1；眼壓升高2；視盤損害3；視野缺損

你好診斷慢性單純性青光眼早期診斷對保護(hù)視功能極為重要.1.病史：詳細(xì)詢問家庭成員有無青光眼病史,對主訴頭痛,眼脹,視力疲勞,特別是老視出現(xiàn)比較早的患者,老年人頻換老視眼鏡等,應(yīng)詳細(xì)檢查及隨訪.2.眼壓：在早期眼壓不穩(wěn)定,一天之內(nèi)僅有數(shù)小時(shí)眼壓升高.因此,測量24小時(shí)眼壓曲線有助于診斷.隨著病情的發(fā)展,基壓逐漸增高.當(dāng)基壓與高峰壓之間的差值甚小或接近于零時(shí),就意味著本病發(fā)展到最后階段.　眼壓描記：開角型青光眼病人的房水排出流暢系數(shù)降低,因而眼壓描記時(shí)房水流暢系數(shù)C常低于正常值.C值正常范圍為0.19～0.65,病理范圍120.3.眼底改變：視盤凹陷增大是常見的體征之一.早期視盤無明顯變化,隨著病情的發(fā)展,視盤的生理凹陷逐漸擴(kuò)大加深,最后可直達(dá)邊緣,形成典型的青光眼杯狀凹陷.視盤因神經(jīng)纖維萎縮及缺血呈蒼白色,正常人視盤杯/盤比常在0.3以下,若超過0.6或兩眼杯/盤比之差超過0.2,應(yīng)進(jìn)一步作排除青光眼檢查.亦要注意與先天異常鑒別.視盤鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎(chǔ),它出現(xiàn)在視盤或視野改變之前,因此,可作為開角型青光眼早期診斷指標(biāo)之一.檢查時(shí),要充分散瞳和使用足夠亮度的無赤光道直接檢眼鏡.早期青光眼,上,下顳側(cè)弓狀走行的神經(jīng)纖維層中,可發(fā)現(xiàn)呈暗黑色的細(xì)隙狀或楔狀局限性小缺損.晚期則呈普遍彌漫性萎縮,視網(wǎng)膜呈黃色,顆粒狀及血管裸露.4.視野：開角型青光眼在視盤出現(xiàn)病理性改變時(shí),就會出現(xiàn)視野缺損.（1）中心視野缺損早期視野缺損主要有旁中心暗點(diǎn)及鼻側(cè)階梯狀暗點(diǎn)（Ronne氏鼻側(cè)階梯）,前者位于Bjerrum區(qū)或在固視點(diǎn)之旁；表現(xiàn)為與生理盲點(diǎn)不相連的暗點(diǎn),并向中心彎曲而形成弓形暗點(diǎn)(Bjerrum暗點(diǎn)),最后直達(dá)鼻側(cè)的中央水平線,形成鼻側(cè)階梯（Ronne鼻側(cè)階梯）.（2）周邊視野改變：首先是鼻側(cè)周邊視野縮小,常在鼻上方開始,以后是鼻下方,最后是顳側(cè),鼻側(cè)變化進(jìn)展較快,有時(shí)鼻側(cè)已形成象限性缺損或完全缺損,而顳側(cè)視野尚無明顯變化,如果顳側(cè)視野亦開始進(jìn)行性縮小,則最后僅剩中央部分5°～10°一小塊視野,稱為管狀視野,也可在顳側(cè)留下一小塊島嶼狀視野,這些殘留視野進(jìn)一步縮小消失,就導(dǎo)致完全失明.5.前房角：開角型青光眼多為寬角,即使眼壓升高仍然開放.6.激發(fā)試驗(yàn)：開角型青光眼早期診斷有困難時(shí)可作以下試驗(yàn).（1）飲水試驗(yàn)：檢查前晚10點(diǎn)以后停止飲食,第二天清晨空腹5分鐘內(nèi)飲水1000毫升,飲水前先測眼壓,飲水后每15分鐘測眼壓一次,共4次,如飲水后眼壓高于飲水前8毫米汞柱以上為陽性,檢查前應(yīng)停止抗青光眼藥物至少48小時(shí),患有心血管疾病,腎病及嚴(yán)重潰瘍病者忌用.（2）妥拉蘇林試驗(yàn)：測量眼壓后,在結(jié)膜下注射妥拉蘇林10毫克,然后每隔15分鐘測眼壓一次,共測4-6次,注射后眼壓升高1.197kpa(9毫米汞柱)以上者為陽性,妥拉蘇林能使眼壓升高,是因?yàn)樗袛U(kuò)張血管的作用,可增加房水的產(chǎn)生.（3）眼球壓迫試驗(yàn)：為診斷開角型青光眼較可靠的試驗(yàn)之一,檢查時(shí)將視網(wǎng)膜動(dòng)脈壓計(jì)置外直肌止端,指向眼球中心,加壓65克（壓力波動(dòng)在±2.5克范圍內(nèi)）共4分鐘,去除壓力后立即再測眼壓,計(jì)算眼壓下降率R=P0-P1/P0×100%,R正常值≥91%,可疑范圍為45-50%,病理范圍是≤44%,P0是開始眼壓,Pt是終末眼壓.7.特殊檢查（1）FarnsworthPanelD15和Farnsworth100-Hue色覺檢查早期患者常有藍(lán)-黃色覺障礙.（2）對比敏感度檢查（contrastsensitivitytest）開角型青光眼患者對此敏感度閾值升高,敏感度降低.（3）圖形視網(wǎng)膜電流圖（patternelectroretinogram）早期患者即出現(xiàn)波幅降低.（4）圖形視誘發(fā)電位（patternvisualevokedpotentials）開角型青光眼患者的圖形視誘發(fā)電位波幅降低,潛伏期延長.上述檢查的陽性結(jié)果必須與眼壓,視盤和視野改變結(jié)合起來考慮.最好到專業(yè)的眼科看看!