星形細胞瘤手術后的主要并發癥及其預防

星形細胞瘤經手術和（或）放療后，預后尚佳。目前認為腫瘤的病理類型、手術切除程度、發病年齡、病程、臨床表現均可反應患者的預后。肥大細胞型星形細胞瘤患者預后較差，而病程長、年齡輕、腫瘤位于小腦、以癲癇為主要表現、無頭痛及性格改變、腫瘤全切除者，一般預后較佳。腫瘤全切者5年生存率可達80%，而部分切除腫瘤或行腫瘤活檢者5年生存率僅為45%～50%。對40歲以上腫瘤次全切除的患者，放療可獲得滿意效果。腫瘤復發預后不佳，約半數腫瘤復發后惡變，近1/3腫瘤復發后演變為膠母細胞瘤。復發后腫瘤的快速生長常為死亡原因。

間變性星形細胞瘤預后較差。手術加放療后患者的5年生存率基本不超過50%。腫瘤位于間腦或前視路者預后更差，生存期不超過2年。年輕患者，腫瘤組織學檢查間變程度較輕者預后相對稍好。手術切除腫瘤的程度直接影響患者生存情況。部分切除者即使放療后5年生存率僅16%～25%。放療對術后患者重要。單行手術治療者生存期僅2.2年，5年生存率僅21%。73%患者手術加放療后神經系統癥狀有好轉。經完整的放療后，40%患者3年內可控制腫瘤復發。腫瘤復發常為患者的死亡原因。復發后腫瘤生長迅速，常惡變，間變程度加重。其中50%演化為多形性膠母細胞瘤。復發后多需嘗試包括手術、放療、化療、免疫治療、基因治療等綜合治療。

大腦型與小腦型毛細胞型星形細胞瘤手術全切后預后均佳，尤其兒童小腦毛細胞型星形細胞瘤顯微鏡下全切除時，其預后更令人滿意，10年生存率達100%，患者可獲得長期生存，并可改善癥狀。約60%患者癲癇可控制，但次全切除腫瘤者復發率高達67%。前視路型僅累及單側視神經的腫瘤切除后預后良好，80%～90%患者可治愈，5%可見腫瘤于視交叉處復發。下丘腦型與視交叉腫瘤部分切除腫瘤達減壓目的后加放療仍可有較好的治療效果。

星形細胞瘤手術后的主要并發癥有：

1、假性腦膜膨出：在既往采用顱后窩骨窗開顱時非常常見。特別是硬腦膜縫合不嚴密。術后無菌脯膜炎可導致持續皮下秘液、發熱。因此，關顱時要求嚴密縫合硬腦膜，必要時用枕骨膜修補，將骨瓣復位，減少死腔，這樣可降低術后假性腦膜膨出的發生。對術后持續性皮下積液應考慮行皮下積液-腹腔分流術。

2、硬腦膜外或硬腦膜下血腫：多與腦室穿刺后或行分流手術時顱壓下降過快有關。在行腦室穿刺等過程中若病人顱內壓過高，應小心緩慢釋放腦脊液。

3、腦積水：因腫瘤切除不全或術中血塊殘留，腦脊液循環梗阻未解除以及術后血性腦脊液致蛛網膜下腔粘連等均可引起術后腦積水。在手術過程中對腫瘤不能壘切時，應注意打通腦脊液循環通路，仔細止血，細致吸出滯留在第四腦室或導水管甚至第三腦室的血塊。必要時可手術后延長腦室外引流時間至腦脊液清亮為止。