肺癌怎樣診斷

原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱“肺癌”，是歐美國(guó)家最常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是我國(guó)很多城市中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，并且有逐年上升的趨勢(shì)。肺癌的發(fā)生與環(huán)境的污染及吸煙密切相關(guān)。根據(jù)肺癌的生物學(xué)行為及治療特點(diǎn)，將肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，后者又分為鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌和混合性癌。

根據(jù)腫瘤的位置分為中心型肺癌及周邊型肺癌。 肺癌就診時(shí)多為晚期，常較早發(fā)生外侵及轉(zhuǎn)移，其途徑有直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移及種植性轉(zhuǎn)移。

（1）肺部癥狀

咳嗽為肺癌的最常見(jiàn)癥狀，可伴少許白粘痰，痰中可帶血絲，大咯血少見(jiàn)。周邊型肺癌可有胸痛。腫瘤阻塞支氣管可引起肺炎表現(xiàn)。

（2）外侵癥狀

壓迫侵犯隔神經(jīng)、喉返神經(jīng)、上腔靜脈、食管、胸膜等可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。肺上溝瘤（Pancoast’stumor）可壓迫胸廓上口的器官，引起神經(jīng)、血管等引起相應(yīng)癥狀。

（3）轉(zhuǎn)移癥狀

肺癌轉(zhuǎn)移至腦、肝、骨髓等可有相關(guān)癥狀。

（4）肺外癥狀

如骨關(guān)節(jié)綜合征、Cush唱ing綜合征、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。

（5）早期肺癌無(wú)陽(yáng)性體征 阻塞性肺炎、肺不張、轉(zhuǎn)移等可有相應(yīng)體征。

2、輔助檢查

（1）X線檢查

是診斷肺癌的重要手段，周邊型肺癌表現(xiàn)為肺野周邊孤立的圓形塊影，邊緣不規(guī)則，毛刺樣改變，可有厚壁空洞。中心型肺癌早期無(wú)異常，阻塞氣道時(shí)可有相應(yīng)葉的肺炎或肺不張。斷層X(jué)線片可見(jiàn)突入支氣管內(nèi)的腫塊影。

（2）CT 強(qiáng)化

CT是必需的，可進(jìn)一步明確腫塊性質(zhì)、淋巴結(jié)大小及腫瘤與周圍臟器的關(guān)系，還可發(fā)現(xiàn)X線片無(wú)法發(fā)現(xiàn)的隱蔽或較小的病灶。它是診斷肺癌及指導(dǎo)手術(shù)不可缺少的檢查。

（3）痰細(xì)胞學(xué)檢查

中心型肺癌伴血痰者檢出率較高。

（4）纖支鏡檢查

可直接觀察腫瘤，并可活檢明確診斷腫瘤及類型指導(dǎo)治療方案的制定。

（5）縱隔鏡檢查

可觀察氣管周圍及隆凸淋巴結(jié)，并取活檢了解腫瘤分期，指導(dǎo)治療。

（6）放射性核素掃描。

（7）經(jīng)胸壁穿刺活檢

適于靠近胸膜的腫塊，CT下定位穿刺較常用。

（8）頸部淋巴結(jié)活檢。

（9）胸水查癌細(xì)胞。

（10）剖胸探查

經(jīng)多方檢查不能排除腫瘤，可考慮探查術(shù)。