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            閉經(jīng)問題

            卵巢早衰

            我閉經(jīng)有5年以上了,以前一直沒引起重視現(xiàn)在要結(jié)婚了,才檢查,請幫我看看我的報告是屬于多囊卵巢綜合癥還是卵巢早衰啊?還是其他什么閉經(jīng)?很擔心再也懷不了孕。性全檢:項目結(jié)果單位雌二醇(E2)54.9pg/ml孕酮(P)0.64ng/ml睪酮(T)0.95ng/ml黃體生成素(LH)12.1mIU/ml參考值:卵泡期(2--13)排卵期(10--100)黃體期(1--17)絕經(jīng)期(16--540)卵泡刺激素(FSH)5.8mIU/ml參考值:卵泡期(3--10)排卵期(3--30)黃體期(2--10)絕經(jīng)期(23--116)泌乳素(PRL)19.5ng/ml超聲所見子宮前位,宮體大小2.7*3.1*3.0cm,內(nèi)膜居中,厚0.3cm(單層),肌壁回聲均勻,未探及異常血流信號。右卵巢大小2.7*1.5*2.0cm,其上查見4--5個卵泡,最大直徑0.5cm左卵巢大小2.3*1.5*2.0cm,其上查見4--5個卵泡,最大直徑0.5cm超聲提示:子宮、附件未見明顯異常

            • 回答5

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              史東岳

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              全科

              當女性發(fā)生閉經(jīng)后,一定要去正規(guī)醫(yī)院檢查.在婦科,月經(jīng)出問題的原因很復雜,需要病人和醫(yī)生密切配合,進行相關的體檢和化驗,針對病因進行治療,這樣才能從根本上解決問題.使用黃體酮后,如果月經(jīng)來了,則說明存在孕激素不足,可以繼續(xù)使用;如果月經(jīng)沒來,就可能是其他原因引起的閉經(jīng),包括精神刺激,體重下降,運動量過大,垂體腫瘤,卵巢早衰,子宮內(nèi)膜破壞等,需要進一步檢查和治療.

              2016-03-02 19:02
            • 回答4

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              許宗彥 主治醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              肝郁脾虛所致,宜屬肝健脾養(yǎng)血,藥用:柴胡12克香附12克山藥30克白術30克當歸15克白芍12克雞內(nèi)金15克雞血藤30克益母草30克牛膝15克,水煎服每日一劑,連服兩周。以上是對“閉經(jīng)問題”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

              2016-03-02 17:23
            • 回答3

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              孔書雪 醫(yī)師

              河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院

              二級甲等

              內(nèi)科

              我也有這種狀況,你一定要先去做個常規(guī)白帶檢查,再做個內(nèi)分泌的檢查.黃體酮是一種激素,不能經(jīng)常用服用以上是對“閉經(jīng)問題”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

              2016-03-02 13:05
            • 回答2

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              吳志全 主治醫(yī)師

              河北醫(yī)科大學附屬平安醫(yī)院

              二級甲等

              兒科

              建議查個白帶常規(guī),看看是否有細菌或者霉菌感染,如果有應該及時治療,如果沒有。建議查個性激素看看是否正常,然后根據(jù)結(jié)果治療、

              2016-03-02 11:28
            • 回答1

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              張建國 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              中醫(yī)科

