37 歲女性在跑跳、咳嗽、行走時(shí)出現(xiàn)尿失禁，可能是由于盆底肌肉松弛、激素變化、肥胖、泌尿系統(tǒng)感染、神經(jīng)損傷等原因引起。改善方法包括盆底肌訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)治療等。 1.盆底肌肉松弛：妊娠、分娩等因素可能導(dǎo)致盆底肌肉支持結(jié)構(gòu)受損。可通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌肉力量。 2.激素變化：尤其是絕經(jīng)后雌激素水平降低，影響尿道和膀胱功能。適當(dāng)補(bǔ)充雌激素可能有幫助。 3.肥胖：腹部脂肪堆積增加腹壓，易導(dǎo)致尿失禁。控制體重有助于改善。 4.泌尿系統(tǒng)感染：炎癥刺激可引起尿失禁。使用左氧氟沙星、頭孢呋辛等抗生素抗感染。 5.神經(jīng)損傷：如糖尿病引起的神經(jīng)病變。需控制血糖，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，如使用甲鈷胺。 尿失禁雖然會(huì)給生活帶來(lái)不便，但通過(guò)積極治療和生活方式調(diào)整，多數(shù)患者的癥狀可以得到改善。患者應(yīng)保持樂(lè)觀心態(tài)，及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)生建議進(jìn)行治療。

女性壓力性尿失禁診斷治療 ：                                     甘秀國(guó) ( 女性尿失禁是女性常見(jiàn)病，目前據(jù)全球統(tǒng)計(jì)，患病率接近50％，嚴(yán)重尿失禁約為7％，其中約一半為壓力性尿失禁。我國(guó)的患病率與此基本相當(dāng)。如此龐大的患病人群，對(duì)女性生活質(zhì)量和健康狀態(tài)構(gòu)成嚴(yán)重影響。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化教育等因素，加之女性對(duì)排尿異常羞于啟齒，導(dǎo)致女性壓力性尿失禁長(zhǎng)期以來(lái)不為醫(yī)患雙方所重視。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)及人民生活水平的迅速提高，女性壓力性尿失禁所帶來(lái)的諸多健康和社會(huì)問(wèn)題正逐漸受到重視。因此，有必要對(duì)我國(guó)壓力性尿失禁的診治進(jìn)行規(guī)范和指導(dǎo)。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科甘秀國(guó)   壓力性尿失禁診治指南的進(jìn)展   尿失禁是泌尿外科常見(jiàn)病和高發(fā)病，一直受到國(guó)際尿控學(xué)會(huì)和各國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)的重視。國(guó)際尿控學(xué)會(huì)(Internatlonal contmence society，ICS)先后于1998年，2002年，2004年召開(kāi)了尿失禁咨詢委員會(huì)(international consultation on Incontinence，ICI)，最后一屆會(huì)議于2004年6月26～29日召開(kāi)，2005年正式出版診治指南。美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)(Arnetican urological association，AUA)和歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)(European association of urology，EAU)分別于1 997年和2006年發(fā)布了尿失禁診治指南。加拿大，日本等發(fā)達(dá)國(guó)家也都發(fā)布了自己的指南，針對(duì)各自國(guó)家尿失禁的患病及診治情況做出了規(guī)范。 制訂我國(guó)尿失禁診治指南的目的和意義   我國(guó)排尿功能障礙性疾病的診治和研究工作起步較晚，進(jìn)步很快。由于各醫(yī)療單位對(duì)該病認(rèn)識(shí)程度不一，使得壓力性尿失禁的就診率低，而誤診誤治時(shí)有發(fā)生。