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            水腫如何治療

            早晨起來手腫硬麻木,白天小腿,腳水腫,手按有凹陷,嚴重時感覺胸部憋脹,不消化。

            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              谷魁廣 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              水腫是什么部位水腫?是腎病引起的還是心臟病引起的還是別的需要去醫院系統檢查才知道

              2016-03-17 15:26
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              肖起濤 主治醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              你好,水腫分好幾種,腎原性水腫,新源性水腫,建議去醫院進一步檢查.

              2016-03-17 10:50
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              郭立軍 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              過多的液體積聚在組織間隙內稱為水腫。水腫起初常較明顯地表現在眼皮、面部、陰囊等皮膚松弛的部位,及下肢,久病臥床者表現在臀部和腰部。水腫部位的皮膚發緊、腫脹、嚴重者皮膚發亮,甚至滲水。水腫的診斷要點:伴隨癥狀可能的診斷常為全身性水腫,發展較慢。伴有饑餓、慢性消耗性疾病(如惡性腫瘤、結核、嚴重貧血等)。營養性水腫女性,全身輕度或中度浮腫,多于月經前7-10天出現,月經來潮后消退,常伴有煩躁、易怒、失眠、頭痛、懶散、易疲乏等癥狀。經前緊張綜合征始于踝部、下肢,勞累后加重,水腫向上蔓延加重,并可見頸靜脈怒張。嚴重者可遍及全身或伴有胸腔、腹腔積液。心力衰竭早期眼瞼及面部水腫,清晨起床后最為明顯??砂l展為全身性水腫,分布與體位關系不大。尿檢可見蛋白尿、管型尿。腎炎、腎功能不全常先見于踝部,逐漸向上蔓延,可伴有腹水,而頭面部及上肢常無水腫??梢娭┲腽?、黃疸,肝、脾腫大。肝硬化指壓后皮膚無明顯凹陷,伴有皮膚蒼黃、干燥、毛發脫落、反應遲鈍,并可見中等程度貧血。粘液性水腫,甲狀腺素缺乏所致長期服用皮質激素,下肢或顏面的輕度水腫。醛固酮增多癥,內分泌紊亂所致肢體某一末端局限性水腫,常由于局部靜脈、淋巴回流不暢或毛細血管通透性增加所致。栓塞性靜脈炎、絲蟲病、局部炎癥、創傷或過敏等水腫是體內水液潴留,泛溢肌膚,表現以頭面、眼瞼、四肢、腹背,甚至全身浮腫為特征的一類病證。二、歷史沿革1.病名及分類:本病在《內經》中稱為“水”,并根據不同癥狀分為“風水”、“石水”、“涌水”?!督饏T要略·水氣病脈證并治》以表里上下為綱,分為風水、皮水、正水、石水、黃汗五種類型。宋代嚴用和將水腫分為陰水、陽水兩大類?!稘健に[門》說:“陰水為病,脈來沉遲,色多青白,不煩不渴,小便澀少而清,大便多泄……陽水為病,脈來沉數,色多黃赤,或煩或渴,小便赤澀,大便多閉。”2.病因病機:《素問·水熱穴論》指出:“勇而勞甚,則腎汗出,逢于風,內不得入于臟腑,外不得越于皮膚,客于穴府,行于皮里,傳為跗腫”?!肮势浔驹谀I,其末在肺。”《素問·至真要大論》又指出:“諸濕腫滿,皆屬于脾”。明代李梴《醫學入門·水腫》提出瘡毒致水腫的病因學說。3..腫的治療:《素問·湯液醪醴論》提出“平治與權衡,去苑陳莝…··開鬼門,潔凈府”的治療原則。在治療上又提出了發汗、利尿兩大原則:“諸有水者,腰以下腫,當利小便,腰以上腫,當發汗乃愈。”《仁齋直指方·虛腫方論》創用活血利水法治療瘀血水腫。4.調護及預后:唐代孫思邈在《備急千金要方·水腫》中提出水腫必須忌鹽,并指出水腫有五不治:“一、面腫蒼黑,是肝敗不治;二、掌腫無紋理,是心敗不治;三、腰腫無紋理,是肺損不治;四、陰腫不起者,是腎敗不治;五、臍滿反腫者,是脾敗不治?!薄静∫虿C】水腫一證,其病因有風邪襲表、瘡毒內犯、外感水濕、飲食不節及稟賦不足、久病勞倦,形成本病的機理為肺失通調,脾失轉輸,腎失開闔,三焦氣化不利。一、病因寒風水相搏風襲表肺失宣通陽水熱濕毒侵淫水濕潴留水腫瘡毒內侵濕熱蘊結陰水感受水濕脾失傳輸水濕浸漬瘀阻水停飲食不節脾陽不振勞欲體虛腎失開合腎陽衰弱水腫病因病機示意圖二、病機1.