你好。0%以上的腹主動脈損傷為穿通性外傷所引起，最常見的為槍彈傷（占大多數）、刀刺傷等，少部分由鈍性外傷引起；而下腔靜脈的大部分損傷和一部分腹主動脈的損傷由腹部鈍性外傷所引起，如交通事故傷、高處墜落傷等。尤其是肝臟一分兩半的矢狀外傷，最容易合并下腔靜脈的損傷，一部分下腔靜脈損傷由銳性穿通傷或醫源性損傷引起。

腹部大血管損傷主要是指腹主動脈或下腔靜脈損傷，傷情嚴重。腹主動脈損傷的患者中有半數以上在送達醫院之前即死亡。下腔靜脈損傷亦是腹部損傷的常見死因。極少數幸存的患者形成局限性血腫或外傷性假性動脈瘤。

(1)手術適應證：①患者迅速出現低血容量性休克，經快速輸入晶體溶液或血漿代用品2000ml仍無改善者，應注意腹主動脈損傷的存在，需立即開腹探查。②血壓下降，有腹膜刺激癥狀，短時間內腹圍迅速增大，腹腔穿刺抽出不凝血，除外其他實質性臟器損傷，應懷疑腹主動脈損傷，亦需開腹探查。③明顯休克或經復蘇后血壓回升，病情平穩，通過B超等無創傷性檢查及血管造影等發現有腹膜后血腫、假性動脈瘤或主動脈腔靜脈瘺時，需手術治療。(2)術前準備：①保持呼吸道通暢，對于合并胸部損傷者應做相應處置，以減輕術后并發癥，必要時人工通氣支持。②建立2條以上通暢的靜脈輸液途徑，保障快速輸入液體和血液，如疑有下腔靜脈損傷，應從上肢輸血輸液。③經鎖骨下靜脈插管至上腔靜脈，監測中心靜脈壓，留置尿管，觀察尿量。④持續胃腸減壓，減輕腹脹，防止嘔吐和誤吸。⑤術前應用抗生素，預防感染。

手術方法：切口根據傷情可選擇腹部正中切口，胸腹聯合切口及經腹直肌外緣切口等，主動脈膈肌裂孔處的顯露一般采用胸腹聯合切口，而腹腔干處腹主動脈和腎動脈水平以下的腹主動脈顯露一般采用腹正中切口。開腹后在沒有找到損傷血管遠近端之前一般可采用紗布壓迫、手指壓迫、器械壓迫和氣囊導管腔內阻斷等方法止血。對于較少的側壁損傷或穿通性損傷，可行側面修補或人工補片縫合，損傷范圍較大時，可切除損傷部分行人造血管置換術。對于合并胃腸道損傷，腹腔嚴重污染者，因人造血管易感染，甚至引起吻合口破裂出血，宜避免人造血管移植，必要時行雙側腋股動脈旁路轉流術。