胎兒腦積水的確認(rèn)需要綜合多方面因素，包括側(cè)腦室寬度、胎兒整體發(fā)育情況、后續(xù)的超聲復(fù)查結(jié)果、孕婦的健康狀況以及家族遺傳病史等。 1. 側(cè)腦室寬度：目前胎兒側(cè)腦室后角寬左側(cè) 9.4 毫米，右側(cè) 9.0 毫米，一般側(cè)腦室寬度在 10 毫米以下多為正常生理范圍，但仍需密切監(jiān)測。 2. 胎兒整體發(fā)育：懷孕 26 周但胎齡顯示 28 周 06 天，雙頂徑 7.4 厘米等指標(biāo)，要綜合評估與腦積水的關(guān)聯(lián)。 3. 后續(xù)超聲復(fù)查：定期復(fù)查超聲，觀察側(cè)腦室寬度是否有變化，這對于判斷腦積水至關(guān)重要。 4. 孕婦健康狀況：孕婦自身若存在某些疾病，如妊娠期高血壓、糖尿病等，可能影響胎兒發(fā)育。 5. 家族遺傳病史：了解家族中是否有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的遺傳史，有助于評估胎兒腦積水的風(fēng)險。 綜上所述，僅依據(jù)當(dāng)前提供的信息不能確診胎兒腦積水，需要進一步觀察和檢查。孕婦應(yīng)保持良好的心態(tài)，按照醫(yī)生建議定期產(chǎn)檢。

診斷要點 （一） 病史 1． 先天性腦積水出生時即有癥狀，如較常見的Dandy-Walk異常（第四腦室孔閉鎖、第四腦室擴張、頭顱過長或小腦末端形成的囊腫堵塞了顱后窩），有家族史。 2． 繼發(fā)性腦積水可有腦炎和腦膜炎史，或生后有顱內(nèi)出血史。 3． 多數(shù)病人有頭大，智能落后，精神萎靡，嗜睡，發(fā)育落后和營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。 （二） 體格檢查 1． 頭圍增大，囟門膨出，顱縫裂開，頭顱外形變圓，叩診有破壺音，顱骨變薄，甚至呈半透明狀。額和顳部可見靜脈怒張。顱骨透照試驗陽性。 2． 兩眼落日狀，多數(shù)病人有眼球震顫。 3． 病人常有抽動，或有反復(fù)驚厥發(fā)作。另外可見顱神經(jīng)麻痹，肢體癱瘓，肌張力高或共濟失調(diào)等體征。

先天性腦積水 由于腦組織先天性發(fā)育異常所致的腦積水稱為先天性腦積水。形成腦積水的原因可能是腦脊液的分泌和吸收之間失去平衡，即腦脊液產(chǎn)生過多或吸收障礙。此外，腦脊液循環(huán)通路阻塞也是引起先天性腦積水的重要原因。 先天性腦積水的主要特征是頭圍呈進行性增大。頭圍多在出生后數(shù)周或數(shù)月開始增大，也有出生時就明顯大于正常。頭圍增大以后，臉部相對較小，額部向前突出，頭皮繃緊變薄，兩眼球轉(zhuǎn)動或斜視或震顫，囟門（包括前囟、后囟）開大，顱骨骨縫分離。病情嚴(yán)重者可有頻繁嘔吐、煩躁不安和進食不佳。早期對智力沒有影響，晚期病例可出現(xiàn)表情呆滯、智力遲鈍、視力減退、肢體癱瘓。最后多因營養(yǎng)不良，發(fā)生褥瘡及呼吸道感染等并發(fā)癥而死亡。也有少數(shù)病例，病情會自行緩解或停止發(fā)展。 因腦脊液循環(huán)通路阻塞引起的先天性腦積水可作手術(shù)治療。大多數(shù)患兒在1～2年內(nèi)死亡。 先天性腦積水 腦脊髓液循環(huán)與分泌吸收障礙，過多的腦脊液積于腦室內(nèi)，或在顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔積存，稱為腦積水。多有顱內(nèi)壓增高。嬰兒腦積水是常見的一類，多發(fā)生在兩歲以內(nèi)的嬰兒。 一、病因 發(fā)生原因是多方面的，以先天性畸形如中腦導(dǎo)水管狹窄及閉塞、小腦扁桃體下疝及第四腦室中孔或側(cè)孔閉鎖為主要病因。也可見后天性病變?nèi)顼B內(nèi)感染、出血、顱內(nèi)腫瘤、外傷。 按腦脊液系統(tǒng)功能障礙的性質(zhì)可分為梗阻性（非交通性）腦積水及非梗阻性（交通性）腦積水。