病機要點:水腫發病的基本病理變化為肺失通調,脾失轉輸,腎失開闔,三焦氣化不利。2.病變臟腑:在肺、脾、腎,關鍵在腎。3.理性質:陽水屬實,多由外感風邪、瘡毒、水濕而成。陰水屬虛或虛實夾雜,多由飲食勞倦、稟賦不足、久病體虛所致。4.理因素:風邪、水濕、瘡毒、瘀血。5.機轉化:陽水與陰水可相互轉換或夾雜。水腫轉歸,一般而言,陽水易消,陰水難治。【診查要點】一、診斷依據1.水腫先從眼瞼或下肢開始,繼及四肢全身。2.輕者僅眼瞼或足脛浮腫,重者全身皆腫;甚則腹大脹滿,氣喘不能平臥;更嚴重者可見尿閉或尿少,惡心嘔吐,口有穢味,鼻血牙宣,頭痛,抽搐,神昏譫語等危象。3.有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。二、病證鑒別1.水腫與鼓脹水腫鼓脹特點頭面或下肢先腫,繼及全身,腹壁無青筋暴露。單腹脹大,面色蒼黃,腹壁青筋暴露,四肢多不腫,后期或可見輕度肢體浮腫膚色鮮澤光亮,后期灰黯蒼黃,面部赤縷,頸胸血痣病變臟腑肺、脾、腎肝、脾、腎2.水腫陽水和陰水分類癥狀特點陽水陰水病因風邪、瘡毒、水濕飲食勞倦,先天或后天因素所致的臟腑虧損病程、病勢短、急長、緩浮腫部位頭面部明顯下肢為甚皮膚顏色光亮而薄萎黃灰滯凹陷性按之易復按之難復一、辨證要點水腫病證首先須辨陽水、陰水,區分其病理屬性。陽水屬實,由風、濕、熱、毒諸邪導致水氣的潴留;陰水多屬本虛標實,因脾腎虛弱,而致氣不化水,久則可見瘀阻水停。其次應辨病變之臟腑,在肺、脾、腎、心之差異。最后,對于虛實夾雜,多臟共病者,應仔細辨清本虛標實之主次。二、治療原則發汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則,具體應用視陰陽虛實不同而異。陽水以祛邪為主,應予發汗、利水或攻逐,同時配合清熱解毒、理氣化濕等法;陰水當以扶正為主,健脾溫腎,同時配以利水、養陰、活血、祛瘀等法。對于虛實夾雜者,則當兼顧,或先攻后補,或攻補兼施。三、證治分類(一)陽水1.風水相搏證眼瞼浮腫,繼則四肢及全身皆腫,來勢迅速,多有惡寒,發熱,肢節酸楚,小便不利等癥。偏于風熱者,伴咽喉紅腫疼痛,舌質紅,脈浮滑數。偏于風寒者,兼惡寒,咳喘,舌苔薄白,脈浮滑或浮緊。治法:疏風清熱,宣肺行水。代表方:越婢加術湯加減。常用藥:麻黃、杏仁、防風、浮萍、白術、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩。變證:如見汗出惡風,衛陽已虛,則用防己黃芪湯加減,以益氣行水;若表證漸解,身重而水腫不退者,可按水濕浸漬證論治。2.毒侵淫證眼瞼浮腫,延及全身,皮膚光亮,尿少色赤,身發瘡痍,甚則潰爛,惡風發熱,舌質紅,苔薄黃,脈浮數或滑數。治法:宣肺解毒,利濕消腫。代表方:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。常用藥:麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。3.水濕浸漬證全身水腫,下肢明顯,按之沒指,小便短少,身體困重,胸悶,納呆,泛惡,苔白膩,脈沉緩,起病緩慢,病程較長。治法:運脾化濕,通陽利水。代表方:五皮飲合胃苓湯加減。常用藥:桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、蒼術、厚樸、陳皮、草果、桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉。4.濕熱壅盛證遍體浮腫,皮膚繃急光亮,胸脘痞悶,煩熱口渴,小便短赤,或大便干結,舌紅,苔黃膩,脈沉數或濡數。治法:分利濕熱。代表方:疏鑿飲子加減。常用藥:羌活、秦艽、防風、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、豬苓、茯苓、澤瀉、木通、椒目、赤小豆、黃柏、商陸、檳榔、生大黃。(二)陰水1.脾陽虛衰證身腫日久,腰以下為甚,按之凹陷不易恢復,脘腹脹悶,納減便溏,面色不華,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌質淡,苔白膩或白滑,脈沉緩或沉弱。治法:健脾溫陽利水。代表方:實脾飲加減。常用藥:干姜、附子、草果仁、桂枝、白術、茯苓、炙甘草、生姜、大棗、茯苓、澤瀉、車前子、木瓜、木香、厚樸、大腹皮。變證:脾氣虛弱,遍體浮腫,面色萎黃,晨起頭面較甚,動則下肢腫脹,能食而疲倦乏力,大便如?;蜾?,小便反多,舌苔薄膩,脈軟弱,治宜益氣健脾,行氣化濕,以參苓白術散加減。2.