三叉神經痛是一種常見的腦神經疾病，病因復雜。要根治三叉神經痛，需綜合考慮多種因素，如藥物治療、手術治療、日常護理、病因查找、定期復查等。 1.藥物治療：可使用卡馬西平、苯妥英鈉、加巴噴丁等藥物。這些藥物能通過抑制神經的異常放電來緩解疼痛，但需遵醫囑使用。 2.手術治療：對于藥物治療效果不佳或病情嚴重的患者，微血管減壓術是常用的手術方法。它能解除血管對三叉神經的壓迫，從而達到治療目的。 3.日常護理：注意保暖，避免冷風刺激面部；保持良好的作息和心態，避免緊張、焦慮等不良情緒；飲食清淡，避免辛辣、堅硬食物。 4.病因查找：明確是否存在腫瘤、炎癥等導致三叉神經受壓或受損的原因，并進行針對性治療。 5.定期復查：監測病情變化，以便及時調整治療方案。 三叉神經痛的治療需要患者積極配合醫生，根據自身病情選擇合適的治療方法，并注重日常護理和定期復查。建議前往正規醫院的神經內科或神經外科就診。

三叉神經痛藥物治療(1)卡馬西平：又稱酰胺咪嗪、卡巴咪嗪、痛痙寧，是目前認為治療三叉神經痛最好的藥物。治療開始口服0.1～0.2克，每日1～2次。逐漸加量，直到疼痛消失，維持2周左右，再逐漸減量。一般每日用量0.4～0.6克，最大劑量不超過1.2克/日。(2)苯妥英鈉：成人開始治療每次0.1克，每日3次口服，逐漸增量，最大不超過0.8克/日，待疼痛消失一周后再逐漸減量。肌肉或靜脈注射一次0.125～0.25克，每日總量不超過0.5克，臨時用等滲鹽水溶解后應用。副作用有頭暈、嗜睡、共濟失調。(3)氨苯氨丁酸：可作為以上兩種藥物的替代藥物。劑量為每次10毫克，每日3次，逐日加量至每日60～80毫克。副作用有嗜睡、惡心或嘔吐。(4)氯硝安定：口服開始劑量為1毫克/日，分3次口服，即可產生治療效應，而后每三日調整藥量0.5～1毫克，直至有滿意的治療作用，維持劑量為3～12毫克/日。此藥個體差異大，最大可達20毫克/天。停藥時應逐漸減量。(5)嘜酚生：口服每次1克，每日3次，如能耐受，漸增每次3克，每日3～5次，至疼痛消失。或將4克嘜酚生溶于5%葡萄糖500毫升中，于12小時滴完，用藥2～3天疼痛緩解后改為口服。(6)維生素B12：用法每次100微克，每日1次，肌肉注射，連用10天，改為每周2～3次，持續3周。一般常與卡馬西平或苯妥英鈉合用。(7)山莨菪堿：即6542，口服每次5～10毫克，每日3次。肌注每次10毫克，每日2～3次，疼痛減輕后改為10毫克，每日1次。(8)七葉蓮：每次3片，每日4次。肌注每次4毫升，每日1～2次。可與其他藥物合用。(9)毛冬青：每次2～4片，每日3次。癥狀嚴重者可肌肉注射，每次2毫升，每日2次。

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三叉神經痛的診斷和治療[b]三叉神經痛的診斷和治療[/b]倪家驤單位：首都醫科大學宣武醫院三叉神經痛是一種臨床較常見的、最頑固的、最痛苦的疼痛性疾病。有些人患病數十年不得治愈。本病的主要特點是在三叉神經分布范圍內出現陣發性劇痛，疼痛發作時，患者往往難于忍受。絕大多數為單側性，半數以上有明顯的觸發點(扳機點)。飲食、說話、洗臉、風吹均可引起發作，嚴重影響患者的生活和勞動。患者可在內科、外科等多個科室求治。本病診斷較容易，但治療困難，是多學科臨床研究的熱點疾病。[b]第一節三叉神經痛的臨床表現、診斷和鑒別診斷[/b]一、臨床表現　　三叉神經痛患者主要表現為在三叉神經分布區內反復發作的陣發性劇烈疼痛。主要發生于中老年人。女性多于男性。疼痛大多為單側。以面部三叉神經一支或幾支分布區內，驟然發生的閃電式劇烈面部疼痛為特征，患者常描述成撕裂樣、觸電樣、閃電樣、針刺樣、刀割樣、或燒灼樣劇痛。以三叉神經第2、第3支發生率最高。疼痛以面頰、上頜、下頜或舌部最為明顯。在上唇外側、鼻翼、頰部、舌等處稍加觸動即可誘發，故稱“扳機點”。　　　　三叉神經痛的發作常無預兆，疼痛歷時數秒至數分鐘。突發突止，間歇期正常。重者發作時在床上翻滾，并有自殺念頭。每次發作時間由幾秒鐘到幾分鐘不等。在夜間發作減輕或停止。一般神經系統檢查無陽性體征。此病需要注意與牙痛相鑒別。當出現一側面部發作性劇痛時，要想到有三叉神經痛的可能。　二、三叉神經痛的診斷　三叉神經痛的診斷一般說來是較容易的。診斷的依據是患者的臨床表現，一般不需要進行特殊的輔助檢查，當懷疑為繼發性三叉神經痛時，應有針對性地進行檢查。