老年人甲狀腺功能亢進癥的檢查項目有哪些

甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism）簡稱甲亢，是由于甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素增多所致的一組常見的內分泌疾病，任何年齡均可發(fā)病。老年人群甲亢的患病率約為0.4%～2.3%，約占所有甲亢病人的10%～15%，女性高于男性。老年甲亢在病因分布和臨床表現(xiàn)等許多方面與其他年齡組存在較明顯不同。那么，老年人甲狀腺功能亢進癥的檢查項目有哪些？

1、一般檢查

（1）血常規(guī)：可見白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞絕對值和百分比增高，血色素大多正常。

（2）血糖：甲狀腺素一方面增加周圍組織對葡萄糖的利用，同時又促進糖原分解和加速腸道葡萄糖的吸收，空腹血糖多正常，餐后或口服葡萄糖耐量試驗時血糖峰值增高，甚至呈類糖尿病型，血漿胰島素也增高，但胰島素分泌無明顯延遲現(xiàn)象，甲亢本身所致的糖代謝改變，在甲亢控制后恢復正常，如原有糖尿病患甲亢后，可使糖尿病加重。

（3）血脂：甲亢時膽固醇和三酰甘油的合成和分解均增強，但分解甚于合成，故血膽固醇常偏低，三酰甘油也可稍低，而游離脂肪酸和甘油升高。

（4）其他：肝功能試驗可有轉氨酶和堿性磷酸酶增高，少數(shù)病人伴膽紅素增高；血鈣，尤其游離鈣呈增高趨勢，血清骨型堿性磷酸酶同工酶活性和骨鈣素水平增高，尿鈣磷和糞鈣磷排泄增多，尿羥脯氨酸，吡啶酚及脫氧吡啶酚等排泄增加。

2、甲狀腺功能檢查

（1）基礎代謝率測定：基礎代謝率是指人體在禁食14～16h后，絕對靜臥和環(huán)境溫度在16～20℃的條件下，每小時每平方米體表面積所產(chǎn)生的熱量，正常范圍為-10%～ 15%，甲亢患者約95%高于正常，其增高程度與病情輕重一致，臨床上以 15%～ 30%為輕型， 30%～ 60%為中型，> 60%為重型，但基礎代謝率測定影響因素較多，用于診斷和評價療效時需排除其他影響因素，如妊娠，發(fā)熱，心肺功能不全，貧血及惡性腫瘤等，臨床常用下列公式估算：方法禁食12h，睡眠8h后清晨靜臥時測脈率和血壓，再用公式計算。

基礎代謝率（%）=（脈率 脈壓差）-111

基礎代謝率（%）=0.75×[脈率 （0.74×脈壓差）]-72

（2）血清總甲狀腺素（TT4）測定：是反映甲狀腺功能最常用的篩選試驗，可通過競爭性蛋白結合分析法和放射免疫法（RIA）測定，前者方法簡單，無需制備抗體，正常值為4～12μg/dl，但其特異性不及RIA，RIA測定正常值為7.6±1.3μg/dl，TT4的測定不受食物及藥物中含碘的影響，但受血清甲狀腺素結合蛋白（TBG）的影響，隨TBG的增高或降低而增高或降低，TBG受雌激素，妊娠，病毒性肝炎等因素影響而升高，受雄激素，嚴重肝病，低蛋白血癥和潑尼松的影響而下降，此外，TT4在許多急慢性疾病時由于T4在外周組織轉化為T3減少，也可形成高TT4血癥，但此時甲狀腺功能正常，如全身感染性疾病，心肌梗死，嚴重肝腎功能不全及惡性腫瘤等，在分析TT4時需注意，TT4升高不能作為甲亢的肯定診斷依據(jù)。

（3）血清總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）：用RIA測定，也受TBG的影響，正常值為100～150μg/dl，甲亢發(fā)生早期往往T4增高較早而快，對治療后的療效觀察和復發(fā)，較T4更為敏感，且對T4型甲亢的診斷有意義，因此T3測定可能成為甲亢的首選篩選方法，在甲狀腺功能正常的老年人，T3值一般正常或降低，故T3增高很可能是甲亢。

（4）反T3測定：T4在外周除轉變?yōu)榛钚陨鯊姷腡3外，還和經(jīng)內環(huán)5-脫罷鴆吞碘作用，形成3，3’，5’-三碘甲狀腺原氨酸（rT3），血清rT3的95%～98%來自T4，2%～5%由甲狀腺分泌，正常值為0.56～0.92nmol/L（放射免疫法），甲亢時血清rT3明顯增高，其水平與T3，T4相平行，但在嚴重應激和慢性病狀態(tài)，rT3也常增高，故rT3增高不能作為甲亢的診斷標準。

