非小細胞肺癌放療技術的進展

手術切除是非小細胞肺癌（NSCLC）的主要治療手段，但是，在確診時，70%～80%患者已失去手術切除機會。對于已無手術機會的患者，放療是重要的局部治療手段。研究資料顯示，60%～70%NSCLC患者在治療的不同時期內需要接受放療。

但是，過去的放療技術往往普遍存在以下局限性：⑴胸腔內腫瘤侵犯的范圍難以精確確定，難以估計放療的照射范圍；⑵腫瘤隨著呼吸上下移動；⑶胸腔內存在諸多需要保護的重要組織和器官，如脊髓、正常肺組織和心臟等。正是這些局限性，導致數十年來常規放療技術的應用未能顯著提高NSCLC的治療效果。 近年來，腫瘤放射治療技術有了顯著提高，這些新技術也逐步被用于NSCLC的治療。在23屆歐洲腫瘤放療年會上，與會學者交流了這些新技術在臨床上的應用情況。這些新技術包括：

1、正電子發射體層圖像掃描（PET）的臨床應用 PET這一新型同位素掃描技術為明確NSCLC的治療范圍提供了客觀依據。荷蘭Ruysscher等根據PET所判定的縱隔淋巴結有無轉移來設定放療范圍，結果顯示，在44例患者中，僅有1例出現照射野外的復發。手術切除是非小細胞肺癌（NSCLC）的主要治療手段，但是，在確診時，70%～80%患者已失去手術切除機會。對于已無手術機會的患者，放療是重要的局部治療手段。研究資料顯示，60%～70%NSCLC患者在治療的不同時期內需要接受放療。 澳大利亞的Manus等利用PET圖像所提供的信息來確定NSCLC的治療策略，研究納入153例患者，結果顯示，PET圖像大大提高了決策的準確性。因此，對于有條件的患者，在放療前應建議行PET檢查。

2、適形與調強技術應用于NSCLC的可行性 適形與調強技術是最先進的放療技術之一，它能在腫瘤靶區內產生高劑量，而腫瘤周邊的正常組織為低劑量的特殊劑量分布，這將為提高實體腫瘤放療效果提供一定的可能性。 英國Christian等系統介紹了已開展的適形與調強技術應用于NSCLC的臨床前期工作，研究結果提示該技術有提高NSCLC治療效果的作用。

3、大分割放療劑量的臨床應用 正是由于放療技術的提高，使得放療的準確性大大提高。在臨床上，依據這些技術有望改變傳統的分割放療模式，將常規分割放療劑量由2Gy/次提高到較高的劑量。 意大利和韓國的兩位學者分別介紹了大分割放療治療Ⅰ～Ⅱ期不能手術治療NSCLC患者的臨床研究結果，其療效較常規放療組提高50%～100%。該研究結果令人鼓舞。