三叉神經痛的主要診斷要點如下：　　1．發痛部位為三叉神經或其某分支的分布區(見圖)。　　2．多為突然發作的陣發性劇痛，不發作時絕大部分患者完全不痛，僅極少數患者仍有輕度疼痛。　　3．大多數患者有“扳機點”，即觸發點，刺激這些點可引起疼痛發作，但發作剛過去，再刺激“扳機點”則不引起發作。　　4．95%以上的三叉神經痛患者為一側性。　　5．疼痛發作時不合并有惡心、嘔吐。　　6．對此病一般鎮痛藥物完全無效，　　7．病程冗長。　　三、三叉神經痛的鑒別診斷　　雖然三叉神經痛的診斷并不困難，但誤診亦有發生。本病應與下列疾患相鑒別：　　(一)三叉神經支炎　　屬繼發性三叉神經痛，此病多發生于眶上神經，為持續性劇痛，發作后數日，部分患者額部出現帶狀皰疹(見圖)。少數患者可發生角膜炎與潰瘍。病原是一種病毒。此病有自限性，大多在1～3周內痊愈。鎮痛藥物、維生素或局部麻醉藥、糖皮質激素溶液，皆有效。　　(二)牙痛　　屬繼發性三叉神經痛，臨床常可遇到將本病誤診為牙痛，幾次拔牙總不能止痛。細心查看牙有無病變；牙痛的陣發性不太明顯；牙痛無“扳機點”；牙痛的發作與食物冷熱關系很大。　　(三)副鼻竇炎或腫瘤　　上頜竇、頜竇、篩竇病患者均可引起頭面部痛。鑒別時應特別注意：鼻腔檢查，兩側是否一樣通暢，細查各鼻竇的壓痛點；鼻腔有無粘液或膿液史；疼痛的發作性不明顯，此點在上額竇癌更為顯著；患側面部有時腫脹；上頜竇及額竇的透光檢查；X線檢查可幫助明確診斷。　　(四)半月神經節附近的腫瘤　　半月神經節和小腦腦橋角處的腫瘤并不少見，如：聽神經纖維瘤、膽脂瘤、血管瘤、腦膜瘤或皮樣囊腫等，這些腫瘤引起的疼痛一般并不十分嚴重，不像三叉神經痛那樣劇痛發作。另外，還可同時有外展神經麻痹、面神經麻痹、耳鳴、眩暈、聽覺喪失、三叉神經支感覺喪失，以及其他顱內腫瘤的癥狀，如頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫等。顱底X線檢查，巖骨尖區有時有骨質破壞或內耳道區有骨質破壞。CT、X線造影檢查可幫助診斷。　　(五)膝狀神經節痛　　膝狀神經節在發出鼓索神經之前，發出巖大淺神經，供給淚腺以副交感神經纖維，司理淚腺的分泌。中間神經主要司理舌前2/3的味覺和耳鼓膜及外耳道后壁的感覺，也有些纖維司理頜下腺、舌下腺及口、鼻腔粘液腺的分泌。膝狀神經節神經痛為陣發性，但發作時痛在耳內深處，向其附近的眼、頰、鼻、唇等處放射，并多在外耳道后壁有個“扳機點”。這些患者多合并面神經麻痹或面部抽搐，并有時在軟腭上、扁桃體窩內及外耳道處，發生皰疹并味覺喪失。　　(六)舌咽神經痛　　疼痛亦為陣發性，大多在吞咽時發作。痛從扁桃體區及舌根起，向外耳道放射，亦可向耳前、耳后、耳廓或本側半個面部放射。發作時患者多用手壓迫下額角下方。在舌根背面外側及扁桃體處有“扳機點”，頸外皮膚無“扳機點”。吞咽、說話及轉頭、大笑均可引起發作，更怕吞咽酸、苦食品。易伴發心動過緩或眩暈。患者多為35～65歲的人。此病頗為少見，發病率大約為三叉神經痛的1%。用1%的卡因液涂布咽后壁或扁桃體區的“扳機點”可停止發作。此外，三叉神經痛，痛在舌尖及舌緣，亦可資鑒別。　　(七)血管性偏頭痛　　血管性偏頭痛是周期性、輕重不等的單側頭痛，有時患者表現為前額部頭痛。此病發作前多有先兆，如同側眼看到火星，或視力減退，甚或一時性同側偏盲。頭痛發作時可持續數小時至數日。此病發作多有一定的時間規律。難以確診時可行口服麥角胺幫助鑒別診斷。[b]第二節三叉神經痛的治療[/b]　　由于三叉神經痛的病因學和病理學至今還不清楚，所以，治療的目的應是長期鎮痛。鎮痛的方法至今仍是多種多樣。可大概分為無創和有創治療方法。無創治療方法包括藥物治療、中醫中藥針灸療法、理療等。適用于病程短、疼痛較輕的患者。也可作為有創治療方法的補充治療。有創治療方法包括手術療法、注射療法和射頻熱凝療法。　　一、一般療法　　(一)藥物療法　　1．卡馬西平(carbamazepine)別名痛驚寧、叉癲寧、酰胺咪嗪，為咪嗪類抗癲癇和抗三叉神經痛藥。口服開始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。服藥24～48h后即有鎮痛效果。其副作用是厭食、頭暈、頑固性失眠、皮疹等。此藥亦可與0.1g苯妥英鈉同服。　　2．苯妥英鈉(sodiumphenytoin)別名大侖丁(dilantin)，為白色粉末，無臭，味微苦。