小兒麻疹的臨床表現

因小兒麻疹也屬于呼吸道疾病，故一般感冒發燒的癥狀都會有，除此之外還有其特定的癥狀。在第一或第二天，病童會有發熱、流涕、眼睛紅而盈淚、干咳以及可能出現腹瀉的癥狀。到了第三天，病童體溫下降，口腔內膜出現白色鹽粒狀的斑點。在第四到第五天，病童體溫又上升，出現皮疹。皮疹最先出現在額頭及耳后，呈紅色斑點，寬約2-3毫米，微微隆起。皮疹逐漸向頭部及身體擴散，當皮疹擴散時，其斑點愈來愈大，并且彼此相接在一起。到了第六天，皮疹開始消退，消退速度很快，通常到了第七天時，所有癥狀都消失，大多數情況下，病童的癥狀會在7-10天內消失。

一、典型小兒麻疹可分以下四期

1、潛伏期：小兒麻疹潛伏期一般為10-14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內可有輕度體溫上升。

2、前驅期：小兒麻疹前驅期也稱發疹前期，一般為3-4天。這一期的主要表現類似上呼吸道感染癥狀：①發熱，見于所有病例，多為中度以上發熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結膜發炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對診斷小兒麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發疹前24-48小時出現，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現后即逐漸消失可留有暗紅色小點；④偶見皮膚蕁小兒麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現典型皮疹時消失；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統癥狀。

3、出疹期：小兒出疹期多在發熱后3-4天出現皮疹。體溫可突然升高至40-40.5℃，皮疹開始為稀疏不規則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發際邊緣，24小時內向下發展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現瘀點者。全身有淋巴結腫大和脾腫大，并持續幾周，腸系膜淋巴結腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的小兒麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經系統合并癥無關。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。

4、恢復期：小兒出疹3-4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；在無合并癥發生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7-10天痊愈。

二、其他類型的小兒麻疹

1、輕癥小兒麻疹：多見于在潛伏期內接受過丙種球蛋白或成人血注射者，或<8個月的體內尚有母親抗體的嬰兒。發熱低上呼吸道癥狀較輕，小兒麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無并發癥。

2、重癥小兒麻疹：發熱高達40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑小兒麻疹，可能是DIC的一種形式；若皮疹少，色暗淡，常為循環不良表現。此型患兒死亡率高。

3、無疹型小兒麻疹：注射過小兒麻疹減毒活疫苗者可無典型粘膜斑和皮疹，甚至整個病程中無皮疹出現。此型診斷不易，只有依賴前驅癥狀和血清中小兒麻疹抗體滴度增高才能確診。

4、異型小兒麻疹：為接種滅活疫苗后引起。表現為高熱、頭痛、肌痛，無口腔粘膜斑；皮疹從四肢遠端開始延及軀干、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。國內不用小兒麻疹滅活疫苗，故此類型少見。

5、成人小兒麻疹：由于小兒麻疹疫苗的應用，成人小兒麻疹發病率逐漸增加，與兒童小兒麻疹不同處為：肝損壞發生率高；胃腸道癥狀多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關節和背部痛；小兒麻疹粘膜斑存在時間長，可達7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。