該類疾病臨床癥狀雖較為簡(jiǎn)單，但診斷和鑒別診斷仍有一定難度，近年來(lái)，該類疾病治療方法進(jìn)展較快，很多新技術(shù)新藥物不斷出現(xiàn)，如何正確地診斷該類患者，確定疾病嚴(yán)重程度，選擇何種治療方案，對(duì)療效和侵入性治療方法如何取得平衡，仍應(yīng)引起我們重視。本指南的目的在于為泌尿外科醫(yī)師提供臨床診斷和治療女性壓力性尿失禁的指導(dǎo)意見(jiàn)。   本指南制訂的程序和方法   受中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)委托，尿控學(xué)組組織邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)幾家單位專家編撰并審定了本指南。   本指南小組主要檢索了Pubmed和中華醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)近10年的文獻(xiàn)，參照公認(rèn)的循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)Oxford System的論文評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，篩選出英文文獻(xiàn)232篇，中文文獻(xiàn)5篇。在此基礎(chǔ)上，編寫(xiě)組討論并參考了國(guó)際尿控學(xué)會(huì)尿失禁咨詢委員會(huì)、美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)、歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)和加拿大泌尿外科學(xué)會(huì)尿失禁診治指南中關(guān)于女性壓力性尿失禁診治的部分內(nèi)容，結(jié)合我國(guó)情況，寫(xiě)成本指南。       一、概  述     (一)定義 壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)指噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。   癥狀表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時(shí)不自主漏尿。體征是在增加腹壓時(shí)，能觀測(cè)到尿液不自主地從尿道漏出[1,2] 。尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測(cè)壓時(shí)，在腹壓增加而逼尿肌穩(wěn)定性良好的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿[1] 。   (二)本指南適用范圍 僅適用于女性的壓力性尿失禁，或伴發(fā)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、盆腔臟器脫垂及膀胱排空障礙的壓力性尿失禁。   小兒尿失禁、神經(jīng)源性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及各種男性尿失禁等不在本指南之列。   (三)流行病學(xué)特點(diǎn) 尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查多采用問(wèn)卷方式。調(diào)查結(jié)果顯示該病患病率差異較大，可能與采用的尿失禁定義、測(cè)量方法、研究人群特征和調(diào)查方法等都有關(guān)系。女性人群中23％～45％有不同程度的尿失禁，7％左右有明顯的尿失禁癥狀[3-6]，其中約50％為壓力性尿失禁[4] 。   1．較明確的相關(guān)因素   (1)年齡：隨著年齡增長(zhǎng)，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為45～55歲。年齡與尿失禁的相關(guān)性可能與隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)的盆底松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關(guān)。