小細胞肺癌的放療方法！

小細胞肺癌的放療，小細胞肺癌占肺癌的20%~25%。X線多表現為中心型并有肺門淋巴腺轉移，臨床治療上對放療、化療敏感，所以被認為是一個獨立性全身性疾病，也是預后較差的一種類型。

因為單純化療的胸腔局部復發率高，生存率較加放療組低，故放療常配合化療應用。近幾年來隨著研究的進展和新藥的應用，小細胞肺癌的療效有了一定程度的提高。通常采用3~4種化療藥物聯合應用，并加胸部放療，對局限期病例可提高生存率，對廣泛期病例可有較好的姑息作用。因而，目前多數作者主張在小細胞肺癌化療中輔助以胸腔原發灶的放療，以提高胸內腫瘤的局部控制率。

小細胞肺癌的放療范圍包括原發灶及已經有的淋巴結轉移灶，并包括較廣泛的鄰近淋巴引流區。

近幾年有人提倡縮小范圍，僅照射誘導化療前臨床和影像學診斷可發現的腫瘤，而用全身化療來控制縱膈和雙鎖骨上可能存在的亞臨床病灶。小細胞肺癌對放療最敏感，但欲有效地控制腫瘤，總量仍需與其他類型肺癌相同。高劑量胸部放療可以有效地控制原發灶，一般認為對腫瘤劑量為50~55Gy，對亞臨床灶為35~40Gy，每次1.8~2.0Gy，每周5次。

和非小細胞肺癌一樣，大野照射后提倡縮野技術?？s野方法與非小細胞肺癌相同。縮野的目的是盡可能減少脊液和肺的受量。當化療和放療間隔使用時，放療置于前后兩個化療療程的休息期內進行。盡管局限期小細胞肺癌治療中放療有提高緩解率和改善生存質量的作用，但對廣泛期病例放療的作用仍有爭論，比較一致的意見是廣泛期的小細胞肺癌以化療為主，放療為輔。

大量資料表明，就完全緩解率、總緩解率、中位生存期和2年無病生存率而言，單純放療和化療相同。這是因為多數病例完全緩解率較低，為20%~25%，大部分病例死亡原因是病變廣泛迅速轉移，加局部放療并不能提高生存率。中位生存期為6個月，可是放療可緩解癥狀、減輕疼痛、達到姑息作用，如骨轉移造成的疼痛或局部腫瘤壓迫造成的疼痛等都可用放療來緩解癥狀，這要看每一位患者的病情而言。縮野方法設野較小，劑量一般給姑息劑量。

小細胞肺癌現主張多種方法綜合治療：Ⅰ期手術加化療；Ⅱ期化療加手術加化療或手術加化療；Ⅲa化療加手術或化療加化療或化療和放療加化療，Ⅲb期化療加免疫治療為主。對小細胞肺癌治療態度要積極，臨床上比較推崇以手術為主的綜合治療。