前者由于室間孔、第三腦室、中腦導(dǎo)水管、第四腦室及其中孔和側(cè)孔以及小腦延髓池的不通暢而發(fā)生；后者多因腦脊液分泌過剩或吸收障礙所致。由于長期腦室內(nèi)壓增高，大腦組織受壓，發(fā)生退行性變，可變得極為菲薄。 二、臨床表現(xiàn) 嬰幼兒先天性腦積水多在出生后數(shù)周頭顱開始增大，一般經(jīng)3～5個月方逐漸發(fā)現(xiàn)，也有出生時頭顱即增大者。臨床特別是因顱內(nèi)壓增高引起頭顱進行性的異常增大，與周身發(fā)育不成比例。額部向前突出、眶頂受壓向下，雙眼球下視，眼球向下轉(zhuǎn)，致鞏膜上部露白，前囟擴大且張力增加，其它囟門也可擴大，顱骨骨縫分離，頭皮靜脈擴張。頭顱叩診呈“破壺音”。嬰幼兒骨縫未閉，顱內(nèi)壓增高時，頭顱可以發(fā)生代償性擴大，故在早期顱內(nèi)壓增高癥狀可以不明顯。但腦積水嚴(yán)重，進展較快時，亦可出現(xiàn)，其癥狀為反復(fù)嘔吐。腦退行性變，腦發(fā)育障礙，四肢中樞性癱瘓，尤以下肢為重，常有智力改變和發(fā)育障礙。視神經(jīng)受壓萎縮，可致失明。眼球震顫，驚厥亦較常見。還常并發(fā)身體其它部位畸形。 少數(shù)病例，腦積水在發(fā)展到一定時期后可自行停止，頭顱不再繼續(xù)增大，顱內(nèi)壓亦不高，成為“靜止性腦積水”。 三、診斷 根據(jù)嬰幼兒頭顱增大突出等臨床典型癥狀，一般診斷無大困難。檢查時，對早期的可疑本癥的病兒，定期測量頭顱大小，包括周徑、前后徑及耳間徑。正常新生兒頭圍33～35cm。后囟出生后6周閉合，前囟于9～18個月之間閉合，這些數(shù)據(jù)可作參考。 為進一步確定診斷，了解腦積水的性質(zhì)和程度，可進行如下檢查： （一）顱骨X線平片 可顯示頭顱增大，頭面比例不對稱，顱骨變薄，顱縫分離及前、后囟延遲閉合或明顯擴大等。 （二）頭顱CT掃描 可顯出擴大的腦室系統(tǒng)及腦實質(zhì)性質(zhì)，有助于鑒別是否有腦瘤等病。 （三）頭顱超聲檢查中線波多無移位，側(cè)腦室或第三腦室均有擴大等。 （四）前囟穿刺 借以排除硬腦膜下血腫或水瘤，這兩種情況也常引起頭顱增大。還可了解腦皮質(zhì)的厚度及腦室內(nèi)壓力高低（正常嬰兒為50～60mm水柱）。 （五）腦室造影 對判斷有無導(dǎo)水管、第四腦室的梗阻、腦室擴大程度及有無腦室畸形，排除硬膜下血腫、水瘤以及區(qū)別交通性及非交通性腦積水有較大的意義。常選用腦室內(nèi)注入水溶性碘劑。 本病應(yīng)與嬰兒硬腦膜下血腫或積液、顱內(nèi)腫瘤、佝僂病等相鑒別。 四、治療 分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。一般輕度腦積水應(yīng)先試用非手術(shù)治療，以脫水療法和全身支持療法為主。手術(shù)治療適用于腦室內(nèi)壓力較高（超過250mm水柱）或經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病例。嚴(yán)重腦積水如頭圍超過50cm、大腦皮質(zhì)萎縮厚度在1cm以下，已合并有嚴(yán)重功能障礙及畸形者，手術(shù)療效不佳。 手術(shù)方式多采用腦脊液分流術(shù)。如腦室—心房分流術(shù)，腦室—矢狀竇分流術(shù)，腦室—腹腔分流術(shù)等。后一種術(shù)式安全，并發(fā)癥少，使用較多。所用分流管是一種帶有貯液囊、壓力閥裝置，并不透X線，以利于透視下檢查。 術(shù)后注意防止發(fā)生并發(fā)癥，如凝血塊阻塞導(dǎo)管，心臟內(nèi)血栓形成、心內(nèi)膜炎、敗血癥等。

