腎上腺皮質功能不全
醫生,請問腎上腺皮質功能不全?腎上腺皮質功能不全要怎么辦呢?近年來血壓、血糖均正常,亦無惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。敬此向行家請教:根據以上的前因、后果、癥狀、表現等情況,本病是否屬于藥源性腎上腺皮質功能不全?要否治療?如何治療?
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回答5
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郭立軍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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醫源性腎皮質功能不全:長期大量食用糖皮質激素的患者,減量過快或突然停藥時,可引起腎上腺皮質萎縮和功能不全,這是由于反饋性抑制腦腺垂體對ACTH的分泌所致,這種皮質功能不全需半年甚至一到兩年才能恢復,因此不可驟然停藥,停激素后繼續采用ACTH7天左右。(一)治療 1.急性腎上腺皮質功能不全及腎上腺危象的治療 (1)糾正水及電解質紊亂:應立即輸入5%葡萄糖鹽水以20ml/kg計量,于0.5~1h內快速靜滴,使血壓上升,循環改善。輸液總量為80~120ml/(kg·d)。第2個24h氫化可的松(皮質醇)減量,輸液可依60ml/(kg·d)計量,必要時加鹽激素,肌注油劑去氧皮質酮(DOCA)1~5mg/d,或給氟氫可的松0.05~0.1mg/d。如病情仍不見好轉,可輸入血漿,有出血現象時可以輸血。48h后一般可停靜滴。特別是新生兒在出現腎上腺功能不全癥狀后如治療不及時,可在數天內死亡。輸液期間應防止液量過多,避免引起肺水腫或心力衰竭。 (2)氫化可的松(皮質醇)的應用:在糾正血容量的同時,輸入液體中加入半琥珀酸氫化可的松25~75mg,小嬰兒25mg,兒童75mg,每6小時1次,在24h內共給4次,失鹽嚴重時可加入DOCA1~5mg/d。停靜點后,改為口服氫化可的松(皮質醇)5~20mg,每8小時1次,再逐步減至該年齡的維持量,一般以20mg/(m2·d)計量。如病情惡化則立即再輸液,加入氫化可的松。可測血中腎素活性以監測鹽皮質激素的應用,過量時可產生高血壓,心臟擴大和水腫。當血鉀下降后應注意補鉀。以后轉入慢性期的治療。 (3)控制感染:若合并感染時,在上述治療的同時選用強有力的廣譜抗生素。 2.慢性腎上腺皮質功能不全的治療 (1)激素替代治療:確診后終身需用皮質激素,以氫化可的松(皮質醇)為首選藥物。氫化可的松(皮質醇)的劑量亦容易調節。一般不用人工合成的皮質激素,因其作用強而不全面,不易調節。皮質醇的生理性分泌量為(12.1±2.9)mg/(m2·d)。嬰幼兒多用肌注氫化可的松(皮質醇)較好,劑量12.5mg/(m2·d)。口服氫化可的松(皮質醇)后腸道吸收快,由于氫化可的松(皮質醇)在血漿中的半衰期短(60min),胃酸還可能使其部分失去活性,因此口服量應為生理量的2倍[20~25mg/(m2·d)],分3次,每8小時服1次。1歲以內嬰兒口服吸收不穩定,服藥易丟失,肌注較為適宜。原發ACTH缺乏或糖皮質激素不足時不需鹽皮質激素,因其分泌正常。當病人有醛固酮合成障礙時才需鹽皮質激素而不需皮質醇。 失鹽癥狀單用氫化可的松(皮質醇)不能糾正時,需加用去氧皮質酮(DOCA)做代替治療。生后2周,鹽皮質激素的分泌即達成人量,因此可給去氧皮質酮(DOCA)1~2mg,每天肌注1次,或口服氟氫可的松0.05~0.1mg,1次/d。嬰兒飲食含鹽很低,每天需加服食鹽1/5茶匙(約1g),加入食物或牛奶中。年齡增大后,患兒可根據身體的需要采用食鹽,則不需另加。 (2)應激情況下的治療:如感染、手術、創傷的時候,皮質功能不全患兒不能產生分泌大量激素的反應,必須加添氫化可的松(皮質醇)的用量。如增加藥量不及時,可發生腎上腺危象。一般感染為中等度病情時應加原藥量的1~2倍,嚴重感染或需手術時,則應增加原藥量的3倍。應激狀態一旦消除,立即減為維持量,以免氫化可的松(皮質醇)長期過量可引起生長障礙或出現皮質醇過多癥的癥狀。 手術時一般應在術前2天住院開始準備增加藥量,術前、術中及術后的用藥,急癥手術不能預先準備時,在術前肌注可的松37.5mg/m2,在麻醉開始即靜點氫化可的松50mg,術中及術后各再給1次藥加入輸液瓶中,術后用藥與下表同。劑量見表1。
2016-03-20 02:27
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黃飛龍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
婦產科
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你好,腎上腺皮質功能不全是由許多先天或后天的原因引起的腎上腺皮質分泌皮質醇和(或)醛固酮不足,產生一系列的臨床表現。由于病因、病理的不同,臨床的表現差異較大,起病的緩急、發病的年齡、病程的久暫以及病情的輕重均有明顯的不同。從你的描述數據來看應該可以確診為腎上腺皮質功能不全,最常規的治療方法為激素治療,最佳治療方法是根據病人的體制和現有特征綜合考慮治療,最好住院治療在醫生的指導下治療。
2016-03-20 01:54
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李希弘 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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腎上腺皮質功能減退時,會出現低血鈉、高血鉀、低血糖、皮質醇降低、促腎上腺皮質激素明顯增高。您好,患者的情況不能排除原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥的可能,該病的患者最明顯的特征是全身皮膚色素加深,暴露、摩擦以及乳暈、瘢痕處特別明顯,還會有神經系統、胃腸道、心血管以及代謝障礙。該病的治療主要是糖皮質激素替代治療,根據身高、體重等確定合適的基礎量。同時,食鹽的攝入要充分,每日至少8到10克,大部分患者在服用氫化可的松和足量食鹽的情況下可以獲得滿意的效果。以上是對“腎上腺皮質功能不全”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
2016-03-20 01:09
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回答2
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趙蕾 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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您好!全身皮膚發黑,容易疲勞,厭食。根據您的數據,葡萄糖有點低。腎上腺皮質激素有升高血糖的作用。醫生詢問:這種狀況持續多久了?
2016-03-19 18:40
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回答1
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賀濤 主治醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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單純你的口頭描述是很難具體診斷的建議去正規醫院掛號內分泌科或者皮膚科做下正規臨床檢查,確診以后才能治療明確的治療方式。再者就是皮膚黑是先天就這樣子還是后天發現的明顯癥癥狀,都有不同的原因。
2016-03-19 10:20
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