老年人甲狀腺功能亢進癥的病因是什么

甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism）簡稱甲亢，是由于甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素增多所致的一組常見的內分泌疾病，任何年齡均可發病。老年人群甲亢的患病率約為0.4%～2.3%，約占所有甲亢病人的10%～15%，女性高于男性。老年甲亢在病因分布和臨床表現等許多方面與其他年齡組存在較明顯不同。那么，老年人甲狀腺功能亢進癥的病因是什么？

遺傳因素（25%）：

遺傳因素：一組粵東地區204名 Graves病患者的一級親屬調查中，發現甲亢患者的一級親屬患病率為3.23%，該地區正常人一級親屬的甲亢患病率僅0.145%，相差22.3倍，其遺傳率為68.6%±3.8%，接近高遺傳度，遺傳方式傾向于多基因遺傳，另一組對600例Graves甲亢，200例慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，52例甲狀腺腺瘤，48例乳頭狀癌和800例對照人的一，二級親屬家系研究發現，甲亢，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎和甲狀腺瘤均可能為多基因遺傳，三病之間存在相關復發風險，但乳頭狀癌的親屬中患病率與對照組無明顯差異。

碘誘發（25%）：

也是引起甲亢的重要誘因，正常人每天攝入100～200μg碘是安全的，如果每天攝入量超過200μg或更多，有可能誘發甲亢，老年人中常用的藥物，如胺碘酮200mg內含有機碘75mg，游離碘6mg，而且進入體內后不易排出容易蓄積；有機碘造影劑100ml約含碘30g，均大大超過攝入安全量，碘誘發甲亢的確切機制尚不清楚，可能與這些病人存在甲狀腺自身調節功能障礙或潛在性的甲亢病變（如Plummer病，Graves病等）有關。

環境因素（25%）：

精神或工作緊張，糾紛，生氣，感染，手術，創傷等因素可誘發或加重本病，約80%以上病人可找到誘發因素。

1。病因

（1）甲狀腺性：包括毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病），毒性結節性甲狀腺腫，毒性甲狀腺腺瘤，碘甲亢，亞急性及慢性淋巴性甲狀腺炎引起的甲亢等。

（2）垂體性（少見）。

（3）醫源性：因攝入過多甲狀腺激素而引起的甲亢。

老年人中常見的甲亢是毒性彌漫性和毒性結節性甲狀腺腫，以及慢性淋巴性甲狀腺炎引起的甲亢。

2。分類

根據病因不同，甲亢可分許多種類型，老年人甲亢主要可分為下述幾種：

（1）自身免疫性甲亢：

①毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）約占甲亢的60%～70%。

②慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（Hashimoto甲狀腺炎，橋本甲狀腺炎）伴甲亢。

③亞急性無痛性淋巴細胞性甲狀腺炎伴甲亢。

（2）毒性結節性甲狀腺腫：

①毒性多結節性甲狀腺腫（Plummer病）。

②毒性單結節性甲狀腺腫（毒性甲狀腺腺瘤）。

（3）碘誘發性甲亢。

（4）亞急性非化膿性甲狀腺炎伴甲亢。

（5）垂體分泌促甲狀腺激素（TSH）腺瘤性甲亢。

（6）甲狀腺癌引起甲亢。

（7）異位分泌TSH性甲亢：多由惡性腫瘤分泌異位的TSH所致。

（8）外源性甲狀腺激素所致甲亢。

在老年人中，最常見的是自身免疫性甲狀腺病引起甲亢，其次為毒性結節性甲狀腺腫，老年人中甲狀腺結節十分多見，伴有甲亢時不一定都是毒性結節性甲狀腺腫，碘誘發甲亢在老年人中也常可遇到，其他類型甲亢在老年人中均為罕見。

甲亢的病因多樣，以自身免疫性甲狀腺病最常見，Graves病和橋本甲狀腺炎伴甲亢是其中代表，本病患者體內存在多種抗甲狀腺的抗體，主要有TSH受體抗體（TRAb），甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），甲狀腺細胞微粒體抗體（TMAb）或甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）等，TRAb主要由甲狀腺內浸潤的淋巴細胞或漿細胞產生，它能與TSH受體特異結合，TRAb至少有兩類抗體：甲狀腺刺激抗體（TSAb）和甲狀腺刺激阻斷抗體（TSBAb），TSAb與甲狀腺細胞膜上TSH受體結合后，使細胞膜上腺苷環化酶被激活，經cAMP介導，引起甲狀腺激素合成和分泌增加，還能刺激甲狀腺上皮細胞增殖，導致甲亢和甲狀腺增大，TSBAb的作用與TSAb相反，它與TSH受體結合后抑制腺苷環化酶活性，阻斷cAMP的釋放，導致甲狀腺萎縮和功能減退，因此，TSAb是引起自身免疫性甲亢的主要因素，在Graves病患者中主要是TSAb，當TSAb占優勢時，出現甲亢表現；當TSAb降低或消失時，甲亢趨向緩解，個別Graves病人在某一階段也出現以TSBAb占優勢，而出現甲狀腺功能減退表現，TGAb和TMAb（TPOAb）屬破壞性自身免疫性抗體，與甲狀腺破壞和甲狀腺功能損害有關，主要存在于橋本甲狀腺炎病人中，橋本甲狀腺炎病人既可因TSAb存在而產生甲亢，也可由于在短期內被TGAb，TMAb破壞的甲狀腺組織較多，大量的甲狀腺激素從細胞中釋放入血導致一過性甲亢， 毒性結節性甲腫引起甲亢，主要由于結節自主分泌甲狀腺激素（熱結節），其確切病因尚不清楚。

甲狀腺癌引起甲亢十分少見，因為癌細胞中，即使分化比較好的乳頭狀癌或濾泡狀癌，其功能多數低于正常，所以一般表現為“涼結節”或“冷結節”，但如果癌組織量很大，如全身轉移的甲狀腺癌，癌細胞分泌的甲狀腺激素總量過多，也可以引起甲亢，極少數的甲狀腺癌，為“熱結節”可導致甲亢。

各種甲狀腺炎引起甲亢，主要是由于大量甲狀腺細胞破壞后，細胞內的甲狀腺激素釋放入血，引起血循環中甲狀腺激素增高和甲亢，這種甲亢一般為暫時性，常常伴有血清甲狀腺球蛋白（TG）升高。