圓錐角膜臨床表現本病好發于16～20歲的青年人,女性較多,開始常累單眼,繼而第二眼發病,在預后上,后者好于前者.1.分類Duke-Elder(1946)和барьель（1960）將圓錐角膜分為：⑴前部型圓錐角膜⑵后部型圓錐角膜又分完全型和局限型兩種.百瀨隆行等人（1978）在前部型和后部型圓錐角膜之間增殖了一個中間型.對于由于某些眼病引起的角膜擴張,在外觀上酷似圓錐角膜稱為類圓錐角膜.2.癥狀和體征⑴前部型圓錐角膜①潛伏期圓錐角膜在此期很難診斷,如果一眼已確診為圓錐角膜,另一眼再出現屈光不正時,就應考慮圓錐角膜之可能.②初期在這一階段臨床表現以屈光不正為主,此時的屈光不正完全可以用眼鏡來矯正.開始可能是近視,逐漸向散光和不規則散光發展.應用Placido氏盤檢查,角膜映像的同心環和軸出現歪曲.當用平面鏡檢影時,有時瞳孔光帶呈“張口狀”開合.裂隙燈顯微鏡檢查,可見角膜上皮與彈力膜的反射增強,實質層之間的反射亂而不清.角膜計檢查可發現不規則散光.③完成期出現典型的圓錐角膜癥狀,表現為視力下降,一般眼鏡已無濟于事,只能用接觸鏡進行矯正.隨著病程的進展,圓錐頂端變得半透明,初期此處敏感,完成期感覺變得遲鈍,稱為Axenfeld氏征.此征不僅圓錐角膜有,有引起慢性角膜病,甚至長期戴接觸鏡的患者也可引起這種改變.當病人向下看時,角膜圓錐頂壓向下瞼緣,在下瞼緣出現一個彎曲,稱為Munson氏片,但些征非圓錐角膜所特有.裂隙燈顯微鏡下所見：角膜圓錐一般被限制在角膜中心部分,錐頂每位于角膜中心偏鼻下側,該處突出,變薄,其厚度僅為正常的1/5～1/2.Fleischer氏環：此環位于圓錐角膜周圍,直徑5～6毫米大小,它可以是完整的環形,也可為半環形.環寬0.3～0.5毫米,內側鏡界清楚,外側較模糊,呈淡黃或茶青色.它是由含鐵血黃素沉積于前彈力膜而成.用鉆藍光線看得更清,此環的出現率占圓錐角膜的50%.圓錐角膜線：位于圓錐頂的角膜基質層,呈垂直的互相平等的長約2毫米的細線,隨著病情的進展,愈來愈寬,似棚檣欄狀.粗看是直的,細看稍有彎曲.此征并非器質性改變,而是由于上,下瞼對角結膜緣的壓迫,下,下重于內,外側所致.角膜基質內的神經纖維更加明顯,有時像一條灰線,或呈網狀.角膜上皮下出現點狀混濁.圓錐頂附近出現角膜炎樣的上皮剝脫.角膜緣處有新生血管侵入.眼底鏡下所見：用直象要眼鏡距患眼5～33厘米,照于角膜中央部,通過+5D透鏡,能看到一個圓形淡紅褐色陰影,但非其所獨有.當晶體屈光指數發生改變或在核性白內障的早期也能出現這種現象,所以為了消除混淆,檢查者必須從顳側檢查一下角膜,以區分是角膜改變,還是晶狀體的異常.④變性期角膜上皮下出現變性,以玻璃樣變性為主.角膜圓錐處形成疤痕,由于位于中心,視力銳減,用接觸鏡已不能矯正.角膜淺層有新生血管長入.后彈力膜破裂呈鐮狀或新月形.破裂常突然發生,角膜中心出現水腫和混濁,水腫的范圍常提示后彈力膜裂孔的大小,裂孔越大,水腫面積越廣.1～2個月后被內皮和結締組織修復,呈半透明.一般見于病變的后期,但偶爾也見于早期病例.前彈力膜破裂,多見于病變早期,破裂的地方被結締組織所充填,留下線狀疤痕,成為永久性視力障礙.⑵后部型圓錐角膜后圓錐角膜比較少見,臨床上分成二型：第一型是完全型,也稱靜止型.在整個角膜后表面都有不同程度的彎曲度加大,而角膜表面彎曲度正常,可能與先天異常有關.第二型是局限型,在角膜后表面局限性變薄,前表面完全正常.這一型較常遇到.可能是由于后彈力膜和內皮受損所致.其典型癥狀如下：僅在女性發病,病變常為單眼（占61%）.后表面彎曲度加大,呈圓錐狀,其頂端常偏離中心,而角膜前表面彎曲度正常.后彈力膜破裂較多.沒有Fleischer氏環.用平面鏡檢影時,出現“剪刀狀”陰影.圓錐角膜診斷鑒別除了依據病人的癥狀,主要靠客觀體征.應用Placido氏盤,檢影法,裂隙燈顯微鏡和角膜計進行檢查,常可用助于早期診斷.疾病發展到完成期和變性期,癥狀和體征均已明顯,除上述檢查外,應用帶有+16D透鏡的眼底照像機或Polaroid照像機進行攝影診斷,實屬必要.在照片上可以明確的看到圓錐的大小,位置及其與周圍的關系.

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