，常導(dǎo)致嚴(yán)重后果，MR可有效地發(fā)現(xiàn)REP病變特點(diǎn)。磁共振波譜（magnetic resonance ectroscopy， MRS）從比較微觀的水平去認(rèn)識(shí)研究鼻咽癌放療后放射性腦損傷的改變，有助于加深對(duì)放射性腦損傷的了解及早期診斷。本文擬探討鼻咽癌放療后顳葉放射性腦病的1H-MRS表現(xiàn)。

放射性腦損傷是鼻咽癌放療中常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，以顳葉受累最為常見，可表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)顳葉受累。早期放射性腦損傷主要表現(xiàn)為腦水腫，而遲發(fā)性REP以放射性腦壞死為其主要的特征。常規(guī)的MRI對(duì)放射性腦損傷的診斷價(jià)值已得到公認(rèn)，鼻咽癌放療后遲發(fā)性放射性腦病影像表現(xiàn)具有多樣性，除了常見的腦白質(zhì)病變外，腦灰質(zhì)病變、腦出血及含鐵血黃素沉著及血腦屏障的破壞均比較常見。本組遲發(fā)性放射性腦病的MRI表現(xiàn)也支持這一觀點(diǎn)。本研究放射性腦病MRI主要表現(xiàn)為：放射性腦損傷病灶可累及單側(cè)或雙側(cè)顳葉，病灶多局限于放射野內(nèi)顳葉，以白質(zhì)受累最為明顯，文獻(xiàn)[1]認(rèn)為白質(zhì)對(duì)放射損傷的敏感性高于灰質(zhì)，可能是源于兩者之間血供的差異，灰質(zhì)血供豐富，白質(zhì)血供相對(duì)較少。

本組16個(gè)（57.5%）病灶同時(shí)伴有腦灰質(zhì)受累，表明單獨(dú)的白質(zhì)病變并不十分常見， 可能是因?yàn)楸茄拾┓暖煵±酗D葉基底部灰質(zhì)受到了高劑量照射，但仍以白質(zhì)病變嚴(yán)重。腦白質(zhì)水腫T2WI表現(xiàn)為均勻性的信號(hào)增高，T1WI為均勻低信號(hào)影，腦壞死時(shí)T2WI異常高信號(hào)區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)混雜信號(hào)影，T1表現(xiàn)為顳葉不均勻低信號(hào)影。遲發(fā)性放射性腦損傷中囊性變（腦軟化）為放射性腦損傷的較晚期改變，4個(gè)（15%）顳葉病灶伴有腦白質(zhì)壞死囊性變，T1WI表現(xiàn)為類圓形邊界清楚的如腦脊液樣低信號(hào)，T1WI Gd-DTPA增強(qiáng)掃描囊壁可有輕度強(qiáng)化。

放射性腦損傷的確切發(fā)病機(jī)理還并不十分清楚，病理上血管性損傷和脫髓鞘改變是放射性腦損傷主要的病理發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為放射性腦損傷的發(fā)病機(jī)理主要是放射線對(duì)腦組織的直接損傷及對(duì)血管的損傷。

目前普遍采用1H-MRS，其與MRI的基本原理是相同， 本研究所采用的多體素波譜與MRI一樣在頻率和相位編碼方向上分別進(jìn)行傅立葉轉(zhuǎn)換以定位像素。

綜上所述，鼻咽癌放療后遲發(fā)性放射性腦損傷的1H-MRS出現(xiàn)異常改變，其腦內(nèi)三種主要代謝產(chǎn)物均有降低，對(duì)放射性腦損傷能起到輔助診斷作用。