（5）血清游離T4（FT4）和游離T3（FT3）測定：血中甲狀腺素絕大部分與以TBG為主的血清蛋白結合而呈非游離狀態(tài)，游離甲狀腺素含量甚少，F(xiàn)T4僅占總T4的0.03%，F(xiàn)T3僅占總T3的0.3%，游離甲狀腺素的測定不受TBG的影響，并代表組織中激素水平，是直接反映甲狀腺功能狀態(tài)最敏感最有價值的指標，可采用RIA測定，F(xiàn)T4正常值一般為10～25pmol/L，甲亢病人顯著增高；FT3正常為2.2～6.8plmol/L，不論對輕型，典型或不典型病例，診斷符合率均高于TT3和TT4，對甲亢診斷的符合率高達100%。

（6）促甲狀腺素（TSH）測定：血清TSH正常范圍是0.3～5.0mU/L，甲亢時，反饋抑制TSH釋放，一般的RIA（正常值0～10μU/ml）常不能將甲亢患者和正常人TSH區(qū)分出來，最近采用單克隆抗體免疫放射法（TSH-IMA）測定TSH發(fā)現(xiàn)，甲亢，甚至亞臨床甲亢時，TSH就降低，是診斷甲亢最敏感的指標，并有取代促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗的作用，TSH增高一般可除外甲亢的診斷，如甲亢伴TSH增高，僅罕見于垂體TSH瘤或垂體選擇性地對T3或T4不敏感。

（7）TRH興奮試驗：靜脈注射人工合成的TRH 200～500μg，正常情況下TSH迅速升高5～25μU/ml，30min達高峰，120min恢復正常，甲亢時升高的FT3和FT4對垂體TSH細胞有抑制作用，故TSH不受TRH的興奮，TRH刺激后TSH不增高者還見于亞臨床甲亢，甲狀腺功能正常性突眼癥和垂體病伴TSH分泌不足，診斷時需注意，該試驗在體外測定TSH，無需將核素引入體內，副作用小，操作簡單，費時僅1～2h，對老年冠心病者更為安全，基本取代T3抑制試驗，但近年來隨著TSH-IMA方法的應用，TRH興奮試驗也有被替代的趨勢。

（8）抗甲狀腺自身抗體：在Graves病患者可測得多種針對甲狀腺的自身抗體，如TSH受體抗體（TRAb），抗甲狀腺球蛋白和抗過氧化物酶抗體及第二膠質抗體等，其中TRAb陽性對Graves（80%～95%陽性）病不僅有診斷價值，且有利于隨訪療效和判斷治后復發(fā)，如抗甲狀腺藥物治療結束，TRAb轉陰性，則預示病情長期緩解，反之如TRAb持續(xù)陽性，則停藥后可能復發(fā)；高滴度抗過氧化物酶抗體提示橋本氏甲狀腺炎。

3、甲狀腺核素顯像

包括甲狀腺吸碘測定和甲狀腺掃描，如要了解甲狀腺功能，一般不應首選放射線核素做體內檢查，而應先進行其他體外試驗，應用甲狀腺吸碘率來診斷甲亢，現(xiàn)已少用，如果除了解甲狀腺的功能外還需要形態(tài)方面的信息（例如要對甲狀腺結節(jié)或其他新生物疾病做出診斷），則必須進行甲狀腺掃描，以鑒別Graves病與多結節(jié)或單個毒性腺瘤等，常用的核素有131Ⅰ，125Ⅰ，123Ⅰ和99Tc（TcO4高锝酸根離子），其中99 Tc放射量低，不被甲狀腺有機化，靜注30min，可進行掃描，不受抗甲狀腺藥物的影響，同時還可以了解甲狀腺血液供應情況，具有一定優(yōu)點，但99Tc不適于胸骨后或縱隔內甲狀腺腫的掃描。

4、甲狀腺超聲檢查

可了解甲狀腺大小，占位是囊性或實性，對臨床難以摸到的小結節(jié)，超聲檢查是敏感的，此外彩色多普勒超聲尚可測得甲狀腺的血流情況。

5、甲狀腺穿刺活檢

在甲亢病人需確定甲狀腺結節(jié)性質時，或為鑒別Graves病或橋本甲狀腺炎時，可考慮本檢查，國內絕大多數(shù)采用細針抽吸活檢（FNAB），其診斷準確性可達90%以上，特異性高，操作簡便，安全，病人容易接受，但受操控作者的水平和觀察細胞的經(jīng)驗影響。