生殖細胞腫瘤檢查方法有哪些

生殖細胞腫瘤在新生兒至老年人均可發生，但以青少年多見，不同病理類型的腫瘤之間的最小年齡與平均年齡略有差異，生殖細胞瘤年齡最小6歲，發病高峰12一14歲，平均年齡10歲；畸胎瘤最小年齡3歲，發病高峰7—8歲，平均年齡為9歲。生殖細胞瘤的性別比率約為2.24：1（男：女）。發生在松果體區的生殖細胞腫瘤以男性占絕大多數，而在鞍上生殖細胞瘤中則以女性較為多見。生殖細胞腫瘤檢查方法有哪些？

生殖細胞腫瘤檢查方法有哪些

（一）實驗室檢查

1、腦脊液脫落細胞學檢查

由于生殖細胞腫瘤除畸胎瘤外均易發生腫瘤細胞脫落，并沿蛛網膜下腔發生播散種植，所以生殖細胞腫瘤的腦脊液中可找到脫落的腫瘤細胞，這對于病人的診斷以及治療方案的確立都有相當重要的意義。在臨床實際工作中，應注重腦脊液細胞學檢查，為提高檢出率，可采取標本離心等措施，并應盡量在標本留取后立即送病理科檢查瘤細胞。

2、腫瘤標志物（瘤標），尤其是αFP和HCG對睪丸生殖細胞的診斷、分期、治療反應的監測及預后提供極有價值的參考。生殖細胞腫瘤瘤標分為兩類：①與胚胎發生有關的癌胚物質（甲胎蛋白αFP和人絨毛膜促性腺腺素HCG）；②某些細胞酶（乳酸脫氫酶LDH和胎盤堿性磷酸酶PLAP）。

（1） αFP：單鏈糖蛋白，分子量約7萬，半衰期5～7天。純胚胎癌、畸胎癌、卵黃囊腫瘤，αFP增高70%～90%。純絨毛膜上皮癌和純精原細胞瘤αFP正常。

（2） HCG：多肽糖蛋白，由α和β鏈組成，半衰期24～36小時（但亞基清除相當迅速α亞基20分鐘，β亞基45分鐘）。絨毛膜上皮癌和40%~60%胚胎癌HCG增高，純精原細胞瘤5%—10%增高。

（3） LDH：細胞酶，分子量13.4萬.LDH普遍存在不同組織細胞中，故特異性較低，易出現假陽性。生殖細胞腫瘤可引起LDH增高，并與腫瘤大小、分期有關，如Ⅰ期LDH增高8%，Ⅱ期32%，Ⅲ期81%，Ⅰ、Ⅱ期治療前LDH高則復發率為77%，LDH正常為40%。

（4）PLAP：堿性磷酸酶之同功酶，結構異于成人型堿性磷酸酶.95%精原細胞瘤，PLAP增高，特異性57%~90%。

（二）神經影像學檢查

1、顱骨x線平片

松果體區生殖細胞瘤的顱骨x線平片主要有顱內壓增高征象及松果體區異常鈣化。正常人的松果體鈣化在10歲以下的兒童極為少見，若此時出現松果體區鈣化斑或10歲以上且直徑超過lcm者，應高度懷疑松果體區腫瘤的可能性。

2、腦室造影及腦血管造影

松果體區生殖細胞腫瘤腦室造影常表現為側腦室對稱性擴大及第三腦室前部亦擴大，而第三腦室后部則呈腫瘤所致的充盈缺損，當腫瘤體積較小而導水管尚未完全閉塞時，造影可見到變細及向前下方移位的中腦導水管。比較典型的腫瘤影像為半圓形且表面光滑的充盈缺損，其下的導水管呈筆尖樣收縮。腦血管造影除表現腦積水征象外，靜脈期可表現大腦內靜脈和Galen氏靜脈移位。

