新生兒膽紅素腦病?
新生兒膽紅素腦病?C寶寶出生第四天感染膿皰疹,高膽紅素血癥。膽紅素430多,當天用白蛋白,下午轉上級醫院,第二天膽紅素開始下降,整個過程中寶寶無抽搐,驚覺等不正常病理現象!住院第三天查核磁共振:雙側基地節區信號異常,基地節區NAA/Cho值減低!住院當天就開始用護腦藥了,醫生說影響不是太大!寶寶吃奶,睡覺,肌力等情況一直都很好!黃疸降的也很好,請問寶寶會痊愈嗎?以后會留下后遺癥嗎?
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回答5
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王慶松 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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可以住院治療,一般的正規醫院兒科都可以
2016-03-22 10:40
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回答4
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李強 醫師
濰坊市人民醫院
三級甲等
普內科
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你好,恢復正常后注意密切觀察就可以了,當然是否治療是需要根據并發癥或是后遺癥的情況而定的。
2016-03-22 08:16
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回答3
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崔立靜 醫師
中原油田醫療衛生服務中心光明醫院
一級
內科
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可以做CT或頭顱B超看看積極治療一般沒事
2016-03-22 03:54
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回答2
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孟慶福 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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新生兒黃疸是指未結合膽紅素升高的一組新生兒疾病.新生兒血清膽紅素水平對個體的危害性受機體狀態和環境多種因素的影響.首先,在某些情況下,低于現行生理性黃疸標準,也有形成膽紅素腦病的可能,而超過生理性黃疸水平的健康足月兒不一定會造成病理性損害.第二,新生兒生后血腦屏障的發育和膽紅素水平是一個動態發育的過程,胎齡及日齡越小,出生體重越低,血清膽紅素超過一定限度對新生兒造成腦損害的危險性越大.所以,不能用一個固定的界值作為新生兒黃疸的干預標準. 新生兒黃疸的干預標準應為隨胎齡,日齡和出生體重而變化的多條動態曲線.新生兒黃疸的干預方案應建立在病史,病程,體檢和權衡利弊的基礎上.推薦適合我國國情的新生兒黃疸干預標準見表1,2,并做以下說明. 1.在使用推薦方案前,首先評估形成膽紅素腦病的高危因素,新生兒處于某些病理情況下,如新生兒溶血,窒息,缺氧,酸中毒(尤其高碳酸血癥),敗血癥,高熱,低體溫,低蛋白血癥,低血糖等,易形成膽紅素腦病,如有上述高危因素應盡早干預. 2.24h以內出現黃疸者,應積極尋找病因,并給予積極的光療措施. 3.24~72h,出院前出現黃疸者至少要檢查1次血清膽紅素,出院后48h應于社區或醫院復查膽紅素,以監測膽紅素水平. 4.出生后7d內(尤其是出生后3d內)接近但尚未達到干預標準者,應嚴密監測膽紅素水平,以便得到及時治療.無監測條件的地區和單位可適當放寬干預標準. 5."考慮光療"是指在該日齡的血清膽紅素水平,可以根據臨床病史,病程和體檢做出判斷,權衡利弊,選擇光療或嚴密監測膽紅素. 6."光療失敗"是指光療4~6h后,血清膽紅素仍上升8.6μmol/(Loh)[0.5mg/(dloh)],如達到上述標準可視為光療失敗,準備換血. 