鼻咽癌有家族聚集現象 12種臨床表現預示鼻咽癌

鼻咽癌是指發生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。中國的廣東、廣西、福建、湖南等地為多發區，男多于女。發病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。病因與種族易感性（黃種人較白種人患病多）、遺傳因素及EB病毒感染等有關，鼻咽癌惡性程度較高，早期即可出現頸部淋巴結轉移。

鼻咽癌的病因可能與下列因素有關：

①EB病毒感染

研究表明，EBV 感染與鼻咽癌的發生密切相關，在大部分角化鱗狀細胞癌和幾乎所有未分化的鱗狀細胞癌都有EBV 的存在。全世界大部分人在兒童時期均感染過EBV，但只有少部分人成年后有鼻咽癌的發生。EBV致病機理尚不完全清楚。機體免疫系統對EBV感染的控制作用及EBV逃避機體免疫應答的機制，是研究的重點。機體免疫系統對EBV 感染的控制作用主要通過細胞免疫來實現，近幾年研究表明，EBV不僅能感染B淋巴細胞，還能感染T和/或NK細胞，并產生大量的細胞因子I 。

②環境與飲食

環境因素也是誘發鼻咽癌的一種原因，在廣東調查發現，鼻咽癌高發區的大米和水中的微量元素鎳的含量較低發區高，在鼻咽癌患者的頭發中鎳的含量亦較低發區高。動物實驗表明：鎳能1促進亞硝胺誘發鼻咽癌。生活中易接觸甲醛的人群也容易患鼻咽癌。也有報道說，食用咸魚及腌制食物是中國南方鼻咽癌高危因素，且與食咸魚的年齡、食用的期限額度及烹調方法也有關。

③遺傳因素

鼻咽癌病人有種族及家族聚集現象，如居住在其他國家的中國南方人后代仍保持著較高的鼻咽癌發病率，這提示鼻咽癌可能是遺傳性疾病。

鼻咽癌的臨床表現

（一）回吸性涕血

早期可有出血癥狀，表現為吸鼻后痰中帶血，或擤鼻時涕中帶血，早期痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無。晚期出血較多可有鼻血。

（二）耳鳴、聽力減退、耳內閉塞感

鼻咽癌發生在鼻咽側壁側窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發生單側性耳鳴或聽力下降，還可發生卡他性中耳炎，單側性耳鳴或聽力減退、耳內閉塞感等，是早期鼻咽癌癥狀。

（三）頭痛

頭痛為常見癥狀，占68.6%，可為首發癥狀或唯一癥狀，早期頭痛部位不固定間歇性，晚期則為持續性偏頭痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神經血管反射引起，或是對三叉神經第一支末梢神經的刺激所致，晚期病人常是腫瘤破壞顱底或在顱內蔓延累及顱神經所引起。

（四）復視

由于腫瘤侵犯外展神經，常引起向外視物呈雙影。滑車神經受侵，常引起向內斜視、復視；復視占6.2%～19%，常與三叉神經同時受損。

（五）面麻

指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經第1支或第2支受損，腫瘤侵入卵圓孔莖突前區、三叉神經第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常，面部皮膚麻木占10%～27.9%。

（六）鼻塞

腫瘤堵塞后鼻孔可出現鼻塞，腫瘤較小時鼻塞較輕，隨著腫瘤長大鼻塞加重，多為單側性鼻塞；若腫瘤堵塞雙側后鼻孔可出現雙側性鼻塞。

（七）頸部淋巴結轉移癥狀

鼻咽癌容易發生頸部淋巴結，轉移約為60.3%～86.1%，其中半數為雙側性轉移。頸部淋巴結轉移常為鼻咽癌的首發癥狀（23.9%～75%），有少數病人鼻咽部檢查不能發現原發病灶，而頸部淋巴結轉移是唯一的臨床表現，這可能與鼻咽癌原發灶很小并向粘膜下層組織內擴展有關。

（八）舌肌萎縮和伸舌偏斜

鼻咽癌直接侵犯或淋巴結轉移至莖突后區或舌下神經管，使舌下神經受侵，引起伸舌偏向病側伴有病側舌肌萎縮。

（九）眼瞼下垂、眼球固定 ；視力減退或消失

眼瞼下垂、眼球固定與動眼神經損害有關，視力減退或消失與視神經損害或眶錐侵犯有關。

（十）遠處轉移

鼻咽癌的遠處轉移率約在4.8%～27%之間，遠處轉移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一，常見的轉移部位是骨、肺、肝等多器官，同時轉移多見。

（十一）伴發皮肌炎

皮肌炎也可與鼻咽癌伴發，故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀均應仔細檢查鼻咽部。

（十二）停經

作為鼻咽癌首發癥狀甚罕見，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關。