病情分析：腦積水（hydrocephalus）是指由于腦脊液（CSF）的產(chǎn)生和吸收平衡障礙引起的腦室系統(tǒng)的擴張.通常是由于CSF的吸收障礙引起,罕見情況下可由CSF的分泌過多造成.腦積水常發(fā)生在兩歲以內(nèi)的嬰幼兒,此時由于顱縫尚未閉合,故頭顱呈進行性異常增大,伴有特殊的臨床表現(xiàn),又稱嬰兒腦積水.本節(jié)著重介紹此類腦積水.此外,腦積水也可發(fā)生于年齡較大的兒童或成人,由于此時顱縫已經(jīng)閉合,故無明顯的頭顱增大,而表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高腦積水有先天性和獲得性兩類,各又可分為交通性和非交通性.非交通性腦積水的梗阻在腦室系統(tǒng)；交通性腦積水的梗阻在蛛網(wǎng)膜下腔.兩者的病因可歸納如下： 　　（一）先天性腦積水 主要由畸形引起.常見者有： 　　1.腦導(dǎo)水管畸形 又分為：①導(dǎo)水管分叉畸形；②導(dǎo)水管狹窄或閉鎖；③導(dǎo)水管隔膜. 　　2.小腦扁桃體下疝畸形 是由于扁桃體,延髓及第四腦室疝至椎管內(nèi),第四腦室變狹長,正中孔與側(cè)孔下移,使CSF循環(huán)受阻.本畸形可單獨存在,但多數(shù)與脊髓脊膜膨出伴發(fā),或與顱底凹陷癥伴同. 　　3.第四腦室正中孔及側(cè)孔先天性閉鎖 少見,需與顱內(nèi)感染后繼發(fā)粘連引起者相鑒別. 　　4.相當(dāng)多一部分先天性腦積水可由于嬰幼兒后顱窩腫瘤引起. 　　5.其它一些先天性疾病,如軟骨發(fā)育不全,顱頸交界畸形,脊柱裂,斑痣性錯構(gòu)瘤病,Dandy-Walker綜合征,胼胝體缺如,小腦回畸形等,均可伴發(fā)腦積水. 　　（二）后天性腦積水 主要病因有： 　　1. 顱內(nèi)感染 嬰兒在母體內(nèi)或出生后發(fā)生的細菌性,真菌性,病毒性感染,皆可引起炎性粘連,造成CSF循環(huán)梗阻,從而產(chǎn)生腦積水.炎性粘連多發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔或第四腦室出口處. 　　2.蛛網(wǎng)膜下腔出血 各種原因引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血,可因血紅細胞阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒,或因血塊機化粘連,造成蛛網(wǎng)膜下腔的粘連性梗阻,從而引起腦積水. 　　感染和出血引起的腦積水,多為交通性腦積水.指導(dǎo)意見：治療說明　　（一）手術(shù)治療 對進行性腦積水病兒,均需手術(shù)治療.早期手術(shù)效果較好；晚期大腦皮質(zhì)已有萎縮及嚴(yán)重功能障礙者,手術(shù)效果較差.手術(shù)種類繁多,有減少CSF形成的手術(shù)；CSF顱內(nèi),外分流術(shù)；腦室系統(tǒng)梗阻遠近端的旁路手術(shù)和解除梗阻病因的手術(shù)等.應(yīng)據(jù)腦積水的原因,梗阻性質(zhì)和部位,選擇較為合理的手術(shù).對于非交通性腦積水,原則上應(yīng)明確病因,盡可能地解除梗阻；如為交通性腦積水,可行分流術(shù),目前臨床上常用的有腦室心房分流術(shù)（V-AS）和腦室腹腔分流術(shù)（V-PS）.當(dāng)腦積水伴有與腦室和蛛網(wǎng)膜下腔不交通的蛛網(wǎng)膜囊腫時,應(yīng)同時作腦室和囊腫分流術(shù)；同理,當(dāng)Dandy-Walker畸形并存導(dǎo)水管狹窄時,應(yīng)同時作腦室和Dandy-Walker囊腫分流術(shù). 　　V-AS和V-PS均需13型貯液囊和CSF分流裝置.常用的分流裝置有國產(chǎn)NJS-4型分流管,Pudenz-Heyer管和Holter-Spitz管.每種分流裝置均有一特制的閥門,使液體單向流動,并能保持腦壓于正常范圍.V-AS與V-PS的近期效果相似.就術(shù)后并發(fā)癥而言,V-AS主要有感染,且多為頑固性敗血癥和腦膜炎,若發(fā)生分流管阻塞,多在腦室端.