早產兒膽紅素增長速度快,肝臟及血腦屏障發育更不成熟,干預方案應有別于足月兒.早產兒黃疸治療標準按照胎齡,日齡,出生體重而形成多條動態曲線.有形成膽紅素腦病的高危因素的早產兒,應予以更早期的預防性光療. 一,干預方法 (一)光照治療 1.光源:藍光最好(主峰波長為425~475nm),也可選擇白光(波長550~600nm)或綠光(波長510~530nm). 2.方法:單面光療法,雙面光療法. 3.時間:分連續和間歇照射.前者為24h連續照射;后者是照10~12h,間歇14~12h.不論何法,應視病情而定. 4.光療期間需密切監測血清膽紅素濃度,一般12~24h測定1次,對溶血病及血清膽紅素濃度接近換血指征者,應每4~6h測定血清膽紅素和紅細胞壓積.光療結束后,連續監測2d,以觀察有無反跳現象.當反跳值超過光療前水平時,需再次光療. (二)光療注意事項 1.燈管連續使用2000~2500h需更換新燈管.在治療Rh溶血病等重癥高膽紅素血癥時,應更換新燈管. 2.光療箱要預熱,待燈下溫度在30℃左右時才放患才入內. 3.用黑色,稍硬不透光紙片或布遮蓋雙眼,尿布遮蓋生殖器. 4.由于光療時不顯性失水增加,因此光療時液體入量需增加15%~20%[以ml/(kgod)計]. (三)光療的副作用 目前認為光療相當安全,基本無明顯并發癥.有一些相對較輕和一過性的并發癥. 常見表現有發熱,腹瀉,皮疹,核黃素缺乏,青銅癥及低血鈣等. 二,換血療法(參見新生兒溶血病診療常規) (一)血液的選擇 1.Rh血型不合時,采用Rh血型與母同型,ABO血型與新生兒同型或O型血.在Rh(抗D)溶血病無Rh陰性血時,也可用無抗D(IgG)的Rh陽性血. 2.ABO血型不合時,最好采用AB型血漿和O型紅細胞混合后換血,也可選用O型或與子同型血液換血. 3.對有明顯心力衰竭的患兒,可用血漿減半的濃縮血來糾正貧血和心力衰竭. 4.血液首選新鮮血,在無新鮮血的情況下可使用深低溫保存的冷凍血.換血前先將血液在室內預熱,使之與體溫接近. (二)抗凝劑 每100ml血加肝素3~4mg,.換血后可用肝素半量的魚精蛋白中和.枸櫞酸鹽保養液可結合游離鈣,引起低鈣血癥,故每換100ml血應緩注10%葡萄糖酸鈣1ml,換血結束時再緩注2~3ml. (三)換血方法 1.換血途徑有經臍靜脈換血,臍靜脈和臍動脈同步換血及周圍血管同步換血法. 2.換血量和換血速度:換血總量按150~180ml/kg,總量約400~600ml.每次抽輸血量3~5ml/kg.輸注速度要均勻,每分鐘約10ml. 3.換血后處理:(1)繼續光療重點護理,每4h測心率呼吸,注意黃疸程度及嗜睡,據食,煩躁,抽搐,擁抱反射等情況,黃疸減輕即可解除.使用抗生素3d預防感染,拆線后改為一般護理,繼續母乳喂養.(2)血常規每1~3d檢測1次,膽紅素每天1次.出院后每2周復查1次紅細胞和血紅蛋白直至生后2個月.(3)1次換血后,血清膽紅素可再次上升,此時可按指征考慮再次換血. 三,藥物治療 1.一般治療:如存在引起膽紅素腦病的高危因素,應給予對癥治療. 2.酶誘導劑:苯巴比妥5mg/(kgod),分3次口服. 3.抑制溶血過程:大劑量丙種球蛋白;一般用于重癥溶血癥的早期,用量為1g/kg,4~6h內靜脈滴注. 4.減少游離的未結合膽紅素:白蛋白:一般用于生后1周內的重癥高膽紅素血癥,用量1g/kg加葡萄糖液10~20ml靜脈滴注;也可用血漿25ml/次靜脈滴注,每日1~2次.在換血前1~2h應輸注1次白蛋白.
2016-03-21 20:58
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回答1
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郭立軍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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抽搐不是新生兒膽紅素腦病的唯一標準,另外可以出現反應低下、嗜睡、肌張力異常、食欲下降、角弓反張、吞咽困難等癥狀,可以做一下肝功、黃疸指數等檢查,根據檢查選擇治療。
2016-03-21 13:41
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