化療引起血小板減少的應對策略

大多數的化學治療藥物都具有很強的骨髓毒性，會導致患者血小板下降。血小板減少可導致出血性疾病的發生，常表現為皮下瘀點、瘀斑、靜脈穿刺點瘀斑、鼻孔牙齦出血、黑便等癥狀。血小板計數持續低于正常值（100×109/L）時稱為血小板減少。對于血小板減少，臨床仍缺乏有效的治療手段，一些治療方法還并不成熟，療效有待進一步提高。不過，幸運的是，隨著一些新的化療藥物開發和大劑量化療的應用，對化療引起血小板減少的機制及其預防與治療的研究逐漸受到重視，相信在不遠的將來，人們一定能夠克服血小板減少在化療過程中的障礙。化療所致血小板減少與化療藥物、劑量、療程，以及患者體質等因素有關，根據抗腫瘤藥物急性與亞急性毒性反應分度級標準（WHO）判定減少程度并指導治療，指導建議如下：

1、血象檢查：化療期間及化療后應加強觀察，一般化療結束后2-3天檢查血象；當發現血小板降低達二級（血小板計數<75×109/L）或以下時，應該及時動態了解血象情況，必要時每天檢查血象

2、停用引起血小板減少藥物：血小板降低達二級或以上，停用化療或可能引血小板減少的各種藥物及治療

3、日?；顒訒r，動作盡量輕柔，如刷牙等

4、避免劇烈運動，避免肢體與硬物碰撞，預防跌倒

5、應注意多休息，避免勞累；避免情緒緊張，保持愉快心情

6、盡量避免使腹部壓力增加的活動，如手拎重物、咳嗽、噴嚏、下蹲、彎腰搬重物等，大便不順暢時，不要用力排便

7、飲食：宜清淡、富于營養易消化飲食，忌肥甘厚膩；多食新鮮蔬菜和水果，避免便秘

8、細胞因子的應用：當發現血小板降低達三級（血小板計數<50×109/L）或以下時，應使用粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）升高血小板水平。主要包括：（1）血小板生成素（TPO），是新發現的造血生長因子，可特異的作用于巨核造血系統，對化療藥和放療引起的血小板減少，均能明顯減輕血小板減少程度和時程，加速血小板恢復，減少血小板輸注；（2）重組白細胞介素-11：促進巨噬細胞和血小板的生成，主要用于化療后容易發生嚴重血小板減少癥的惡性腫瘤病人，防止嚴重出血性疾病的發生

9、血小板輸注：對預防和治療因血小板減少或血小板功能缺陷引起的出血是一種最常用、有效的治療方法，并可降低放療和化療后血小板減少導致出血的病死率，當發現血小板降低達四級（血小板計數<25×109/L）時，應考慮行血小板輸注治療，同時應絕對臥床

10、中藥治療：采用中西醫結合治療能明顯降低化療中血小板減少程度。中藥“升血湯”中太子參、茯苓、白術、益氣健脾取其四君子湯之義，配合當歸、山甲、雞血藤行血、補血、通絡舒筋、推陳出新?；ㄉ?，阿膠，大棗滋陰養血，補骨脂、女貞子、黃芪、黃精益氣健脾補腎?？纱龠M血小板上升，盡快恢復病人的健康，提高病人的生存率

11、日常護理：應穿柔軟、棉質內衣褲，避免皮膚傷口，使用軟質毛刷，避免牙齦出血，避免進食粗糙、堅硬的食物，用油脂涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。同時，應注意觀察有無皮下出血，出現的部位、時間，有無消化道及呼吸道出血。

最后，如果您出現較嚴重的出血癥狀（如鼻孔出血、牙齦出血等）或持續較長時間仍不能止血，請聯系您的主治醫生或者直接返院復診，進行相關藥物治療（主要是止血、輸血小板、輸新鮮冰凍血漿等）。