三種黃疸的鑒別

三種黃疸的鑒別

黃疸的辨別必須在白天有光亮的地方進(jìn)行，在熒光燈或電燈下，有時(shí)會(huì)誤認(rèn)的。此外服用某些藥物或食物，也會(huì)導(dǎo)致黃色色素沉淀于皮膚，診斷時(shí)要詳詢(xún)病史，加以鑒別。如橘子、南瓜等。

一、溶血性黃疸：

溶血性黃疸的皮膚與鞏膜黃染常為輕度呈淺檸檬黃色，且常因貧血而伴有皮膚蒼白。

溶血性黃疸的診斷主要靠下列實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、糞膽原及尿膽原含量增加；

2、血清總膽紅素、間接膽紅素增加；

3、血中網(wǎng)織紅細(xì)胞增多；

4、血清鐵含量增加；

5、骨髓紅系統(tǒng)增生旺盛。

二、肝細(xì)胞性黃疸：

肝細(xì)胞性黃疸的診斷與鑒別，除病史與臨床檢查之外，常須依靠實(shí)驗(yàn)檢查。

1、病毒性肝炎：目前，病毒性肝炎至少應(yīng)包括甲、乙、丙、丁、戊型A、B、C、D、E型 。

2、急性黃癥型病毒性肝炎：其黃疸前期為數(shù)天至1周。最突出的癥狀是疲乏、食欲缺乏。

惡心、肝區(qū)痛或不適感，伴有或不伴有發(fā)熱。有些病例因主要表現(xiàn)為消化不良與腹瀉，常被誤診為胃腸消化不良；有些主要表現(xiàn)上呼吸道癥狀，常被誤診為急性上呼吸道感染；少數(shù)病例可因發(fā)熱與多發(fā)性關(guān)節(jié)痛，被誤診為風(fēng)濕熱。

黃疸前期臨床診斷較困難，但此時(shí)血清氨基轉(zhuǎn)移酶（AST，ALT）活性常明顯升高陽(yáng)性率達(dá)100%人最有早期診斷價(jià)值。

黃疸出現(xiàn)后，自覺(jué)癥狀反而減輕，此時(shí)主要體征為黃疸、肝腫大或肝脾腫大，質(zhì)略鵬觸痛，肝區(qū)常有叩擊痛，也可無(wú)明顯肝腫大。肝功能試驗(yàn)總膽紅素直接肝紅素均升高，尿黃，尿中尿膽原排量增多與膽紅素陽(yáng)性，有助于診斷。

三、阻塞性黃疸

阻塞性黃疸是由于肝內(nèi)毛細(xì)膽管小膽管、肝膽管或膽總管的機(jī)械性阻塞所引起。皮膚癌癢與心動(dòng)徐緩是常見(jiàn)的癥狀。肝腫大是常見(jiàn)的體征。無(wú)合并感染的機(jī)械性阻塞不致引起脾腫大。

黃疸早期呈金黃色，稍后呈黃綠色，晚期呈綠褐色，甚至近于黑色，黑色黃疸人如觸及脹大的膽囊，提示阻塞部位在膽總管，起源腫瘤者較多，而起源于結(jié)石者甚少。肝功能試驗(yàn)總膽紅素直接肝紅素均升高，尿黃，糞便呈現(xiàn)白陶土樣顏色。