晚上出現兩次心前區疼痛并向肩胛骨反射，可能是由心肌缺血、胸膜炎、肋軟骨炎、胃食管反流病、膽囊炎等引起。 1.心肌缺血：冠狀動脈粥樣硬化等導致心肌供血不足，引起心前區疼痛，可放射至肩胛骨。患者常有高血壓、高血脂等基礎病。治療常使用阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸甘油等藥物。 2.胸膜炎：炎癥刺激胸膜，可出現胸痛，有時會放射。多由感染、自身免疫疾病等引發。治療可能用到頭孢呋辛、阿莫西林等抗生素。 3.肋軟骨炎：肋軟骨的無菌性炎癥，表現為胸部疼痛，可累及肩胛骨。一般通過休息、熱敷緩解，疼痛嚴重時可用布洛芬止痛。 4.胃食管反流病：胃酸反流刺激食管，導致胸痛，有時感覺像心前區疼痛并放射。可使用奧美拉唑、多潘立酮等藥物。 5.膽囊炎：膽囊炎癥刺激神經，引起右上腹疼痛，有時疼痛可放射至右肩部和肩胛骨。常用藥物有消炎利膽片、頭孢克肟等。 出現心前區疼痛并向肩胛骨反射不可忽視，應及時就醫，進行心電圖、胸部 CT、胃鏡等檢查，明確病因，對癥治療。

你好：冠心病不同的臨床類型、臨床發作程度不同治療方法有所不同，總的治療方法有一下幾種：（1）藥物治療：是指用硝酸酯類藥、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉換酶抑制劑、調節血脂藥、抗血小板藥物、抗凝藥物和中藥等藥物的治療。（2）介入治療：包括經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)、冠狀動脈斑塊旋切術、冠狀動脈斑塊旋磨術、冠狀動脈斑塊切吸術、經皮冠狀動脈激光成形術、冠狀動脈內支架和溶栓療法等。目前應用最廣泛的介入治療術就是經皮冠狀動脈腔內成形術及冠脈支架術。（3）外科治療：冠心病外科搭橋手術（CABG）。注意：不要過勞，保證睡眠，適當運動，不要飽餐，防止便秘，避免精神刺激。