黃疸的診斷鑒別

黃疸的鑒別診斷

（一）溶血性黃疸

1、可有引起溶血的有關病史，如輸血、用藥、感染以家庭史（遺傳因素）等。

2、急性大量溶血或溶血危象時起病急驟，出現劇烈溶血反應，如寒戰、高熱、嘔吐、腹痛、頭痛和全身不適、乏力，甚至出現休克、昏迷、嚴重貧血和黃疸以及急性腎功能衰竭等。

3、膽色素檢查 除溶血危象可有深度黃疸外，血清總膽紅素常小于85μmol/L（5mg/dl），其中非結合膽紅素占80%以上。尿中尿膽原弱陽性，膽紅素陰性；24小時尿膽原多明顯升高，大量溶血時可達1，000mg以上。糞中尿膽原也升高，24小時排泄量大于300mg，也有高達1，00mg以上。

（二）肝細胞性黃疸

1、如由急性肝炎引起者，患者多有發熱、乏力、食欲減退、肝區痛等癥狀，肝臟腫大，有明顯壓痛。慢性肝炎的肝臟質地增加，壓痛多不著。肝硬化患者多較瘦，皮膚黝黑，可有蜘蛛痣，腹壁或有靜脈曲張，肝臟可不大、質偏硬，且常無壓痛，脾可腫大；晚期常用腹水，且有出血傾向、腎功能損害，甚至出現肝性腦病。

2、血甭膽紅素檢查：血清總膽紅素一般不超過170μmol/L（10mg/dl），其中結合膽紅素常增高，占30%以上。

3、其他肝功能試驗：肝細胞性黃疸時，下列試驗多不正常：①血清轉氨酶升高；②血漿凝血酶原時間延長，這和肝細胞制造與維生素K有關的凝血因子發生障礙有關，維生素K常不能糾正之；③嚴重肝臟損害時，血漿膽固醇、膽固醇酯以及血清膽堿酯酶均可下降；④血清堿性磷酸酶活力大多正常，肝內膽淤時間升高；⑤血甭前白蛋白（prealbumin）和白蛋白下降，血清球蛋白上升，白、球比例失調；膽汁性肝硬化時，α和β和球蛋白常明顯上升。

（三）梗阻性黃疸

1、臨床表現：急性膽囊炎、膽石病變突然發病，多伴上腹絞痛，也可有發熱、嘔吐及膽囊區壓痛和肌衛等表現，黃疸來去迅速；結石引起者可反復發生。胰頭癌早期癥狀可隱匿，黃疸呈進行性加深；晚期腹痛、食欲不振和消瘦、乏力癥狀明顯。梗阻性黃疸時，因血中膽鹽潴留刺激皮膚神經末梢而多有瘙癢；又因腸道缺乏膽汁、影響脂深性維生素K的吸收，可引起出血傾向，注射維生素K多能予以糾正。

2、黃疸情況：主要取決于膽系梗阻的部位、程度和持續時間的長短。早期不完全梗阻時黃疸較淺；如膽管梗阻逐漸加重，黃疸也可加深，呈黃色、褐色，甚至黑色（有黑疸之稱）。完全性膽道梗阻時，血中膽紅素可達510μmol/L（30mg/dl）以上，其中結合膽紅素占35%以上（可至60%左右）。結石性黃疸常呈波動性，癌性梗阻呈進行性黃疸，但壺腹癌則可因癌腫潰瘍而使黃疸有短暫的減輕。

3、肝功能試驗：血甭ALP活性和膽固醇含量可明顯增高。長期膽管梗阻常導致繼發性肝實質損害，而出現血清轉氨酶上升。血漿白蛋白亦有所下降。