母乳喂養小心維生素K缺乏出血癥

認識維生素K缺乏癥

維生素K是一類有萘醌基團的衍生物，維生素K有四種：K1、K2、K3、K4。維生素K1、維生素K2為脂溶性，需膽鹽參與吸收；維生素K3、K4是人工合成的水溶性維生素，吸收無需膽鹽。而凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ這些重要蛋白質的合成和激活需要維生素K，成為維生素K依賴因子。當維生素K缺乏時，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等因子，不能羧化，不具有凝血活性，這就是維生素K缺乏、產生出血的原因。

顱內出血是維生素K缺乏癥的最嚴重的臨床表現，其特點為：①發病前多為完全健康的母乳喂養兒；②年齡絕大多數為≤2月；③男嬰多于女嬰；④臨床表現為面色蒼白，拒奶，尖叫，嘔吐，嗜睡或昏迷，前囟飽滿或隆起，顱縫開裂，肢體抽搐或痙攣，雙眼上吊或凝視，母乳兒突然出現無誘因的以上這些癥狀，應首先考慮本病。

本病發病的主要因素有：

① 母體內維生素K難以通過胎盤，臍帶血維生素K含量僅為母血的三十分之一左右，導致新生兒臍血中基礎維生素K濃度低。

②新生兒腸道菌群尚未建立，合成維生素K少，腸道對維生素吸收率低，約為26%左右，而成人為40%～60%。再加上濫用抗生素、胃腸道感染引起的腹瀉使其發病率更高。

③ 母乳中維生素K含量低，約為15μg/L，僅為牛乳中含量的1/4，為配方乳的1/20。

單純母乳喂養兒VKDB發病率1/200～1/400，未給維生素K預防的純母乳喂養兒發病率比用維生素K預防或牛奶喂養者高15～20倍。母乳中含多種抗體，這些抗體對減少呼吸道和腸道感染是有利的，但它能抑制新生兒腸道內正常細菌產生維生素K。

④ 母親妊娠期服藥（如抗癲癇，抗結核，抗凝血藥物）、先兆子癇、應用抗生素、嬰兒腹瀉、黃疸、肺炎、早產等疾病都是其發病的高危因素。

預防措施

顱內出血患兒雖然經過治療，大部分可保全生命，但大都遺留神經系統后遺癥，如發育遲緩、運動功能障礙、腦癱、癲癇等，致殘率較高。雖然如此，但此病是完全可以預防的。方法為：

1、新生兒出生后要早喂奶。早喂奶可促進腸道正常菌群形成，有利于維生素K的合成。

2、孕婦自妊娠37周起，每日口服維生素K1片劑5～10㎎，連服至分娩后3周。對于那些高危孕婦更應在妊娠末期開始口服維生素K。孕婦在整個孕期、哺乳期都應注意飲食均衡，多食蔬菜、水果。

3、小劑量多次口服產生較低的維生素K峰值對健康足月新生兒預防此病更適合；單純母乳喂養兒應多次服用，對患肝病、長期腹瀉等疾病的新生兒，根據情況重復用藥。新生兒自出生之日起，每天口服15～50μg的維生素K1，連續服用120天或者生后第一天開始服用維生素K1片2.5㎎，而后每10天服用一次，共10次。