被狗咬傷二十年后傷口疼痛，一般不太可能是狂犬病，但可能有其他原因，如傷口感染、局部組織損傷、神經痛、心理因素、陳舊性瘢痕問題等。 1.傷口感染：如果傷口處有紅腫、發熱、滲出等表現，可能是細菌感染導致的疼痛。 2.局部組織損傷：當初的咬傷可能造成了深層組織的損傷，隨著時間推移，可能出現疼痛。 3.神經痛：損傷的神經在恢復過程中或受到刺激時，可能引發疼痛。 4.心理因素：對曾經的咬傷經歷過度擔憂和緊張，可能產生心理暗示，覺得傷口疼痛。 5.陳舊性瘢痕問題：瘢痕組織在某些情況下，如氣候變化、身體狀況改變時，可能引起疼痛。 總之，被狗咬傷二十年后傷口疼痛的原因較為復雜，建議及時就醫，進行詳細的檢查和診斷，以確定具體原因并采取相應的治療措施。

狂犬病的潛伏期長短不一，大多數在3個月內發病，但也有長達10年以上。但是僅憑傷口有點痛目前尚不能確定是否狂犬病是否伴隨其他癥狀（如怕風、恐水、畏光、多汗、流涎等），被咬傷處感覺異常，麻木感，。建議到醫院取唾液做病毒分離檢查