小兒腸套疊有四個(gè)類型 可以進(jìn)行兩種治療

小兒腸套疊是一種嚴(yán)重的疾病，而且以兒童得病最為普遍，在得病后患兒會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀，我們要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，特別是及時(shí)合理的治療很關(guān)鍵。

什么是腸套疊

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。臨床上常見的是急性腸套疊，慢性腸套疊一般為繼發(fā)性。急性腸套疊最多見于嬰兒期，以4～10個(gè)月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病逐年減少。

小兒腸套疊的類型

1、小腸型：空腸、回腸是小腸的兩個(gè)重要段落，因此就像自由組合一樣，此處的腸疊套，會(huì)有空腸和空腸嵌入、回腸和回腸疊套、空腸和盲腸嵌套。

2、回盲型：急性腸疊套的一個(gè)元兇就是回腸和盲腸的嵌入，以腸瓣為嵌入點(diǎn)。

3、回結(jié)型：結(jié)腸從回腸的末端套入，但是闌尾不進(jìn)入。

4、多發(fā)型：在一段腸管的不同位置出現(xiàn)多個(gè)疊套現(xiàn)象。

小兒腸套疊的危害

1、中毒：腸套疊剛顯現(xiàn)的時(shí)候，孩子沒有可怕的癥狀，如果病情被忽視了，腸壁會(huì)出現(xiàn)壞死等癥狀，此時(shí)他們?nèi)頇C(jī)能會(huì)紊亂，一些寶寶會(huì)出現(xiàn)高燒、脫水等，中毒現(xiàn)象會(huì)發(fā)生，甚至寶寶生命也受到威脅。

2、后遺癥：幼兒腸道出現(xiàn)套疊現(xiàn)象，如果就診不及時(shí)，可能會(huì)給以后的生活留下隱患。疊加的腸壁血流難以流通，時(shí)間久了，可能壞死或者穿孔，進(jìn)而引起腹膜炎的出現(xiàn)，即使寶寶日后緩解了這些癥狀，一旦病毒入侵，也有復(fù)發(fā)的可能。

3、死亡：腸套疊的診斷具有時(shí)間性，延誤診斷及治療，被套疊部分的腸壁血液循環(huán)受到阻礙，使腸壁發(fā)生環(huán)死、穿孔，導(dǎo)致腹膜炎，甚至死亡。

小兒腸套疊的治療

1、非手術(shù)療法

（1）適應(yīng)證與禁忌證：腸套疊病程不超過48小時(shí)，全身情況良好，無明顯脫水及離子紊亂，無明顯腹脹者均可采用三種灌腸療法。禁忌證為：

①病程超過2天以上，全身情況顯著不良者，如嚴(yán)重脫水，精神萎靡，高熱或休克等癥狀者，對(duì)3個(gè)月以下嬰兒尤應(yīng)注意；

②高度腹脹，腹部有明顯壓痛，肌緊張，疑有腹膜炎時(shí)，X線腹部平片可見有多數(shù)液平面者；

③套疊頭部已達(dá)脾曲，腫物硬而且張力大者；

④多次復(fù)發(fā)疑有器質(zhì)性病變的腸套疊；

⑤小腸型腸套疊。

（2）B超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位腸套疊：在B超熒光屏上可見“同心圓”或“靶環(huán)”狀塊影逐漸向回盲部收縮，逐漸變小，在回盲部常規(guī)采用縱斷面觀察，由于水壓增加，盲腸內(nèi)無回聲液性暗區(qū)逐漸增大，腫塊影由大變小，套疊塊影稱為“半島征”，隨著復(fù)位的進(jìn)展，這個(gè)“半島”由大變小，最后通過回盲瓣突然消失。在此瞬間，液體急速通過回盲瓣進(jìn)入回腸。

復(fù)位成功后可見盲腸和末端回腸腸壁影像清晰，水腫的回盲瓣呈“蟹爪樣”運(yùn)動(dòng)，末端回腸水腫明顯，其縱斷面呈“溝壑樣”，橫斷面呈“銅錢樣”改變均可以證明腸套疊已復(fù)位。此種方法復(fù)位成功率達(dá)95%左右。復(fù)位常用壓力為6.65～12kPa（50～90mmHg），注水量在300～700ml左右。復(fù)位中注水量與壓力成正比。本法優(yōu)點(diǎn)是避免X線的影響，而且是無損傷性治療，整個(gè)復(fù)位過程均在醫(yī)師直視下進(jìn)行，可隨時(shí)觀察到病兒病情及腹部體征的變化，及時(shí)處理。

對(duì)上述三種灌腸復(fù)位，對(duì)肯定腸套疊已完全復(fù)位應(yīng)作如下觀察：

①拔出氣囊肛管后小兒排出大量帶有臭味的粘液血便和黃色糞水；

②病兒很快入睡，無陣發(fā)哭鬧及嘔吐；

③腹部平軟，已觸不到原有腫塊；

④灌腸復(fù)位后給予口服活性炭0.5～1g，如經(jīng)6～8小時(shí)由肛門排出黑色炭末，證明復(fù)位成功。

2、手術(shù)療法

如發(fā)生腸壞死，或者灌腸復(fù)位未成功，均應(yīng)采用手術(shù)治療。

嬰兒腸套疊在建國(guó)初期均采用手術(shù)治療，死亡率高達(dá)20%～30%。隨著人民生活水平不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，近十年來采用B超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位治療腸套疊，使其復(fù)位率達(dá)到98%左右，絕大多數(shù)病例避免手術(shù)治療，使腸套疊病死率大大降低。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院1982～1985年共治療小兒急性腸套疊927例，手術(shù)93例，手術(shù)后死亡2例，均伴有腸壞死、休克。手術(shù)死亡率為2.1%，占腸套疊總數(shù)的0.2%。