              閉經(jīng)是婦科疾病常見癥狀。是指朋經(jīng)停止至少6個月。根據(jù)發(fā)生的原因,分為兩大類:一類是生理性閉經(jīng)即婦女因某種生理原因而出現(xiàn)一定時期的月經(jīng)不來潮,例如初潮前,妊娠期、產(chǎn)后哺乳期、絕經(jīng)后等。另一類是病理性閉經(jīng)是指因某些病理性原因而使婦女月經(jīng)不來潮。若按發(fā)病年齡來分又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者系指凡婦女年滿18歲或第二性征發(fā)育成熟2年以上仍無月經(jīng)來潮者,后者是指凡婦女曾已有規(guī)則月經(jīng)來潮,但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個月以上者。本章僅敘述病理性閉經(jīng)。【病因及分類】月經(jīng)是指子宮內(nèi)膜周期性變化而出現(xiàn)的周期性子宮出血。正常月經(jīng)周期是由丘腦下部-垂體-卵巢軸各個環(huán)節(jié)的內(nèi)分泌功能所調(diào)節(jié),如果任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙就會發(fā)生月經(jīng)失調(diào),有時導致閉經(jīng)。不論是原發(fā)性和繼發(fā)性閉經(jīng),其發(fā)生的原因既有共同之處也有不同之處。控制正常月經(jīng)周期的主要環(huán)節(jié)有四個,某一環(huán)節(jié)發(fā)生故障就會出現(xiàn)閉經(jīng):一、子宮性閉經(jīng)  閉經(jīng)的原因在于子宮,月經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常,卵巢有功能,但子宮內(nèi)膜對卵巢不能產(chǎn)生正常的反應,故稱子宮性閉經(jīng)。引起子宮性閉經(jīng)的常見疾病有:(一)子宮內(nèi)膜損傷或粘連綜合征  常發(fā)生在人工流產(chǎn)后、產(chǎn)后出血或流產(chǎn)后出血刮宮以后,多是由于刮宮過度,損傷了子宮,造成宮腔粘連,出現(xiàn)閉經(jīng)。(二)子宮內(nèi)膜炎  最常見的導致閉經(jīng)的子宮內(nèi)膜炎是結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎,其他流產(chǎn)后或產(chǎn)后嚴重的子宮內(nèi)膜炎也可發(fā)生閉經(jīng)。(三)子宮發(fā)育不全或缺如  由于副中腎管發(fā)育不全或不發(fā)育而致子宮發(fā)育不全或不發(fā)育,往往表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。(四)子宮切除后或子宮腔內(nèi)放射治療后  因生殖道疾病切除子宮后或因某些子宮惡性腫瘤經(jīng)腔內(nèi)放射治療破壞子宮內(nèi)膜后而出現(xiàn)閉經(jīng)。二、卵巢性閉經(jīng)  閉經(jīng)的原因在于卵巢,卵巢性激素水平低落,子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而致閉經(jīng),常見的疾病有:(一)先天性卵巢發(fā)育不全或缺如  此時卵巢未發(fā)育或僅呈條索狀無功能,多為原發(fā)性閉經(jīng),常見的疾病有:1、性染色體異常  ①最常見的有特納綜合癥②核嵌合型如45,XO/46,XY,45,XO/46,XX,45,XO/46,XXX,45,XO/47,XXX等。2、性染色體正常  如單純卵巢發(fā)育不全。(二)卵巢功能早衰  婦女提早絕經(jīng),在40歲以前已絕經(jīng)者,稱為卵巢功能早衰(簡稱卵巢早衰)。患者表現(xiàn)出繼發(fā)性閉經(jīng),并伴更年期綜合征的有關癥狀如面部潮紅、陣熱、多汗、情緒波動等,內(nèi)外生殖器官及第二性征逐漸萎縮及退化。(三)卵巢切除或組織被破壞  多由于手術切除雙側(cè)卵巢或雙側(cè)卵巢經(jīng)放射治療后,卵巢組織被破壞以致功能喪失,表現(xiàn)為原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)。嚴重卵巢炎癥也可破壞卵巢組織而致閉經(jīng)。(四)卵巢功能性腫瘤  產(chǎn)生雄激素的卵巢腫瘤由于過量的雄激素抑制了丘腦下部-垂體-卵巢軸的功能而致閉經(jīng)。