老年人甲狀腺功能亢進癥如何預防

甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism）簡稱甲亢，是由于甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素增多所致的一組常見的內分泌疾病，任何年齡均可發病。老年人群甲亢的患病率約為0.4%～2.3%，約占所有甲亢病人的10%～15%，女性高于男性。老年甲亢在病因分布和臨床表現等許多方面與其他年齡組存在較明顯不同。那么，老年人甲狀腺功能亢進癥如何預防？

一級預防：是針對病因和危險因素的預防。

①加強健康教育，增強人們的自我保健意識，改變不良的生活方式，飲食習慣，培養良好的心理素質及保持良好心態。

②預防病毒和細菌感染，去除感染對自身免疫疾病的啟動因素。

③在補充碘預防功能性甲狀腺腫和含有碘藥物使用上慎重進行。

④參加適當的量力而行的鍛煉和活動。

⑤遇有甲亢可疑者馬上查甲功八項及甲狀腺彩超。

二級預防：對象是甲亢患者，目的是防止出現早期并發癥，通過合理的治療使病情得到控制，避免各種加重因素，防止進一步發生心律失常，心衰及甲亢危象。

三級預防：是針對已出現甲亢并發癥的甲亢病人的預防，防止甲亢心臟病出現心衰，嚴重心律失常，防止甲亢危象惡化危及病人生命。

1。危險因素及干預措施

（1）遺傳易感性：如Graves病癥自身免疫病，自身免疫缺陷受遺傳基因的控制，本病發生有很明顯家族聚集現象，在同卵雙生兒患甲亢的一致性有50%，本病發生與某些組織相容性復體（MHC）有關，如HADR抗原或HCAB8，B46等，精神因素，如精神創傷，盛怒為重要的誘發因素，可導致TS細胞群的失代償，也可促進細胞毒性的產生。

（2）免疫交叉反應：甲狀腺特異基因有TSH受體基因，過氧化酶基因，甲狀腺非特異基因包括HLA基因，蛋白運載基因，細胞因子基因，TCR細胞的受體基因，與1型糖尿病聯結的基因，細菌，病毒，人體蛋白質的抗原之間的類同性是很普遍的，可發生免疫交叉反應，近年來提出細菌或病毒可通過3種可能機制啟動自身免疫甲狀腺疾病發生：

①分子模擬（molecular mimicry），感染因子和TSH受體間在抗原決定部位方面有酷似的分子結構，引起抗體對自身TSH受體的交叉反應，例如，在耶爾辛氏腸炎菌（Yersinia’s enterocolitica）中具有TSH受體樣物質，在本病患者中，72%含有耶爾辛抗體。

②感染因子直接作用于甲狀腺和T淋巴細胞，通過細胞因子，誘導二類MHC，HLA-DR在甲狀腺細胞表達，向T淋巴細胞提供自身抗原作為免疫反應對象。

③感染因子產生超抗原分子，誘導T淋巴細胞對自身組織起反應。

（3）補碘過量及使用含碘藥物時可以引起甲亢：如：含碘造影劑臨床仍在使用，老年人心律失常，有時伴心衰時抗心律失常必須選用胺碘酮，我國實行全民性食鹽加碘，Graves病的患者，病率有增加趨勢，碘不僅是甲狀腺激素合成的原料，還可能使甲狀腺組織成分的抗原性增強，在原有遺傳易感缺陷的基礎上誘發免疫反應而發病，在缺碘地區補碘后常出現這種情況，根據國外經驗，補碘3～5年以后，各種自身免疫性甲狀腺病的發病率又恢復到補碘以前的水平，抗甲狀腺藥物（ATD）治療，Graves病也因病人攝碘增加而影響療效，使甲狀腺功能控制到正常狀態所需時間延長，此外，碘攝入過多也使ATD治療Graves病長期緩解率降低，因此Graves病患者，即使處于亞臨床階段，即無甲亢表現僅血清TSH水平減低，也應囑病人限制碘的攝入以減少發病和影響治療效果。

2。社區干預

積極調動社會各方面的力量，組成一支最符合老年人意愿的，一個最有利于老年人保健的切實可行的社會醫療服務體系，上門進行健康教育服務，預防注射，定期體檢，用藥指導及心理醫療健康指導，及時發現甲亢患者并進行規范化治療和監測，針對易感人群采取預防措施。

綜上所述，避免精神創傷，預防感染，合理使用含碘藥物，適當補碘等，在干預甲亢發生方面十分重要。