肺癌怎樣診斷

原發性支氣管肺癌簡稱“肺癌”，是歐美國家最常見的惡性腫瘤，也是我國很多城市中發病率最高的惡性腫瘤，并且有逐年上升的趨勢。肺癌的發生與環境的污染及吸煙密切相關。根據肺癌的生物學行為及治療特點，將肺癌分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，后者又分為鱗癌、腺癌、大細胞癌、腺鱗癌和混合性癌。

根據腫瘤的位置分為中心型肺癌及周邊型肺癌。 肺癌就診時多為晚期，常較早發生外侵及轉移，其途徑有直接蔓延、淋巴道轉移、血道轉移及種植性轉移。

（1）肺部癥狀

咳嗽為肺癌的最常見癥狀，可伴少許白粘痰，痰中可帶血絲，大咯血少見。周邊型肺癌可有胸痛。腫瘤阻塞支氣管可引起肺炎表現。

（2）外侵癥狀

壓迫侵犯隔神經、喉返神經、上腔靜脈、食管、胸膜等可出現相應癥狀。肺上溝瘤（Pancoast’stumor）可壓迫胸廓上口的器官，引起神經、血管等引起相應癥狀。

（3）轉移癥狀

肺癌轉移至腦、肝、骨髓等可有相關癥狀。

（4）肺外癥狀

如骨關節綜合征、Cush唱ing綜合征、重癥肌無力、多發性肌肉神經痛等。

（5）早期肺癌無陽性體征 阻塞性肺炎、肺不張、轉移等可有相應體征。

2、輔助檢查

（1）X線檢查

是診斷肺癌的重要手段，周邊型肺癌表現為肺野周邊孤立的圓形塊影，邊緣不規則，毛刺樣改變，可有厚壁空洞。中心型肺癌早期無異常，阻塞氣道時可有相應葉的肺炎或肺不張。斷層X線片可見突入支氣管內的腫塊影。

（2）CT 強化

CT是必需的，可進一步明確腫塊性質、淋巴結大小及腫瘤與周圍臟器的關系，還可發現X線片無法發現的隱蔽或較小的病灶。它是診斷肺癌及指導手術不可缺少的檢查。

（3）痰細胞學檢查

中心型肺癌伴血痰者檢出率較高。

（4）纖支鏡檢查

可直接觀察腫瘤，并可活檢明確診斷腫瘤及類型指導治療方案的制定。

（5）縱隔鏡檢查

可觀察氣管周圍及隆凸淋巴結，并取活檢了解腫瘤分期，指導治療。

（6）放射性核素掃描。

（7）經胸壁穿刺活檢

適于靠近胸膜的腫塊，CT下定位穿刺較常用。

（8）頸部淋巴結活檢。

（9）胸水查癌細胞。

（10）剖胸探查

經多方檢查不能排除腫瘤，可考慮探查術。