分泌雌激素的顆粒細胞瘤有時也可引起短暫閉經(jīng),是由于腫瘤持續(xù)分泌雌激素,抑制了排卵,出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生過長而導致閉經(jīng)。三、垂體性閉經(jīng)  主要病變在于垂體。垂體前葉的器質(zhì)性疾病或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌,從而影響卵巢出現(xiàn)閉經(jīng),主要的疾病有:(一)垂體前葉功能減退 1、垂體損傷性閉經(jīng)  由于垂體缺血、炎癥、放射及手術等破壞了垂體前葉的功能,表現(xiàn)為部分或全部功能喪失而致閉經(jīng)。希恩綜合征是由于產(chǎn)后大出血、休克等引起垂體前時組織缺血壞死,垂體功能減退出現(xiàn)閉經(jīng)、消瘦、面色蒼白、怕冷、無乳汁、毛發(fā)脫落等癥狀。第二性征及內(nèi)外生殖器逐漸萎縮。患者還可伴低血糖、低血壓、低基礎代謝、性欲減退等。2、原發(fā)性垂體促性腺功能低下  罕見的一種遺傳病,可表現(xiàn)為原發(fā)性單一垂體促性腺激素缺乏或原發(fā)單一生長素缺乏癥等,都表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。(二)垂體腫瘤  垂體前葉腫瘤是最常見的顱腦腫瘤,種類很多。按電鏡和臨床資料及其所分泌的激素,可分為生長激素腺瘤、催乳素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促性腺激素腺瘤的混合瘤、無功能的垂體腺瘤等。根據(jù)不同性質(zhì)的腫瘤出現(xiàn)不同的有關癥狀,但多有閉經(jīng)的表現(xiàn)。由于發(fā)病年齡不同,其出現(xiàn)閉經(jīng)的種類也不同,在青春期前發(fā)病常表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng),在青春期后發(fā)病則表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)。顱咽管瘤生長緩慢,多位于蝶鞍之上,任何年齡均可發(fā)生。四、丘腦下閉經(jīng)  最常見的一類閉經(jīng),由于丘腦下功能失調(diào)而影響垂體,進而影響卵巢而引起閉經(jīng)。其病因復雜,可由于中樞神經(jīng)器質(zhì)性病變、精神因素、全身性疾病、藥物和其他分泌機能紊亂而引起:(一)精神、神經(jīng)因素1、環(huán)境改變、精神創(chuàng)傷如過度緊張、恐懼、憂慮等,以及外界各種刺激因素如寒冷等可導致中樞神經(jīng)與丘腦下之間功能失調(diào),并通過丘腦下部-垂體-卵巢軸,使排卵功能障礙,影響卵泡成熟而致閉經(jīng)。2、神經(jīng)性厭食癥  精神因素引起的丘腦下功能紊亂疾病。患者厭食,嚴重消瘦、閉經(jīng),其他甲狀腺、腎上腺、性腺、胰腺等功能都低下。(二)營養(yǎng)不良癥  由于營養(yǎng)失調(diào)或某些消耗性疾病如腸胃功能紊亂、嚴重肺結(jié)核、嚴重貧血、血吸蟲病、瘧疾等,引起全身性營養(yǎng)不良、以致影響丘腦下部的促性腺激素釋放激素與生長激素的合成與分泌,從而抑制促性腺激素、性腺功能減退而導致原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)。(三)藥物抑制綜合征  有些婦女注射長效避孕針或口服避孕藥后導致繼發(fā)閉經(jīng),常見于婦女原有月經(jīng)失調(diào)或流產(chǎn)后過早服用避孕藥者,是由于藥物抑制了丘腦下部和垂體的功能,常是可逆的,一般停藥3~6個月即可自然恢復。(四)閉經(jīng)溢乳綜合征  患者除閉經(jīng)外還有持續(xù)性分泌乳汁、內(nèi)生殖器萎縮等。丘腦下部生乳素抑制因子或多巴胺減低可導致異常泌乳,促性腺激素釋放激素分泌不足而導致閉經(jīng)。導致溢乳的原因很多,如口服避孕藥、長期服利血平、氯丙嗪、眠爾通等都可引起閉經(jīng)溢乳綜合征。(五)多囊卵巢綜合征  患者主要表現(xiàn)閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖、雙側(cè)卵巢增大,LH/FSH比例偏高,卵巢分泌的雄烯二酮和睪酮量增多,雌激素相應減少,以致無排卵,出現(xiàn)閉經(jīng)。(六)其他內(nèi)分泌功能異常  腎上腺、甲狀腺、胰腺功能紊亂也可引起閉經(jīng),常見的疾病有甲狀腺機能亢進和不足,腎上腺皮質(zhì)功能亢進,腎上腺皮質(zhì)腫瘤等。