易溶于水，幾乎不溶于乙醚或氯仿，在空氣中易潮解。　　藥理學作用：本品為乙內酰脲類抗癲癇大發作和抗精神運動性發作藥。對大腦皮層運動區具有高度選擇性抑制作用。除可用于三叉神經痛和坐骨神經痛外，也可用于抗高血壓，心律失常及維持和預防癲癇發作。用于三叉神經痛和坐骨神經痛，口服每次100～200mg，每日2～3次；用于心律失常，每次100～200mg，每日2～3次；用于高血壓，每次100mg，每日3次；防止癲癇大發作和精神運動性發作，每次50～100mg，每日3次。　　(二)中藥治療　　祖國醫學認為，三叉神經痛屬“頭痛”、“偏頭痛”、“面痛”等范疇。古醫書中有“首風”、“腦風”、“頭風”等名稱記載，如《素問．風論》：“首風之狀，頭面多汗惡風，當先風一日則病甚，頭痛不可以出內。”有些三叉神經痛患者，經服用中藥后可收到一定的治療效果，可使疼痛發作停止或減輕。有的臨床醫師采用內服中藥治療三叉神經痛，取得了一定的效果。　　二、三叉神經痛注射療法　　三叉神經周圍支阻滯是臨床治療三叉神經痛的常用方法。注射的部位主要是三叉神經分支通過的骨孔，如眶上孔、眶下孔、下齒槽孔、頦孔、翼腭孔等。所用藥物包括無水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、鏈霉素等。三叉神經周圍支注射治療的效果與操作者的技術水平和患者的病情程度關系密切。　　(一)眶上神經阻滯術　　1.穿刺操作方法患者取坐位或仰臥位，在眶上眉毛外，眼眶上緣中、內1/3交界或離正中線2.5～3cm處摸出切跡或用棉簽觸壓眶緣找到放射性痛點的位置，皮膚消毒及局部麻醉后，采用短細針頭自切跡或壓痛點垂直刺入皮膚并直達骨面，若無觸電樣感，則改變針頭的方向在附近尋找，出現放射痛時注藥則阻滯效果較好。　　2.常用藥物常用1%～2%普魯卡因或1%利多卡因及神經阻滯合劑等。神經破壞藥則可選用95%乙醇或無水乙醇或苯酚制劑。　　3.適應證適用于三叉神經第1支痛者。單純局部麻醉藥阻滯也可用于前額部帶狀皰疹后遺神經痛和頭痛。　　4.并發癥注藥后常有上眼瞼水腫，多在數日內消退。注射乙醇后，少數患者殘留局部疼痛可達2周，嚴重者可局部注射普魯卡因數次。　　(二)眶下神經阻滯術　　穿刺操作方法眶下神經阻滯的穿刺路徑有兩種，從外面直接刺入眶下孔法較常用，經口腔穿刺法使用較少。　　患者取仰臥位。局部消毒后，操作者戴無菌手套，先在眶下緣正下方1cm并距鼻中線3cm處摸出眶下孔。或采用另一種定位方法，由眼外角到上唇中點連一線，再由眼內角外lcm處向同側口角連一線，兩線的交叉點即為眶下孔的體表投影位置。在眶下孔標志的內下方，大約位于鼻翼旁lcm處以細短針頭刺入皮膚，同時采用另一手的食指壓住眶下緣，以防針尖滑脫而傷及眼球。然后使針尖向上、后、外方傾斜，直達眶下孔附近骨面，注入少量局部麻醉藥，采用針尖在周圍輕輕試探并尋找眶下孔。當針尖滑入骨孔時應當有落空感，患者隨即出現放射痛。然后使針尖向外、上、后方成40°～45°角沿眶下管緩慢深入8～10mm，回吸試驗無血，先注入2%普魯卡因0.5～lml，待眶下神經分布區麻木后，再緩慢注射95%或無水乙醇0.5～lml或其他藥物及神經阻滯合劑。　　適應證適用于三叉神經第2支痛者。　　(三)后上齒槽神經阻滯術　　1.后上齒槽孔的解剖上頜骨的后側即顳下面的最突出部分是上頜結節，后上齒槽孔即位于此結節上。該孔是后上齒槽神經進入上頜骨而達臼齒的通道，多為單孔，少數為2～3個，個別亦可缺如。　　2.穿刺操作方法患者取坐位或仰臥位，頭轉向健側。穿刺點在顴骨下緣與齒槽嵴成角處，即相當于過眼眶外緣的垂線與顴骨下緣相交點。局部消毒后，先用手指將附近皮膚向下前方拉緊(有利于下一步針尖朝內側傾斜)，繼之以4～5cm長針頭自穿刺點稍向后、上、內方刺入直達齒槽嵴的后側骨面，然后緊貼骨面緩慢深入2～2.5cm，即達后上齒槽孔附近，一般很少出現電擊感。回抽試驗無血，先注入2%普魯卡因2ml，待臼齒出現麻木感后，再注射95%乙醇或無水乙醇1ml，或神經阻滯合劑。　　后上齒槽神經阻滯還可經口腔入路進行。患者取坐位或仰臥位，局部消毒后，用10cm長、中部彎曲成大約150°角的針頭，在第2～3臼齒間隙上的黏膜襞處作45°角向后上方刺入，并緊貼骨面深入至2.5～3cm即達上頜結節。有人認為此法較容易發生感染，在采用乙醇進行阻滯時應注意。　　3.