小兒先心病手術不宜一味求“早”

　　受訪專家：中山大學附屬第一醫院小兒心臟外科主任 吳鐘凱

　　在新生兒出生缺陷中，先天性心臟病（簡稱先心病）的發病率居小兒出生缺陷的第一位，其發病率約占出生嬰兒的0.6%~0.8%。有數據表明，我國每年近120萬新生兒有出生缺陷，這意味著每30秒我國就新增加1個殘疾嬰兒，而先心病是目前全世界新生兒出生缺陷中致死致畸第一位疾病，以每年15萬~20萬的速度遞增，給家庭和社會帶來了嚴重的經濟負擔和精神壓力。

中山大學附屬第一醫院小兒心臟外科主任吳鐘凱

　　不經過人為干預，半數先心病孩子活不到3歲

　　在健康人群眼里，先天性心臟病或許是“短命”的代名詞。事實上確實如此，一些復雜的先心病，如果不經過人為干預，大部分患兒活不到3歲，其死亡率極高。先天性心臟病作為新生兒出生缺陷中發病率最高的疾病，是影響新生兒期和兒童期病人死亡的重要原因之一。廣東省流行病學調查顯示，先心病患病率大概為千分之六至八，廣東又是人口大省，粗略統計下來，廣東省每年出生的先心病患兒就有1萬多人。

　　取消強制婚檢與先心病發病率上升無明確關系

　　盡管廣東是地貧大省，但是近幾年來廣東0—5歲兒童先天性心臟病發病率已達5.4‰，取代了地中海貧血發病率高居全省出生缺陷的首位。先心病發病率上升是否與取消強制婚檢有關？中山大學附屬第一醫院小兒心臟外科主任吳鐘凱在接受家庭醫生在線采訪時表示，目前沒有一項數據表明先心病發病率上升與強制婚檢有關。事實上，婦女懷孕的頭3個月是胎兒器官的形成期，孕婦要特別注意保健，他呼吁準媽媽們應該加強圍孕期的檢查。

　　懷孕頭三月感染病菌是引起先心病主要原因

　　先心病的致病因素很復雜，引起胎兒心臟發育畸形的原因有很多，其中最為明確的是女性在懷孕最初三個月如果遭遇病毒感染，胎兒發生心臟血管畸形的危險因素就會大大提高。風疹病毒是目前最為明確引起胎兒先心病的主要因素，因此，吳鐘凱主任建議女性在懷孕最初三個月盡量避免病毒感染。

　　小兒先心病手術并非越早越好

　　“原則上小兒先心病及早手術治療效果越好，”吳鐘凱教授指出，小兒先心病并不是不治之癥，大部分先心病患兒都能通過手術有效治療和痊愈，能完全和正常人一樣學習和生活。然而，目前在孩子是否及早手術的問題上出現兩種完全相反的情況，一種是希望“等孩子大一些再做”，結果一拖拖到五六歲，孩子病情越來越嚴重，也錯過了最佳手術時期。另一種情況是有些家長認為手術越早越好，希望孩子一出生后就急著進行手術治療干預。

　　“我們不提倡矯枉過正的手術治療，有些孩子的情況沒必要馬上進行手術，具體要看病情而定。”吳鐘凱教授指出，隨著醫療技術的不斷提高，越來越多的先心病患兒選擇在新生兒期進行手術，雖然越早進行先心病手術能把孩子心肌損傷降到越低，但由于這類患兒普遍存在著各臟器功能發育不成熟，不僅術后花費更大，更重要的是，在經歷體外循環及手術創傷后極易并發內環境紊亂及重要臟器的功能障礙，為術后護理帶來了更多嚴峻的問題，同時給家庭帶來嚴重的經濟負擔。

　　至于何時才是進行手術的最佳時期，吳鐘凱教授表示，先天性心臟病患兒的手術時間不能以年齡的大小和手術的耐受性而定，手術的最佳時間應該根據患兒的具體病情而定。因此，如果孩子得了先心病，應該到醫院進行徹底的檢查，由心臟專科醫生根據病情確定最佳手術時間。

　　宮內超聲手術目前仍在探索當中

　　近幾年來有消息稱，先心病手術治療最早可在胎兒期進行。吳鐘凱教授解釋，雖然胎兒母體宮內心臟介入手術是目前國內外研究的方向，但是近幾年來宮內手術的研究發展相當緩慢，考慮到對母體、胎盤功能以及胎兒的影響，同時涉及倫理因素，操作起來復雜，仍然處于探索當中，胎盤支持下的產時胎兒手術是目前的研究熱點，暫未引進真正意義的直視心臟外科手術。目前最早的手術干預仍需等孩子生下來以后進行，即便如此，手術成功率仍然在9成以上。

    專家簡介：

　　吳鐘凱，中山大學附屬第一醫院心臟外科二級教授、一級主任醫師，醫學博士，博士導師。在冠心病外科、瓣膜外科、復雜先心病外科和大動脈外科均有很深造詣。特別是各種復雜先心病手術、高難度冠脈搭橋手術、左心室巨大室壁瘤切除左心室成型術有深入研究和知名度。對心臟術中心肌保護有較深的造詣和一定的國際影響。創立‘愛濟童心’慈善基金，資助貧困地區和貧困家庭的先心病患者手術。是國家杰出青年科學基金獲得者、“新世紀百千萬人才工程”國家級人才、第十一屆廣州十大杰出青年、享受國務院特殊津貼專家、廣東省高等學校珠江學者特聘教授。

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