一些老年常見(jiàn)疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促進(jìn)尿失禁進(jìn)展。但老年人壓力性尿失禁的發(fā)生率趨緩，可能與其生活方式改變有關(guān)，如日常活動(dòng)減少等[4-9] 。   (2)生育：生育的次數(shù)、初次生育年齡、生產(chǎn)方式、胎兒的大小及妊娠期間尿失禁的發(fā)生率均與產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生有顯著相關(guān)性，生育的胎次與尿失禁的發(fā)生呈正相關(guān)性[10,11] ；初次生育年齡在20～34歲間的女性，其尿失禁的發(fā)生與生育的相關(guān)度高于其他年齡段[12]；生育年齡過(guò)大者，尿失禁的發(fā)生可能性較大[13]；經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性更易發(fā)生尿失禁；行剖宮產(chǎn)的女性比未生育的女性發(fā)生尿失禁危險(xiǎn)性要大[14]；使用助產(chǎn)鉗、吸胎器和縮宮素等加速產(chǎn)程的助產(chǎn)技術(shù)同樣有增加尿失禁的可能性[15]；大體重胎兒的母親發(fā)生尿失禁危險(xiǎn)性也大[11]。   (3)盆腔臟器脫垂：盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse，POP)和壓力性尿失禁嚴(yán)重影響中老年婦女的健康和生活質(zhì)量。壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂緊密相關(guān)，兩者常伴隨存在。盆腔臟器脫垂患者盆底支持組織平滑肌纖維變細(xì)、排列紊亂、結(jié)締組織纖維化和肌纖維萎縮可能與壓力性尿失禁的發(fā)生有關(guān)[16] 。   (4)肥胖：肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的幾率顯著增高[9,10,17,18] ，減肥可降低尿失禁的發(fā)生率[19]。   (5)種族和遺傳因素：遺傳因素與壓力性尿失禁有較明確的相關(guān)性。壓力性尿失禁患者患病率與其直系親屬患病率顯著相關(guān)[20,21] 。白種女性尿失禁的患病率高于黑人[23]。   2．可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素   (1)雌激素：雌激素下降長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為與女性壓力性尿失禁相關(guān)，臨床也主張采用雌激素進(jìn)行治療。但近期有關(guān)資料卻對(duì)雌激素作用提出質(zhì)疑，認(rèn)為雌激素水平變化與壓力性尿失禁患病率間無(wú)相關(guān)性[22] 。甚至有學(xué)者認(rèn)為雌激素替代治療有可能加重尿失禁癥狀[23]。   (2)子宮切除術(shù)：子宮切除術(shù)后如發(fā)生壓力性尿失禁，一般都在術(shù)后半年至一年[24] 。手術(shù)技巧及手術(shù)切除范圍可能與尿失禁發(fā)生有一定關(guān)系[25]。但目前尚無(wú)足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)子宮切除術(shù)與壓力性尿失禁的發(fā)生有確定的相關(guān)性。   (3)吸煙：吸煙與壓力性尿失禁發(fā)生的相關(guān)性尚有爭(zhēng)議。有資料顯示吸煙者發(fā)生尿失禁的比例高于不吸煙者，可能與吸煙引起的慢性咳嗽和膠原纖維合成的減少有關(guān)[26,27] 。也有資料認(rèn)為吸煙與尿失禁的發(fā)生無(wú)關(guān)[18,28]。   (4)體力活動(dòng)：高強(qiáng)度體育鍛煉可能誘發(fā)或加重尿失禁[29] ，但尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。   其他可能的相關(guān)因素有便秘、腸道功能紊亂、咖啡因攝入和慢性咳嗽等[9,10,19] 。   (四)病理生理機(jī)制 1．膀胱頸及近端尿道下移正常情況下，在腹壓增加引起膀胱壓增加的同時(shí)，腹壓可同時(shí)傳遞至尿道，增加尿道關(guān)閉能力，以防止壓力性尿失禁的發(fā)生。