適應證適用于三叉神經第2支痛患者。　　4.并發癥乙醇阻滯后常發生局部腫脹、輕微血腫，可自行消退。　　(四)上頜神經阻滯術　　1．上頜神經的解剖和定位上頜神經主干經圓孔穿出顱腔而至翼腭窩，并在此處開始分支。由于穿刺圓孔非常困難，而且易發生嚴重并發癥，故上頜神經阻滯通常在翼腭窩處進針。翼腭窩位于顱底下面，眼眶之后，顳下窩的內側，內有上頜神經、蝶腭神經節、上頜內動靜脈以及填充的脂肪組織。此窩是一個寬0.3～0.4cm、深大約為lcm的裂隙，呈漏斗狀，尖端朝下。其前壁由上頜骨后面的內緣與腭骨眶突構成，經此處的眶下裂向前通眼眶；后壁為蝶骨翼突及大翼，上端有圓孔向后通顱腔，另有翼管通破裂孔；內壁是腭骨垂直板，借上面的蝶腭孔向內通鼻腔；外側為空隙，即翼上頜裂，經此處向外與顳下窩相通；頂蓋是蝶骨體和大翼根部；而翼腭窩的下端則縮窄成翼腭管，向下經腭大孔和腭小孔通口腔。上頜神經位于翼腭窩的上部深處，蝶腭神經節在神經干下方大約為2mm處。　　翼頜裂，又稱鐮狀裂或翼腭窩外側的開口，上寬下窄，長大約為1.5cm，最寬處大約為0.5cm。此裂距離額弓的顴顳縫(相當于顴弓中點)下緣大約為4cm左右。　　腭大孔位于硬腭后部，上頜骨齒槽突與腭骨之間，在最后一個臼齒的內側，即生有第3臼齒者，在該齒內側，否則在第二臼齒內側。該孔距硬腭的后緣大約為0.5cm，距腭正中縫和上臼齒齒槽緣大約相等。由腭大孔經翼腭管至圓孔的距離大約為3cm，翼腭管的長度多在0.8～2cm之間。最窄處橫徑僅為1.5～3mm，其軸向幾乎在矢狀面上，與上臼齒咬頜面(管鈾向后上方)成角大約為135°。　　2．穿刺操作方法常用方法有以下3種。　　(1)側路穿刺法：患者取仰臥位，頭轉向健側。穿刺點在顴弓下緣中點的乙狀切跡處，大約為眼眶外緣與外耳道間連線的中點下方。以22號長8cm的針頭自該點垂直刺入，深大約為4cm左右即可觸及蝶骨翼突外側板的骨面，為記清進針的深度，將事先裝在針頭上的小橡皮片移至離皮膚表面0.5cm處，然后退針2cm，稍改變方向向前方重新刺入，直至針尖滑過翼外板前緣，再繼續深入0.5cm即進入翼腭窩內。切忌過深，以免刺入鼻腔或眶下裂。若出現上頜部放射痛，立即固定針頭，并使針斜面朝上，回抽無血，注入2%普魯卡因1ml。待上頜部麻木又無眼肌麻痹后，再注入95%乙醇或無水乙醇0.5～1ml，或神經阻滯合劑1～2ml。經此途徑穿刺，有時可因翼突的骨嵴過高而不能進入翼腭窩，可改用其他穿刺入路。　　(2)前側穿刺法：患者的體位同上。穿刺點取顴骨下緣最低點，即相當于經眼眶外緣的垂線與顴骨下緣相交處。以22號長8cm的針頭自該點皮膚向后、上、內方刺入。穿刺的角度很重要，從側面看，針頭宜對著顴弓下緣中點的方向前進，并且應緊貼上頜骨的骨面逐漸向內方深入。進針大約為2cm先到達上頜結節，然后繼續沿骨面推進，大約至4cm后即可突然感到落空而滑入翼腭窩。有時，也可因進針的角度偏外而觸至翼突外板基底部受阻，這時需要退針少許，并使針尖稍偏內側重新刺入，直至滑過翼突前緣。然后再深入0.5cm即可刺中神經而出現觸電感，由此處至皮膚的距離一般不超過5cm。注藥步驟和劑量與側路穿刺法相同。采用此法時，穿刺針不可刺入過深，以免刺入眼眶內引起眼外肌的麻痹，甚至影響視神經以致失明。　　(3)經口腔腭大孔穿刺法：患者取坐位，頭向后仰，張大口。穿刺點在腭大孔的稍前方。腭大孔位于最后一個臼齒(第3或第2)的內側硬腭上，如自該臼齒舌面向腭正中縫虛擬一垂線，其中、外1/3交界處即為腭大孔。若上臼齒已脫落，則可借硬腭的后緣確定腭大孔的前后位置，該孔應在硬腭后緣前方0.5cm處。口腔黏膜消毒和局部麻醉后，采用長細針頭(事先在距離針尖4cm處彎成大約為135°的鈍角)自腭大孔的稍前方由前下向后上方刺入，若遇骨面受阻，則用針頭在附近刺探，直至針尖經腭大孔滑入翼腭管內。在翼腭管內繼續進針，緩慢深入大約為2.5～3cm，有觸電感出現，即表明已到達翼腭窩并刺中上頜神經。注藥步驟和劑量同側路穿刺法。　　采用此法時，遇有翼腭管彎曲或異常可導致穿刺操作失敗。此外，尚可因局部感染導致硬腭黏膜潰瘍，應注意無菌操作，操作后3d內口服抗生素以預防感染。　　(五)頦神經阻滯　　操作方法患者取仰臥位，頭轉向健側。按上述標志找出頦孔的位置。