肺癌與肺結(jié)核易混淆 如何診斷肺癌

肺癌病例按腫瘤發(fā)生部位、病理類(lèi)型和病程早晚等不同情況在臨床上可以看到多種表現(xiàn)，易與下列疾病混淆。

1、肺結(jié)核

（1）肺結(jié)核球：多見(jiàn)于年輕患者，發(fā)展緩慢；多無(wú)癥狀。病變常位于結(jié)核好發(fā)部位（上葉尖后段或下葉背段）。病灶邊界清楚，密度不均勻，有時(shí)可見(jiàn)鈣化點(diǎn)，肺內(nèi)常另有散在性結(jié)核病灶。若有空洞形成，多為中心性空洞，壁規(guī)則。

（2）肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核：在X線(xiàn)片上肺門(mén)塊影可能誤診為中心型肺癌。肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn)于青少年，常有發(fā)熱等結(jié)核感染中毒癥狀，很少有咯血。抗結(jié)核治療有效。

（3）粟粒性肺結(jié)核：易與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌混淆。粟粒性肺結(jié)核發(fā)病年齡較輕，常見(jiàn)于青年，全身毒性癥狀明顯，抗結(jié)核藥物治療可改善癥狀，病灶逐漸吸收。根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室資料綜合判斷鑒別診斷并不難。

2、肺部炎癥

（1）支氣管肺炎：早期肺癌產(chǎn)生的阻塞性肺炎，易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎發(fā)病急驟，患者常伴高熱，咳大量黃痰。x線(xiàn)片上表現(xiàn)為邊界模糊的片狀或斑點(diǎn)狀陰影，密度不均勻，且不局限于一個(gè)肺段或肺葉。經(jīng)2 -4周抗炎治療后癥狀好轉(zhuǎn)，肺部陰影吸收較快。

（2）肺膿腫：應(yīng)與癌性空洞相鑒別。肺膿腫起病急，急性期有明顯感染癥狀，寒戰(zhàn)，高熱、咳嗽，咳大量膿臭痰，X線(xiàn)片上空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，常有液平面，周?chē)醒装Y改變。支氣管造影空洞多可充盈，并常伴有支氣管擴(kuò)張。

（3）支氣管擴(kuò)張癥：腫瘤生長(zhǎng)在下葉支氣管引起阻塞性肺炎，并出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血，在X線(xiàn)片上有下葉炎癥陰影時(shí)，須與支氣管擴(kuò)張癥區(qū)別。但支氣管擴(kuò)張癥的咳嗽時(shí)間更長(zhǎng)；而腫瘤導(dǎo)致的阻塞性肺炎，病程較短。結(jié)合支氣管造影可作出診斷。

3、縱隔淋巴肉瘤 

可與中心型肺癌混淆。縱隔淋巴肉瘤生長(zhǎng)迅速，臨床上常有發(fā)熱和其他部位表淺淋巴結(jié)腫大，咳痰和痰中帶血等呼吸道癥狀少有。對(duì)放療高摩敏感-小劑量照射后即可見(jiàn)到塊影縮小。縱隔鏡檢查亦有助于明確診斷。

4、肺部其他良性腫瘤 

如錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤等也可引起支氣管阻塞和肺部塊狀陰影。但是一般肺部良性腫瘤病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，臨床上大多沒(méi)有癥狀；在，X線(xiàn)片上邊緣清楚，密度均勻，多無(wú)分葉狀。