各種原因引起盆底肌肉及結(jié)締組織退變、受損而薄弱，導(dǎo)致膀胱頸及近端尿道下移、尿道松弛、功能性尿道變短時(shí)，增高的腹壓僅傳至膀胱而較少傳遞至尿道，以致尿道壓力不能同步升高，從而引起尿失禁。   2．尿道黏膜的封閉功能減退  正常尿道黏膜皺襞有密封墊作用，可阻止尿液的滲漏。隨著年齡的增長(zhǎng)等因素，尿道黏膜萎縮變薄、彈性下降，可導(dǎo)致其封閉功能減退。尿道炎及尿道損傷等原因造成尿道黏膜廣泛受損，導(dǎo)致黏膜纖維化，也可使尿道黏膜的封閉功能減退或消失。   3．尿道固有括約肌功能下降  尿道平滑肌、尿道橫紋肌、尿道周圍橫紋肌功能退變及受損，導(dǎo)致尿道關(guān)閉壓下降。   4．支配控尿組織結(jié)構(gòu)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙尿道本身的結(jié)構(gòu)、功能，尿道周圍的支撐組織相關(guān)的神經(jīng)功能障礙均可導(dǎo)致尿道關(guān)閉功能不全而發(fā)生尿失禁。關(guān)系最為密切的是膀胱頸近端尿道的解剖位置，尿道固有括約肌功能和盆底肌肉功能[32-38] 。但對(duì)于具體病例，常難以準(zhǔn)確區(qū)分是哪種或哪幾種因素，時(shí)常是數(shù)種因素共同作用的結(jié)果。   那么壓力性尿失禁能否治愈呢？隨著新技術(shù)的出現(xiàn)，使壓力性尿失禁的療效得到了大幅度的提高。    　    不同類型的尿失禁治療方法是不同的，因此治療的第一步，也是最重要的一步，就是要鑒別出是哪一種類型的尿失禁，這往往需要有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生，結(jié)合尿失禁表現(xiàn)和相關(guān)檢查才能確定。尿失禁的治療方法一般包括行為療法、藥物療法、輔助器械治療和手術(shù)治療等。     隨著泌尿外科學(xué)的不斷發(fā)展，目前使用的微創(chuàng)方法TVT手術(shù)，僅在患者下腹部切2個(gè)1厘米的切口，從陰道內(nèi)置入生物合成的懸吊帶即可，該手術(shù)簡(jiǎn)便易行，損傷小，恢復(fù)快，適合治療各種類型的壓力性尿失禁。 經(jīng)陰道無(wú)張力吊帶(TVT)技術(shù)是近年來(lái)國(guó)外發(fā)展較快的一種治療女性壓力性尿失禁的微創(chuàng)手術(shù)新方法，創(chuàng)傷小、效果好，深受患者的歡迎。        該技術(shù)采用一根特制的穿刺針，經(jīng)患者陰道前壁的小切口、尿道兩旁、恥骨后間隙置入，再?gòu)膼u骨上腹壁兩端穿出，從而將一條聚丙烯網(wǎng)帶呈U型懸吊固定于尿道中段下方，然后待患者膀胱充盈后做增加腹壓動(dòng)作，以調(diào)整網(wǎng)帶無(wú)張力狀態(tài)下控制尿液不外溢的吊帶位置。網(wǎng)帶的自粘性可使其自體固定而無(wú)須手術(shù)縫合。手術(shù)置入的網(wǎng)帶可與周圍增生組織一起構(gòu)成“吊床樣”結(jié)構(gòu)，替代松弛、延長(zhǎng)的骨盆底部支持結(jié)構(gòu)以及恥骨尿道韌帶，從而使尿失禁患者的正常尿道關(guān)閉機(jī)能得以恢復(fù)。術(shù)后該患者生活質(zhì)量明顯提高。

尿失禁由於盤(pán)骨底肌肉松弛,控制能力減弱,當(dāng)腹壓突然增加時(shí),如咳嗽,噴嚏,大笑,體位突然改變或提舉重物,尿液便會(huì)不由自主地流出,這個(gè)情況多發(fā)生於中年以上肥胖女士,尤以曾分娩女性居多.治療方面主要有治療泌尿道感染及失禁的藥物,必須經(jīng)由醫(yī)生因應(yīng)情況而處方,切勿胡亂自行購(gòu)買(mǎi)使用.養(yǎng)成良好排尿習(xí)慣,有小便失禁的患者可每隔2 - 3 小時(shí)排尿,來(lái)訓(xùn)練控制膀胱的能力,及提高患者對(duì)排尿的知覺(jué).每次小便時(shí)應(yīng)盡量排空膀胱的尿液.盤(pán)骨底肌肉訓(xùn)練,平時(shí)多作盤(pán)骨底肌肉運(yùn)動(dòng),可加強(qiáng)肌肉的收縮力和控制力,以減輕小便失禁的情況.

考慮腎陰虛所造成的尿頻的表現(xiàn)，可以考慮服用中成藥六味地黃丸進(jìn)行治療，同時(shí)在飲食方面多進(jìn)食滋陰食物，可以吃哈士膜、黑木耳、黑芝麻、小核桃等進(jìn)行食補(bǔ),補(bǔ)腎藥物則有阿膠黃精丸、左歸丸、六味地黃丸、知柏地黃丸等。