皮膚消毒和局部麻醉后，由標志點的后上方并與皮膚成45°角向前下方刺入直達骨面，多可立即刺入頦孔并出現觸電感，否則可退針少許，用針尖在附近骨面探刺，直至進入頦孔內，針尖可進入頦孔內0.5～1cm，回吸無血，先注入2%普魯卡因1ml，數分鐘后觀察下唇和頦部的皮膚感覺減退后，緩慢注射95%乙醇或無水乙醇0.5～1ml或神經阻滯合劑1～2ml。注射藥物時，應用手指壓緊頰孔周圍軟組織，以防止乙醇流到孔外，引起疼痛或殘留神經炎。　　適應證適用于原發性三叉神經第3支痛，特別是其主要痛區及觸發點位于頰部、下唇及其附近黏膜者。　　(六)下齒糟神經阻滯　　操作方法　　口外側穿刺法：患者取仰臥位，肩下墊薄枕，頭向后仰并轉向健側。穿刺點在下頜骨下緣稍下而偏內，下頜角前方1.5～2cm處(相當于下頜孔與下頜支后緣之間的距離再加上軟組織厚度)。左手食指緊貼下頜骨后緣(右側指尖朝上，左側則朝下)，以指示進針的方向。右手持注射器由穿刺點刺入皮膚達下頜骨內側面，與左手食指平行的方向沿骨面向上緩慢深入3.5～4cm，遇有觸電感出現，則表示已達下頜孔。回吸無血，即可注藥1～2ml或先注入2%利多卡因1～2ml，待下頜部麻木后，再注入95%乙醇或無水乙醇0.5～1ml。　　經口腔穿刺法：患者取坐位，頭后仰并盡量張口。在臼齒的后方可見一尖端朝上、面向前內方的臼齒后三角。其外斜線乃下頜前緣，較銳利，位于第三臼齒外側；其斜線則是下頜支另一骨緣，較圓鈍，在臼齒之后，由此緣向后即為較平坦的下頜支內側面。穿刺點取臼齒咬牙合面之上lcm的內斜線處(如為脫牙者，則可選上、下齒槽緣間中點水平的內斜線處)。自穿刺點黏膜由前內向后外方刺入而直達骨膜，如不能遇到骨質，則表示針頭已過分偏于內側，這是初學者最常犯的錯誤。最后，使針頭緊貼下頜支的內側骨面、與下臼齒咬牙合面平行的方向緩慢深入1.5～2cm，待出現頦部放射痛，即表示已刺中下齒槽神經。注藥步驟及劑量同上。　　3.適應證　　(1)適用于原發性三叉神經第3支痛，其主要痛區和觸發點位于下臼齒、頰部、及其附近黏膜，或經頦神經阻滯失敗或無效者。　　(2)三叉神經第3支分布區的繼發性疼痛，如癌痛、帶狀皰疹后遺痛等。　　(3)下頜部口腔科操作的局部麻醉。　　4.并發癥偶爾可見反射性下頜攣縮，常不需特殊處理而自行緩解。　　(七)下頜神經阻滯術　　在顱底卵圓孔附近處阻滯下頜神經，可使該神經司理的局部感覺喪失。針尖不進入卵圓孔內，但有時乙醇在神經支內向上擴散，進入半月神經節，也可獲得半月神經節阻滯的長期鎮痛效果。　　1.卵圓孔的解剖和定位卵圓孔位于蝶骨大翼的后部，大多數在蝶骨翼突外板后緣的后側或后內側，少數在其后外側。在一組1284個國人顱骨卵圓孔及其周圍結構的觀察與測量結果表明，卵圓孔的長徑最小者為4mm，最大者為13mm(左側平均為6.4mm，右側為6.6mm)，6～8mm者占80%。卵圓孔的短徑最小為1mm，最大為7.5mm，平均為3.2mm，3～4mm者占86%，小于2mm者占2.8%。卵圓孔為圓形或近圓形者占6.8%。卵圓孔與翼突外板后緣根部延長線一致者占48.4%。卵圓孔外口向前外傾斜占94.2%，向后內傾斜占5.8%(穿刺不易成功)。卵圓孔與棘孔相合為一者占1.8%，與顳巖裂相合為一者1.9%。三者相合為一者有6例。　　卵圓孔的后外側為棘孔，硬腦膜中動脈即經此孔進入顱腔，其內側有咽鼓管及破裂孔，后者乃頸內動脈進顱腔的通道。　　2.操作方法單純在卵圓孔處阻滯下頜神經時，皮膚穿刺點一般取顴弓下緣中點，即相當于眼眶外緣與外耳道間距離的中點。患者取仰臥位，頭轉向健側。以22號長8～10cm有刻度的穿刺針(無刻度的穿刺針可預先套上小橡皮片用于標志進針的深度)，自穿刺點垂直方向刺入皮膚，并徐徐推進大約4cm(切勿超過5cm)，即可觸及翼突外板根部的骨面，此深度相當于由穿刺點至卵圓孔的距離，應將橡皮片移至皮膚表面以標記。然后，退針尖至皮下，使針尖向后(向耳側)作15°～20°角并略微向上重新刺入同樣的深度或稍深，遇有向下頜或舌部放射痛，即表明已達卵圓孔并刺中下頜神經。　　3.適應證　　(1)三叉神經第3支痛，特別是痛區較廣泛，或頦神經及下齒槽神經阻滯失效者。　　(2)三叉神經第3支分布區的癌痛、帶狀皰疹后遺痛等。　　(3)下頜部口腔科操作的局部麻醉處理，特別是患有冠心病心絞痛的老年患者，阻滯后可無痛拔牙，避免拔牙時因疼痛誘發心絞痛。　　三、半月神經節阻滯療法　　(一)概述　　采用半月神經節阻滯治療三叉神經痛目前己在國內外廣泛使用，注射的藥物包括乙醇、甘油、苯酚甘油、多柔比星、鏈霉素等多種藥物。