【診斷]首先要尋找閉經(jīng)的原因,即丘腦下部-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)失常發(fā)生在哪一個環(huán)節(jié),然后再確定是哪一種疾病引起的。一、詢問病史  詳細詢問患者的月經(jīng)史、初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量等。了解其生長發(fā)育史、家庭史、幼年健康情況、有無先天性缺陷或其他疾病,服用過的藥物,已婚婦女則需注意其生育史,產(chǎn)后并發(fā)癥等。另外還要詢問發(fā)病前的情況,有無任何導致閉經(jīng)的誘因如精神因素、環(huán)境改變、各種疾病等。二、體格檢查  應注意全身情況,發(fā)育是否正常,有無畸形,還應注意其身高、體重、四肢、軀干的比例、智力、營養(yǎng)和健康情況。婦科檢查應注意內(nèi)外生殖器的發(fā)育、有無缺陷、畸形,以及第二性征如毛發(fā)分布、乳房發(fā)育、有無乳汁分泌等。三、輔助診斷方法(一)子宮功能的檢查  主要是用于了解子宮、子宮內(nèi)膜及其功能,常用的檢查方法有:1、診斷性刮宮及子宮內(nèi)膜組織檢查  多適用于已婚婦女,用以了解宮腔是否通暢、宮腔的深度和寬度、刮取子宮內(nèi)膜送病理檢查以了解子宮內(nèi)膜對卵巢激素反應的周期性變化,除外結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎的可能,并將刮出物進行結(jié)核菌培養(yǎng)。2、子宮、輸卵管碘油造影術  了解子宮腔的形態(tài)、大小、有無畸形以及輸卵管情況。3、內(nèi)窺鏡檢查  腹腔鏡檢查直接窺視子宮、輸卵管、卵巢等,并可作活組織檢查。有時還需作宮腔鏡檢查觀察子宮腔及其內(nèi)膜,取內(nèi)膜組織送病理檢查,觀察子宮腔有無畸形等。4、藥物性試驗(1)孕酮試驗  兩種方法:①孕酮 每日肌注20mg,連續(xù)3~5天;②醋酸甲孕酮 每日口服10mg連服5天。停藥后3~7天出現(xiàn)撤藥性流血者為陽性結(jié)果,提示子宮內(nèi)膜有功能,已受一定水平雌激素的影響,對孕酮起反應而剝脫。(2)雌激素試驗  如孕酮試驗陰性(說明患者體內(nèi)雌激素水平低、故對孕酮無反應),可作雌激素試驗。即給患者每日服已烯雌酚1mg,連續(xù)20天或肌注苯甲酸雌二醇隔日注2mg,共注5次。停藥后2~7天出現(xiàn)撤藥性流血,提示子宮內(nèi)膜對激素有正常反應而且宮腔通暢。(二)卵巢功能的檢查1、陰道脫落細胞檢查  觀察表、中、底層細胞的百分比,表層細胞百分率越高反映雌激素水平越高。2、子宮頸粘液結(jié)晶檢查  如涂片上見羊齒狀結(jié)晶,羊齒狀結(jié)晶越明顯、越粗、提示雌激素作用顯著。如涂片上見成排的橢圓體,提示在雌激素作用的基礎上已有孕激素的影響。3、基礎體溫測定  如月經(jīng)周期的后兩周基礎體溫較前兩周上升0.4~0.6℃,是為雙相型,提示卵巢內(nèi)有排卵和共黃體形成。說明卵巢功能正常。4、測定血中雌、孕激素的含量  如雌、孕激素含量低,提示卵巢功能不正常或衰竭。(三)垂體功能檢查  雌激素試驗陽性提示患者體內(nèi)雌激素水平低落,但雌激素缺乏可能是由于卵巢功能低下,也可能是由于體內(nèi)促性腺激素缺乏以致卵巢不分泌甾體激素,故需進一步檢查垂體的功能。1、測定血清  FSH~LH以及PRL的排出量在月經(jīng)周期中正常血清FSH值為0.66~2.50μg/LLH值為6~30IU/L,排卵高峰值約為基礎值的3倍。如FSH高于2.5μg/L提示卵巢功能衰竭,LH低于6IU/L表示促性腺激素功能低下。若FSH及LH均低,提示垂體或更高中樞功能低下。在正常月經(jīng)周期,24小時尿FSH生物測定一般少于52.8小白鼠子宮單位,如果FSH水平高于52.8小白鼠子宮單位,提示垂體功能亢進,閉經(jīng)原因在卵巢。如FSH低于6.6小白鼠子宮單位,提示垂體功能減退,閉經(jīng)原因在垂體或其以上部位。2、蝶鞍攝片  疑有垂體腫瘤時可作蝶鞍攝片。腫瘤較大者可影響蝶鞍骨質(zhì)及鞍腔大小,X線平片即可辨認。如腫瘤較小尚需分層攝片檢查或作蝶鞍多向斷層攝片。3、垂體興奮試驗  當患者FSH與LH含量均降低時,應進行垂體興奮試驗以區(qū)別病變在垂體,抑在丘腦下部。垂體興奮試驗是將LHRH100μg溶于生理鹽水5ml,靜注,30秒鐘內(nèi)注完。于注射前和注射后15、60、120分鐘各采2ml靜脈血。測定血LH含量(放射免疫法)。