3、CT檢查松果體區生殖細胞腫瘤的CT征象因不同的病理組織類型而異，可表現為類圓形、圓形或分葉狀，可呈等密度、混雜密度或均勻稍高密度、等高混雜密度或均勻稍高密度。生殖細胞瘤多有鈣化，邊界不甚規則，有時呈蝴蝶狀，畸胎瘤因含脂肪、牙齒及骨骼而呈混雜密度，低密度區CT值可低于腦脊液而高密度區可接近骨質，混合型腫瘤的表現可為多囊性病灶，生殖細胞瘤多表現均勻一致的明顯強化，而畸胎瘤多為非均勻強化。此外，可因腫瘤大小及生長方向的不同而呈程度不同的梗阻性腦積水征象。

4、MRI檢查

由于松果體區生殖細胞腫瘤基本上位于中線，MRI較CT能更好地顯示腫瘤的大小和部位。較小的腫瘤在CT容易遺漏。由于中腦導水管受壓或位于其上的大腦大靜脈受壓，在MRI上表現出上述流空效應減弱，這是較小的腫瘤因輕度占位效應而造成較早的間接征象，而一些正常人的松果體可以呈囊性，大小可達，10～15mm，T1加權像與T2加權像均比腦脊液信號高。生殖細胞瘤在Tl加權像呈等信號，注藥后有顯著的異常對比增強。由于腫瘤可沿腦脊液種植播散。因此，檢查時應包括矢狀位及冠狀位，盡可能將頸段椎管包括一部分，若有懷疑，應作Gd-DTPA增強掃描。生殖細胞瘤對放射治療極為敏感，治療后MRI異常信號可消失。畸胎瘤一般呈短Tl及等T2信號，但因不同的組成成分而表現不同的信號強度。惡性畸胎瘤邊緣不清楚，有時有出血傾向，可含有脂肪組織。異常對比增強一般比較明顯。

5、超聲檢查

對陰囊內容物疾病的診斷有重要價值，診斷正確率97%，能直接而準確測定睪丸腫瘤的大小和形態。此外對睪丸腫瘤淋巴結轉移、腹腔臟器轉移有診斷價值。

（三）病例介紹

患者，女性，1 9歲。主因“月經紊亂伴泌乳近2年，多飲多尿半年，頭痛近1周”入院。

現病史：患者2年前無明顯誘因出現月經紊亂，表現為經期延長、甚至不來，伴有惡心、嘔吐，予對癥處理，半年前出現多飲多尿，3個月后出現雙側乳房泌乳，查MRl示鞍區占位，疑為垂體瘤。查泌乳素（PRL）55.5ng/ml，予溴隱亭，半片1日1次，1周后改為1片，d，服用1.5個月，其間例行月經1次，后加用黃體酮治療，其間行經2次。近1周前患者出現頭痛、惡心、未吐，查MRI示腫瘤增長，病程中，飲食不佳，睡眠尚可。

月經婚育史：3年前閉經，用藥后可行經，不規律。

入院查體：未見明顯陽性體征。

眼科會診：術前（2006—6-23）雙眼視力>1.0；左眼一暗點，右眼少量暗點。

內分泌檢查：術前（2006—6-23）PRL（催乳素）：44.50ng/ml，COR（皮質醇）：1.20μg/L。術后（2006—6—27）PRL：9.80ng/ml，COR：3.0 μg/L，T4 3.7Pg/dL。

示蝶鞍上等T2。短Tl信號影。增強掃捕可見團塊狀強化

經鼻腔蝶竇入路手術切除腫瘤。術后前額及雙顳部疼痛，體溫升高，考慮顱內感染，予對癥治療好轉；未訴明顯頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無發熱，尿量不多，視力視野較術前無明顯改變。

術后病理診斷：未成熟性畸胎瘤。

（四）鑒別診斷

睪丸腫物的鑒別診斷包括睪丸扭轉、附睪炎、附睪睪丸炎。另外還有鞘膜積液、疝、血腫、精素囊腫、梅毒瘤等。

編輯結語：通過對生殖細胞腫瘤檢查方法有哪些的介紹，相信大家對生殖細胞腫瘤檢查方法有哪些也有所了解了。