多年來，這一注射療法已被證明是有效的，它的確能恒久地治愈三叉神經痛。但因其注射技術較難掌握，而且治療效果隨著各人的技術不同而大有出入。國外文獻報道，治愈率有低于40%者，也有高于98%者。國內有人報道，鎮痛期超過1年以上者為87%。　　(二)穿刺入路的選擇　　半月神經節阻滯的穿刺途徑有側面入路法和前側面入路法。側面入路法的重要標志為下頜切跡，此切跡之后方為下頜骨髁狀突，前方為下頜骨喙突，刺入點是在喙突后方，當半張開口時髁狀突大約向下移位1cm，此位置有時可使側面入路法易于成功。前側面入路法的主要標志為正視位的瞳孔及顴弓中點，顴弓中點相當于顳骨的顴結節的前方，刺入點是在喙突前方，正對第2臼齒處。操作者必須熟悉這些解剖位置。　　　　(三)術前準備　　1.注射前需要向家屬詳細的交代治療方法、預期效果和可能發生的并發癥等問題，取得合作。履行神經毀損術知情同意書的簽字手續或投保醫療保險。　　2.治療前患者要清洗頭面部、理發、剃胡須。　　3.全面查體，注意眼、耳情況、血壓、心電圖、出血時間和凝血時間，記錄有關情況。　　4.事先預約要安排有足夠的治療時間(一般大約為2h)，不得慌忙從事。　　5.備好各種用具及藥品，包括5ml及1ml注射器，無菌手套，2.5%碘酒，酒精棉球，無菌巾與紗布，長10～14cm的7號(或23號)穿刺針各一支，帶有針芯。2%普魯卡因或利多卡因等有關治療用藥及無水乙醇，7號肌內注射針3支，以及檢查急救藥品和相關設備是否齊全、有效。　　(四)穿刺操作方法　　1．半月神經節側面入路法患者仰臥，面轉向健側。操作者坐于患者的頭方，或立于患側。先確認顴弓中點及下頜切跡的位置。常規消毒后蓋好無菌巾，采用2%普魯卡因在顴弓中點下方1～1.5cm處作一局部麻醉藥皮丘(相當于耳垂與鼻翼下緣的連線上，大約在耳垂前方3cm處)，并浸潤較深部組織。皮丘要比下頜切跡上緣略低。用長8cm的穿刺針自此皮丘刺入，先觸到下頜切跡，再使針頭微向上斜，以便緊靠下頜切跡上緣刺入顱底下方的軟組織內。針尖的穿刺方向，按前后(冠狀)平面，要正對顴弓中點(使針蒂、穿刺點與顴弓中點處于同一冠狀平面內)，按上下面來說，針頭要微向上偏斜，與顱底平面成15°～30°角。針尖越過下頜切跡后，照上述方向再推進大約3cm，則可觸及顱底卵圓孔附近。部分患者因穿刺針觸到或刺到下頜神經，而述下唇和舌內有閃電樣急痛，或述針尖深處急痛，有時針尖觸及下頜神經的耳顳支而訴耳痛。可將針再慢慢推入卵圓孔。若針被骨質擋住不能前進，則需輕輕改變針尖的位置尋找卵圓孔。用針尖尋找卵圓孔時，不應使針與顱底平面相平行，以免針尖進入咽腔內。自皮膚穿刺點到咽腔大約深5cm。　　找到卵圓孔后，慢慢將針再推入大約0.2cm，則針頭已刺入半月神經節內。臨床實踐證實，阻滯的范圍大小和刺入卵圓孔內的深度具有直接關系，如需阻滯三叉神經第2、3支，深入0.3cm即可，若進入卵圓孔內0.5cm，阻滯范圍可擴大到第1支。刺入卵圓孔的動作不可以過猛過深，一般認為不應超過lcm，亦有人認為不應超過1.2cm。刺入卵圓孔過深有損傷血管，形成顱內血腫的危險。　　在穿刺針進入卵圓孔后，應隨時回吸，若有血可將穿刺針輕輕推入0.2cm或退出少許，直到吸不出血來。回吸無血后開始注入2%普魯卡因0.1ml作定位試驗。若感覺喪失的范圍符合要求，則在10min(局部麻醉藥被吸收后)注射所備藥物或緩慢注入需要量的無水乙醇。如果普魯卡因試驗結果顯示針尖尚未進入半月神經節，則每次將針推進0.2cm，并分次作普魯卡因定位注射，直至痛區感覺喪失。　　2．半月神經節前側面入路法患者取仰臥位，面向上或轉向健側。常規消毒，在口角外方2～3cm處，即相當于上頜第2臼齒之上接近顴骨下緣。先用普魯卡因浸潤皮膚及較深組織。操作者先把食指尖置于顴骨下緣以下，摸清下頜喙突的前緣與上頜結節間的間隙。用長12～14cm的23號穿刺針刺入皮膚，并直接刺入此間隙，向后、上、內方緩慢穿刺。從正面看，針尖方向應正對同側正視的瞳孔，從側面觀則針尖方向應正對同側的顴弓中點。進針的角度非常重要。刺入深度大約為5～6cm，針尖到達顱底卵圓孔前方較平坦的骨面。有時針尖觸到自卵圓孔出顱的下頜神經，患者則述下唇部疼痛。可憑感覺沿骨面繼續試探，針尖滑入卵圓孔并刺中下頜神經，患者可有下頜部的放射痛。最后將針尖再推進0.3～0.5cm，上頜部出現劇痛即表明進入半月神經節內。試驗定位及注藥同側面入路法。　　(五)適應證　　1．