胰島素瘤的治療方法有哪些？

胰島素瘤的治療方法有哪些？胰島素瘤可通過手術(shù)治療，麻醉采用全身麻醉或持續(xù)硬膜外阻滯麻醉。手術(shù)方式應(yīng)視腫瘤部位、數(shù)目而定。對(duì)少數(shù)不能手術(shù)的病人，可長(zhǎng)期服用美克洛嗪。對(duì)于惡性腫瘤，或已有肝轉(zhuǎn)移者，可采用二氧偶氮或鏈佐星。

胰島素瘤的詳細(xì)治療：

【治療】

胰島素瘤的診斷一經(jīng)明確，均應(yīng)及早手術(shù)治療，切除腫瘤。因?yàn)殚L(zhǎng)期共存反復(fù)發(fā)作低血糖昏迷，可使腦組織，尤其是大腦造成不可逆的損害。

1、手術(shù)治療

（1）麻醉：麻醉采用全身麻醉或持續(xù)硬膜外阻滯麻醉。

（2）手術(shù)切口：切口選用左上腹旁正中切口或上腹部弧形切口。無論術(shù)前檢查中是否已確定腫瘤部位，術(shù)中均應(yīng)仔細(xì)全面地探查整個(gè)胰腺，了解腫瘤的部位、大小、數(shù)目、深淺以及有無肝臟轉(zhuǎn)移。如未確定腫瘤部位，應(yīng)做Kocher切口，游離十二指腸和胰頭部；切開胰體、尾部上、下緣腹膜，游離胰體、尾部；沿腸系膜上血管切開并分離腹膜后組織，以探查胰腺鉤突部；必要時(shí)還需探查有無異位胰腺。術(shù)中B超結(jié)合手術(shù)探查，可使探查定位更為準(zhǔn)確。

（3）手術(shù)方式：手術(shù)方式應(yīng)視腫瘤部位、數(shù)目而定。

1）單純腫瘤切除術(shù)：對(duì)淺表、體積小、單發(fā)的良性胰島素瘤，行單純腫瘤切除即可。

2）胰體尾部切除術(shù)：當(dāng)腫瘤位于胰腺體、尾部、體積較大較深、多發(fā)或良、惡性難以鑒別者，可行胰體、尾部切除術(shù)。

3）胰頭部的良性胰島素瘤，可采用楔形切除法，但切緣應(yīng)距腫瘤0.5~1cm。術(shù)中應(yīng)避免損傷胰管。一旦損傷胰管，應(yīng)行胰腺空腸Roux-Y吻合術(shù)；如果胰管與膽總管均被損傷，則應(yīng)行胰十二指腸切除術(shù)。

4）對(duì)于雖經(jīng)全面、仔細(xì)探查而仍找不到腫瘤者，可行盲目胰體尾部切除術(shù)，因?yàn)橐葝u素瘤位于體尾部者占2/3以上。近年來，許多人則采用漸進(jìn)式胰尾部切除術(shù)，其方法為：由胰尾部開始分段切除，每切一次均送冰凍切片檢查及測(cè)血糖和血胰島素含量。如冰凍切片已證實(shí)為胰島素瘤，而血糖仍低，血胰島素含量不降，就可能為多發(fā)性腫瘤，應(yīng)繼續(xù)切除部分胰腺組織，直至血糖水平升高、血胰島素含量下降，方可停止手術(shù)。對(duì)這種隱匿的胰島素瘤，一般不主張行全胰切除術(shù)。

（4）手術(shù)注意事項(xiàng)

1）術(shù)中強(qiáng)調(diào)無糖輸液和隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的變化。

2）腫瘤組織全部切除后，血糖可比未切除前升高2倍，未見升高者，需等待90分鐘后才能認(rèn)為腫瘤未完全切除。

3）有時(shí)病理切片對(duì)良、惡性胰島素瘤也很難鑒別，這時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查有無肝臟或胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，若有轉(zhuǎn)移即為惡性腫瘤。

（5）術(shù)后注意事項(xiàng)

1）術(shù)后5天內(nèi)每日測(cè)定血糖和尿糖，部分病人可出現(xiàn)術(shù)后高血糖，且有尿糖，可通過調(diào)節(jié)葡萄糖液的輸入量和速度來控制，少數(shù)病人需用胰島素控制。一般可在I5~20天內(nèi)下降。

2）部分病人在腫瘤切除術(shù)后癥狀重新出現(xiàn)，可能為多發(fā)性腫瘤術(shù)中有遺漏或術(shù)后腫瘤再生。

3）術(shù)后常見并發(fā)癥有胰瘺、假性胰腺囊腫、術(shù)后胰腺炎、膈下感染等。

2、非手術(shù)治療

（1）對(duì)少數(shù)不能手術(shù)的病人，可長(zhǎng)期服用美克洛嗪（Diazoxide），以抑制胰島素的分泌。增加餐次、多吃糖類也可緩解低血糖癥狀。

（2）對(duì)于惡性腫瘤，或已有肝轉(zhuǎn)移者，可采用二氧偶氮（nitrogen dioxide）或鏈佐星（streptozotpcin），該藥對(duì)胰腺B細(xì)胞有選擇性損害，對(duì)轉(zhuǎn)移性胰島細(xì)胞癌也有一定療效。左旋門冬酰氨酶（L-asparaginase）、鏈黑霉素（streptonigrin）對(duì)惡性胰島素瘤也有作用。

3、一般治療

早期應(yīng)用藥物和飲食相結(jié)合的方法，對(duì)減輕一些病人的癥狀是有效的。為了減輕癥狀，多進(jìn)食碳水化合物，增加就餐次數(shù)和數(shù)量，在預(yù)期易發(fā)時(shí)間前口服或靜脈注射葡萄糖。尤其在晚間不應(yīng)限制糖類吸收較慢的食物，如面包、土豆、大米較好。當(dāng)?shù)脱前l(fā)作時(shí)，用快速吸收的糖類，例如水果汁或蔗糖等。病情嚴(yán)重的，難治性低血糖病人，可持續(xù)靜脈輸入葡萄糖的治療方法。

4、預(yù)后情況

單發(fā)性腫瘤術(shù)后療效良好，但因長(zhǎng)期低血糖所致的精神、神經(jīng)癥狀則不易恢復(fù)。外科手術(shù)治療胰島素瘤效果令人滿意，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道80%～90%病人術(shù)后低血糖癥狀消失，國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道為95%。術(shù)后復(fù)發(fā)的原因可能有切除不徹底、胰島細(xì)胞增生或又發(fā)生新的腫瘤，一般復(fù)發(fā)率較低。手術(shù)最常見的并發(fā)癥是胰瘺，尤其胰頭部腫瘤術(shù)后發(fā)生率高達(dá)50%。術(shù)后正確放置引流管可減少其發(fā)生。手術(shù)死亡率國(guó)外報(bào)道為1%～5%，國(guó)內(nèi)為4.5%。