嬰兒陣哭警惕患了腸套疊 去醫(yī)院需做哪些檢查？

　　春夏之交的一個(gè)深夜，一對(duì)年輕夫婦抱著一個(gè)胖乎乎的娃娃到醫(yī)院急診。患兒叫欣欣，6個(gè)月大。據(jù)媽媽說，欣欣早上還好好的，可是到了上午9點(diǎn)鐘左右，突然一陣陣哭鬧，四肢亂動(dòng)，面色蒼白。媽媽以為欣欣肚子餓了，趕緊給他喂牛奶，誰知他把喝下的奶全部吐了出來。稍微安靜了一會(huì)兒，欣欣又是哭鬧個(gè)不停，而且伴有嘔吐。媽媽以為小孩哭鬧、嘔吐一點(diǎn)東西也是常事，并沒有引起注意。到了傍晚，發(fā)現(xiàn)欣欣大便帶血。再過一段時(shí)間，大便全是血。這時(shí)媽媽慌了，趕緊與丈夫一起抱著欣欣來醫(yī)院看急診。經(jīng)空氣灌腸證實(shí)：欣欣出現(xiàn)了腸套疊。由于套疊又深又緊，無法用氣壓灌腸整復(fù)，醫(yī)生立即施行了手術(shù)。手術(shù)發(fā)現(xiàn)，部分腸管已經(jīng)壞死。后來切除了10多厘米的壞死腸段，這才保住了欣欣的性命。

　　警惕：腸套疊的四大癥狀

　　腸套疊是一段腸管及其腸系膜套入鄰近的腸管而引起腸梗阻甚至腸壞死的一種急癥，是小兒的常見多發(fā)病，其發(fā)病率占嬰兒腸梗阻的首位。以2歲以下特別是4～10個(gè)月的肥胖嬰兒最多見，男孩比女孩多2倍左右。一年四季均可發(fā)病，在天氣易變的冬春季節(jié)（廣東多在3～5月份）較易發(fā)生。

　　本文開頭提到的病例之所以發(fā)展到腸壞死，重要原因之一是家長對(duì)疾病的早期表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，延誤了治療。類似的情況并非偶見，應(yīng)引起警惕。腸套疊一般有四大癥狀和體征。

　　腹痛 這是最常見的首發(fā)癥狀。由于嬰兒不會(huì)訴說腹痛，主要表現(xiàn)為突然陣發(fā)性哭鬧，四肢亂動(dòng)，臉色蒼白。早期，在間隔期間仍可玩耍如常，但反復(fù)發(fā)作后精神漸差，嗜睡，哭叫顯得有氣無力。

　　嘔吐 腹痛發(fā)作后不久或同時(shí)發(fā)生嘔吐，開始嘔吐物為乳汁或其他食物殘?jiān)院髧I吐帶膽汁的黃水。嘔吐嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)眼窩下凹等脫水現(xiàn)象。

　　血便 當(dāng)某段腸管套入遠(yuǎn)端腸管時(shí)，血管豐富的腸系膜亦被牽入，引起腸管的血運(yùn)障礙，出現(xiàn)便血。便血多在發(fā)病后4～10小時(shí)出現(xiàn)，其量視套疊松緊而不同。開始時(shí)是大便帶血，以后可出現(xiàn)單純鮮血，套疊越緊血便越多，病情越重。

　　腹部包塊 腹部包塊一般要在醫(yī)師檢查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。但細(xì)心的家長偶爾在疾病的早期腹部柔軟時(shí)，亦可在右腹部觸及臘腸樣的包塊。

　　 小兒腸套疊可以幫寶寶作鋇劑灌腸檢查確診

　　上述表現(xiàn)是指一般而言，有的病人可以只出現(xiàn)其中的部分癥狀。一旦懷疑是腸套疊，小兒科醫(yī)師會(huì)請(qǐng)放射線科醫(yī)師幫寶寶作鋇劑灌腸檢查，一方面作診斷一方面也同時(shí)在治療。近年來腹部超聲波檢查技術(shù)的進(jìn)步，已成為診斷腸套疊快速而正確的工具，并在超聲波的直視下以溫生理食鹽水灌腸，也能夠使部分的腸套疊復(fù)原。

　　空氣灌腸，診療兼施

　　上面談到腸套疊可以引起腸梗阻、腸壞死甚至危及患兒性命。然而，只要早診早治結(jié)果完全不一樣。當(dāng)患兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐時(shí)，宜觀察1～2小時(shí)，若仍無改善，應(yīng)盡快到醫(yī)院看病，萬萬不可延誤治療良機(jī)。

　　現(xiàn)在有一種非常好的非手術(shù)治療法——空氣（或氧氣）灌腸，既可以明確診斷，又可以及時(shí)加壓整復(fù)。空氣灌腸的方法方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、安全、效果好，絕大多數(shù)病人加壓3～5分鐘，甚至1分鐘內(nèi)便可整復(fù)。一般情況下，發(fā)病12小時(shí)以內(nèi) 98％以上的病人，發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)90％以上的病人可以用氣壓灌腸整復(fù)。如果發(fā)病時(shí)間超過48小時(shí)，出現(xiàn)腸壞死的可疑征象，一般不宜空氣灌腸，需要手術(shù)治療。所以，早期、晚期病人治療方法不同，效果也不一樣。

　　腸套疊防患策略

　　當(dāng)患兒確診腸套疊后，我們常常會(huì)聽到家長急切地詢問，嬰兒為何會(huì)患腸套疊，可以預(yù)防嗎？2歲以下的小兒腸套疊多為原發(fā)性，病因至今尚未完全了解。一般認(rèn)為，腸套疊是由于腸蠕動(dòng)紊亂所致。引起腸蠕動(dòng)紊亂的因素較多，如環(huán)境氣候的變化，飲食不當(dāng)，或者腸炎腹瀉等。

    注意下面幾個(gè)問題有可能減少發(fā)病：

    ①腸套疊多數(shù)發(fā)生在天氣易發(fā)生變化的季節(jié)。所以要注意天氣變化，及時(shí)加減穿衣，特別是嬰兒睡眠時(shí)要注意蓋好被子。如果肚子受涼，易引起腸蠕動(dòng)的紊亂，這是要特別注意的。

    ②飲食要定時(shí)定量，不要過饑過飽，不吃不清潔的或不易消化的食物，否則亦會(huì)引起腸蠕動(dòng)的紊亂。

    ③腸炎腹瀉可以誘發(fā)腸套疊，要提高警惕。當(dāng)腹瀉病人突然轉(zhuǎn)為便秘，并出現(xiàn)嘔吐時(shí)就應(yīng)注意腸套疊的發(fā)生，這種病人有腸炎的基礎(chǔ)，較易引起腸壞死，及早診治意義更大。

　　總之，嬰兒出現(xiàn)腸套疊并不可怕，怕的是對(duì)腸套疊毫無認(rèn)識(shí)，耽誤病情。希望家長切切注意，當(dāng)嬰兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，伴有嘔吐時(shí)，就要警惕患了腸套疊，盡早到醫(yī)院診治。

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