本注射療法適用于一切較嚴重而頑固的三叉神經痛患者，尤其是具有開顱手術禁忌的老弱及慢性病患者。　　2．三叉神經痛同時累及第2、3支，1、2支或全部3支，并經各周圍支阻滯無效者。　　3．面部的晚期癌痛。　　4．頑固的面部帶狀皰疹后遺神經痛。　　(七)并發癥　　半月神經節阻滯可能引起多種并發癥，而且有時是很嚴重的。大多是由于穿刺方向不準或進針過深損傷附近的血管、腦神經和組織，或乙醇劑量較大并流入蛛網膜下隙引起損害。并發癥的發生率是非常低的。半月神經節阻滯的并發癥經過努力大多可以避免。　　1.阻滯范圍內感覺喪失或異常　　大約2%～5%患者在治療后可出現感覺異常和不同程度的“麻木性痛苦”，并常伴有其他并發癥，大多為乙醇過量引起。有些患者在治療后可出現麻、針刺、冰冷、蟲爬、奇癢等異常痛苦的感覺。這些患者若還有觸覺和感覺，可再次作半月神經節乙醇注射，使感覺完全喪失。　　2.眩暈綜合征是比較常見的并發癥，大約占半月神經節阻滯患者的25%。多在注射普魯卡因或乙醇后0.5～1min內出現。在0.5h內消失，嚴重者可持續數日。一般不需作特殊處理。　　3.咀嚼困難這是三叉神經運動根受侵犯引起的。患者表現為同側咀嚼無力，牙齒咬牙合不緊，有些患者易發生顳下頜關節脫位，另有些患者可出現張口困難。經數日或數月后恢復。　　4.腦神經損害藥物侵犯第Ⅶ腦神經引起同側面神經麻痹。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經受累時，出現上瞼下垂、復視及瞳孔散大等。　　5.同側失明及角膜病變失明是本治療方法最嚴重的并發癥。尚有少數人在治療后發生角膜炎和角膜潰瘍。主要是由于操作不慎，針尖進入卵圓孔過深或乙醇劑量較大損傷鄰近的視神經造成。　　四、射頻熱凝療法　　(一)概述　　射頻熱凝療法是一種微創傷性神經毀損療法，其利用可控溫度作用于神經節、神經干和神經根等部位，使其蛋白質凝固變性，從而阻斷神經沖動的傳導。目前，射頻熱凝療法在臨床疼痛治療領域發展很快，不僅已廣泛應用于治療三叉神經痛，而且已發展到幾乎治療所有的神經痛。與三叉神經半月神經節乙醇阻滯術相比，熱凝術的治療效果良好，并發癥少，特別是對于年老體弱及多病的患者可以耐受，目前尚無死亡的病例報道。雖然復發率較高，由于操作方便，可重復實施，最終達到鎮痛的目的。　　(二)選擇射頻熱凝治療的一般原則　　1．經非創傷性常規方法治療無效的患者。　　2．對麻醉性鎮痛藥、鎮靜藥和乙醇阻滯治療等已產生依賴而需停止使用的患者(但對癌痛患者不必停用)。　　3．疼痛較重并已產生心理異常，如焦慮、抑郁、憤怒，已實施行為治療者。　　4．有較強的治療愿望，并對射頻熱凝治療的現實水平及可能發生的風險有充分理解的患者。　　(三)操作方法　　1.穿刺卵圓孔患者取仰臥或半坐位。局部消毒并在穿刺點局部進行浸潤麻醉。先將中性電極(無關電極)刺入患側顳部帽狀腱膜下。用特制的長大約為10～12cm、直徑1mm、外有絕緣套的射頻穿刺針進行穿刺，直至到達卵圓孔(見圖)。穿刺方法可用前側入路法或側入路法。穿刺步驟可參見半月神經節阻滯術。有條件的醫院可在放射科進行操作，使用配備有C型臂熒光屏的X光機或CT引導下進行穿刺。　　　　2.電刺激確認射頻穿刺針針尖的位置根據臨床征象，穿刺到達卵圓孔后，需用脈沖電刺激判斷射頻穿刺針針尖的位置是否準確。先將測溫針插入已刺入的射頻治療針內，然后施以0.1～0.5V的方波電刺激。如果穿刺針尖的位置合適，則患側面部的患支分布區可有電擊樣的各種不適反應和感受。如果刺入部位不準確，須反復變動進針深度和方向，再給予方波電刺激，直到患側面部出現相應的反應和感受。一般方波電刺激的電壓從0.lV開始，如無反應再逐漸加大，所需的電壓越低，說明穿刺針尖的位置越準確，治療效果越好。如果超過0.5V仍無相應反應，說明穿刺針的針尖不在神經組織內，應重新調整穿刺針針尖的位置。(見圖)　　3.溫控熱凝經方波電刺激校對穿刺針的位置準確無誤后，可開始加熱。原則上應從短時間低熱開始，逐步緩慢加溫，以減輕患者的痛苦。溫度在60℃以下不容易使神經纖維發生蛋白變性，達不到治療目的。而溫度超過85℃以上時，可損傷神經周圍組織而產生嚴重的并發癥。可先加熱到60℃維持1min，然后再酌情加熱至70℃、80℃和85℃。為防止并發癥，溫度最高不超過90℃。每次升溫后，維持大約為0.5～1min，同時不斷用針刺及棉絮擦拭皮膚，測試患支分布區的痛覺和觸覺，直至痛覺消失，同時保留觸覺為止。