若注射后30~60分鐘LH值升至注射前的3倍以上提示垂體功能良好,對LHRH反應良好,閉經(jīng)原因在丘腦下部或以上部位。如注射后LH值不增高或增高不多,提示閉經(jīng)原因可能在垂體。4、其他檢查  如疑為其他內(nèi)分泌功能失常或發(fā)育畸形等,則應作有關的生化、病理、病理生理檢查如染色體核形及分帶分析、盆腔充氣造影、有關部位的B型超聲檢查等以輔助診斷之。【治療】一、糾正全身健康情況  女性生殖器官是整體的一部分,因此全身健康將影響生殖器官的情況,故治療閉經(jīng)應先糾正患者的全身健康情況。二、病因治療  找到引起閉經(jīng)的器質(zhì)性疾病給以恰當治療。例如結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎即給抗癆治療。宮腔粘連患者應擴張宮腔并放置節(jié)育環(huán),以防再次粘連。垂體或卵巢腫瘤在診斷明確后,則根據(jù)腫瘤的部位、大小、性質(zhì)確定治療方案,選擇手術、放療、化療其它綜合措施。三、性激素替代療法  對先天性卵巢發(fā)育不良,或卵巢功能受損或破壞以致早衰者可用激素替代療法。一般應用性激素人工周期療法。應用性激素后,出現(xiàn)月經(jīng)樣的周期性撤藥性出血,一方面糾正患者的生理和心理狀態(tài),另方面促進生殖器官和第二性征有一定程度的發(fā)育。(一)小劑量雌激素周期治療  其作用是促進垂體功能,分泌黃體生成素,從而增加卵巢分泌雌激素,并促進排卵。(二)雌、孕激素序貫療法  其作用是抑制丘腦下部-垂體軸,停藥后月經(jīng)可能恢復并排卵。(三)雌、孕激素合并治療  其作用是抑制垂體促性腺激素,停藥后偶有回跳作用,而使月經(jīng)恢復并排卵。用口服避孕藥每晚服1次,自月經(jīng)第五天起服,連服22天停藥。下次月經(jīng)第5天起開始第二療程,共用3~6周期。(四)誘發(fā)排卵  如卵巢功能未衰竭,并要求生育的患者,可采用激素或其類似物誘發(fā)排卵:1、垂體功能不全  采用絕經(jīng)后婦女尿中提取的促卵泡成熟激素(hMG),以促使卵泡發(fā)育,分泌雌激素。并合并應用類似垂體黃體生成激素的絨毛膜促性腺激素(hCG),可促進卵泡成熟以致排卵,并促進黃體的形成與發(fā)育。2、在性功能低落,卵巢和垂體有正常反應,丘腦下部功能不足或不協(xié)調(diào)者,即用氯菧酚胺促進丘腦下部促性腺激素釋放激素的分泌,以糾正其功能而誘發(fā)排卵。3、丘腦下部功能不足,以致LHRH分泌不足,可采用脈沖式微量LHRH注射法誘發(fā)排卵。四、溴隱亭的應用  用以治療溢乳閉經(jīng)綜合征患者,其作用是抑制促催乳激素以減少催乳素,開始時用小劑量1.25mg,每天2~3次,如無明顯反應即逐漸加量,最大劑量每天不超過10mg。

              2016-03-02 02:56
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            朱凱

            朱凱 / 主任醫(yī)師

            擅長:泌尿外科常見病、多發(fā)病及男性生殖系統(tǒng)疾病的診治,同時擔任性健康保健和性心理咨詢工作。泌尿外科常見病、多發(fā)病及男性生殖系統(tǒng)疾病的診治。

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            閆宏

            閆宏 / 主任醫(yī)師

            擅長:輸卵管性不孕,如結(jié)扎復通、輸卵管堵塞/積水;宮腔粘連、子宮發(fā)育異常;生殖內(nèi)分泌疾病,如多囊卵巢綜合征、排卵障礙、卵巢早衰、高齡備孕、卵巢功能減退、卵泡發(fā)育不良;復 發(fā)性流產(chǎn);子宮內(nèi)膜異位癥等。

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            丁汝平

            丁汝平 / 副主任醫(yī)師

            擅長:輸卵管積水、盆腔粘連、宮腔粘連、子宮縱膈、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等等,對內(nèi)分泌失調(diào)引起的排卵障礙、高泌乳血癥、月經(jīng)不調(diào)、卵巢早衰、復a發(fā)性流產(chǎn)等的治療也有豐富的臨床經(jīng)驗。

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