腎陽衰微證水腫反復消長不已,面浮身腫,腰以下甚,按之凹陷不起,尿量減少或反多,腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色晄白,甚者心悸胸悶,喘促難臥,腹大脹滿,舌質淡胖,苔白,脈沉細或沉遲無力。治法:溫腎助陽,化氣行水。代表方:濟生腎氣丸合真武湯加減。常用藥:附子、肉桂、巴戟肉、仙靈脾、白術、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝。變證:腎陰虧虛水腫反復發作,精神疲憊,腰酸遺精,口渴干燥,五心煩熱,舌紅,脈細弱等。治宜滋補腎陰為主,兼利水濕,以左歸丸加澤瀉、茯苓冬葵子等。腎虛肝旺,頭昏頭痛,心慌腿軟,肢瞤者,加鱉甲、牡蠣、杜仲、桑寄生、野菊花、夏枯草。病程纏綿,反復不愈,正氣日衰,復感外邪,證見發熱惡寒,腫勢增劇,小便短少,此為虛實夾雜,本虛標實之證,治當急則治標,先從風水論治,但應顧及正氣虛衰一面,不可過用解表藥,以越婢湯為主,酌加黨參、菟絲子等補氣溫腎之藥,扶正與祛邪并用。3.瘀水互結證水腫延久不退,腫勢輕重不一,四肢或全身浮腫,以下肢為主,皮膚瘀斑,腰部刺痛,或伴血尿,舌紫暗,苔白,脈沉細澀。治法:活血祛瘀,化氣行水。代表方:桃紅四物湯合五苓散。常用藥:當歸、赤芍、丹參、益母草、紅花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、澤瀉、車前子?!绢A防調護】1.避免風邪外襲。2.防止水濕外侵。3.意調攝飲食。水腫病人應忌鹽,腫勢重者應予無鹽飲食,輕者予低鹽飲食(每日食鹽量3-4克),腫退之后,亦應注意飲食不可過咸。4.持皮膚清潔,避免抓破皮膚。5.日記錄水液的出人量。6.持治療,定期隨訪。7.逸結合,調暢情志?!九R證備要】1.提高臨診辨證能力:水腫病證,病因繁雜,病理變化復雜多變,累及臟腑眾多,因此,掌握不同病因致病特點,以及不同臟腑病損的證候特征,有利于提高臨床辨證能力。2.正確使用攻下逐水法:攻下逐水法是治療陽水的一種方法,只宜用于病初體實腫甚,正氣尚旺,用發汗、利水法無效,而確有當下之脈證者。3.血化瘀利水法的應用:對于瘀血之水腫,活血化瘀利水法,往往是提高水腫療效的重要環節。4.用腎毒性藥物:近年研究發現,含有馬兜鈴酸的中藥,如馬兜鈴、關木通、木防己、益母草等亦有一定腎毒性,對水腫病人應避免大劑量、長時間使用。5.時治療水腫的嚴重變證。

              2016-03-17 10:08
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              許宗彥 主治醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              你好,這個是需要辨證論治的...建議你找中醫治療.

              2016-03-17 09:57
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              劉保福 主治醫師

              威縣常屯衛生院

              一級甲等

              婦產科

              引起浮腫的原因是很多的,只要您通過檢查排出了心,腎,肝等臟器的疾病,就考慮問題不大.再就是檢查一下甲狀腺功能,只要也正常的話,就考慮您的浮腫沒大問題.有時對某些物質過敏也會導致局部浮腫的,只不過過敏導致的浮腫是一過性的,很快就恢復.再就是有一種特發性水腫,原因不明,對身體沒有什么明顯的不良影響,不需進行治療

              2016-03-17 09:57
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            梁啟偉

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            擅長:微創手術及經腔道治療泌尿系統疾病,對腎上腺疾病、腎臟疾病、前列腺增生、泌尿系腫瘤、泌尿系結石的診斷與治療有較深造詣。

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            擅長:對呼吸系統常見病、疑難病有深厚的理論基礎和扎實的診治經驗;尤其對慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺氣腫、間質性肺病、肺結節、支氣管哮喘、頑固性咳嗽、支氣管擴張、塵肺等慢性呼吸疾病的診治有豐富的經驗。

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