而V-PS的主要并發(fā)癥為分流管阻塞,多發(fā)生在腹腔端,若發(fā)生感染,多為腹腔感染.故多數(shù)文獻認(rèn)為V-PS優(yōu)于V-AS.但George等的長期隨訪結(jié)果表明,分流術(shù)后感染與手術(shù)方式無明顯關(guān)系,而與手術(shù)醫(yī)師的操作技術(shù)有關(guān),V-AS術(shù)后的頑固性敗血癥,可因嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)和勿將心臟端管插入過深而得以防止；而且V-AS的遠期效果較V-PS為好.故作者結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗,認(rèn)為V-AS優(yōu)于V-PS.不過,在右心衰竭,近期開顱手術(shù)或氣腦檢查后顱內(nèi)氣體尚未完全吸收者,禁作V-AS.已作V-AS的病例不能再作腦氣體造影. 　　（二）非手術(shù)治療 適用于不能手術(shù)治療的病例,或作為分流術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,以改善病兒的狀況,贏得手術(shù)時機.包括中西藥利尿劑,脫水劑等.對于繼發(fā)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦積水,還可行多次腰穿治療. 　　（三）分流術(shù)后并發(fā)癥及處理 　　1.感染 分流術(shù)后總感染率為2.7～22％,小于1歲嬰兒的感染率最高.有其他先天性異常的病兒,感染率也較高.分流裝置的外部感染,可引起切口部位或分流管通過的皮下部位感染；若分流裝置的內(nèi)面感染,可產(chǎn)生腦室炎,菌血癥（在V-AS）和腹膜炎（在V-PS）.有時分流裝置功能障礙（見下）為感染的唯一表現(xiàn).少數(shù)感染病例毫無癥狀,僅在作分流矯正術(shù)時,作常規(guī)培養(yǎng),方得以明確. 　　分流術(shù)后一旦明確感染,就應(yīng)將分流裝置去除或更換新的分流裝置,并應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果,選用合適的抗生素作腦室內(nèi)和靜脈注射,對于去除分流裝置后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀者,應(yīng)作腦室外引流. 　　2.分流裝置的功能障礙 最初都不明顯,僅在多次CT掃描復(fù)查時發(fā)現(xiàn)有進行性腦室擴大.進而表現(xiàn)為前囟的持久隆起,頭圍增長過度；在較大兒童,出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征.處理時,應(yīng)先判斷分流梗阻的具體部位,再酌情作分流矯正術(shù)或更換分流術(shù)式.判斷方法如下：當(dāng)穿刺貯液囊抽不出CSF或當(dāng)壓癟閥門后不能再充盈時,表明管的腦室端不通,常為脈絡(luò)叢或血凝塊堵塞所致；若難于壓癟閥門,需慮及閥門本身或遠端分流管梗阻,常為血凝塊（V-AS時）,大網(wǎng)膜或纖維素塊（V-PS時）阻塞所致；若分流裝置經(jīng)過的皮下通道積液時,提示腹腔管端有粘連或假囊腫形成,或因兒童生長,使遠端管脫出腹腔. 　　3.顱內(nèi)血腫 此類并發(fā)癥通常見于3歲以上頭圍大,有顯著腦室擴張的患兒,是引流太快的結(jié)果.并發(fā)硬腦膜下血腫者0.4％,硬腦膜外血腫者罕見.如能在術(shù)中少釋放CSF,并選用高壓的閥門（0.93～1.23kPa）,可減少和防止此并發(fā)癥. 　　4.分流術(shù)后顱縫早閉 少數(shù)腦室顯著擴張的大頭嬰兒,如用低壓或中等壓力閥門作腦室分流術(shù)后,會發(fā)生顱骨重迭,導(dǎo)致顱縫早閉.選用高壓閥門（0.93～1.23kPa）,可防止這一并發(fā)癥.