一般患者的最終加熱溫度在70～80℃之間，最終加熱溫度持續為2min左右。(見圖)　　　　(四)適應證　　1．三叉神經第1、3支痛患者。　　2．面部晚期癌痛患者。　　(五)不良反應及并發癥　　1.操作中疼痛本方法需取得患者配合。治療前應講清楚，在局部麻醉下施行此種治療具有一定的痛苦，必須取得患者的理解和配合，并注意從60℃開始緩慢加熱，可減少突然高溫所帶來的痛苦。　　2.手術后反應有些患者治療后可出現惡心、嘔吐，數小時后可消失；有的患者在治療結束后1～2周內患區有串跳感，有的可持續很長時間；或在治療后l～2周內仍有疼痛，但較原發疼痛程度低，可自愈，不要急于再次行熱凝術。　　3.顱內出血半月神經節內側鄰近海綿竇和頸內動脈，穿刺不慎或進入卵圓孔過深易損傷而出血，嚴重者可形成顱內血腫。　　4.腦神經損害如面部輕癱等。　　5.顱內感染嚴格無菌操作可防止顱內繼發感染。特別需要注意防止穿刺針穿破頰黏膜將細菌帶入顱內。　　6.帶狀皰疹可在手術后數日出現在患區，其機理尚不清楚。局部可涂甲紫或可的松軟膏，數日即可愈合。　　7.角膜炎半月神經節熱凝術的一個較為嚴重的并發癥即是角膜反射消失，嚴重者可引起麻痹性角膜炎，最終可導致患者失明。操作過程中要注意控制加熱的溫度和時間，并隨時查看角膜反射的變化。已發生角膜反射喪失者，要囑患者帶眼鏡，使用眼膏保護角膜，防止角膜炎。有的角膜反射消失后需數個月才逐漸恢復。　　8.面部感覺障礙大多數患者治療后可有不同程度的面部感覺障礙。在Menzel總結的315例中，治療后大約93.1%患者面部有不同程度的麻木感或燒灼感。在孟廣遠報道的325例中，治療后面部均有輕度的麻木感，個別患者有蟻走感，經過一段時間均可明顯減輕。在治療前，應耐心向患者及家屬說明治療的目的、方法和可能產生的副作用。　　五、手術治療三叉神經痛　　(一)周圍神經撕脫術　　李劍農教授等研究發現，患者三叉神經遠心端的病變比近心端更為嚴重。近心端病變以纖維腫脹、增粗及髓鞘疏松改變為主；而遠心端病變則主要表現為神經纖維嚴重而廣泛的空泡變性、纖維松解、斷裂和脫髓鞘改變，神經周圍纖維組織增生壓迫神經以及血管病變等。研究認為，由于三叉神經痛多發生在中老年，他們供養三叉神經的動脈已發生硬化、缺血，以致神經纖維營養代謝紊亂而發生變性。遠心端神經周圍纖維組織增生對血管的壓迫使血供進一步減少，加重神經變性，導致神經纖維脫髓鞘而發生“短路串電”現象。這一新發現不僅找到了三叉神經痛手術后復發的原因，而且為采用周圍神經撕脫術治療三叉神經痛提供了理論依據。在臨床上進行該手術時，應盡可能多地向近心端撕脫至正常段，以防止手術后三叉神經痛復發。　　(二)半月神經節球囊壓迫法　　球囊壓迫法是國際上近年來用于治療三叉神經痛的新技術。我國楊德榮于2000年末在國內首先開展了這一治療方法。　　患者采用全身麻醉，氣管插管以控制呼吸。由于穿刺操作者的熟練程度不同，麻醉時間在20～160min。而一旦穿刺成功球囊充盈壓迫幾分鐘治療即結束。所以要求麻醉隨時終止，患者盡快清醒。在X線屏幕下進行半月神經節穿刺術。將有針芯的14號穿刺針經面部皮膚穿刺。穿刺針停在卵圓孔，拔出針芯，經穿刺針將Fogarty球囊放入半月神經節。用注射器接球囊外的導管接頭，注入1～2ml液體，使球囊脹大，形成大約為1×1.5cm的梨形囊(X線屏幕下所見)，并維持數分鐘。在壓迫結束后抽出液體，脹大的球囊復原。把球囊與穿刺針一起拔出，壓迫穿刺點5min止血。整個操作過程均在X線屏幕下進行。在他治療的120例患者中，女78例，男42例。手術后即刻成功率為93%，1例手術后成功，但半年后復發再次治療有效，遠期效果待觀察。　　(三)三叉神經根微血管減壓術　　自從Dy1934年首先提出血管壓迫三叉神經根能導致三叉神經痛的論點以后，眾多臨床資料表明血管壓迫三叉神經是原發性三叉神經痛的原因之一。神經血管減壓術治療三叉神經痛已被越來越多的學者所采用。我國自1979年首屆耳神經外科學習班以來，不少省市醫院相繼開展了耳神經外科手術，并對三叉神經痛的病因和發病機理進行了許多詳細的研究，肯定了Dy論點的意義。臨床實踐證明，神經血管減壓術治療原發性三叉神經痛的效果是肯定的。　　1、常用方法　　目前治療三叉神經痛常用的開顱手術有：經顱中窩三叉神經感覺根切斷術、三叉神經脊束切斷術、三叉神經根解壓術和顱后窩三叉神經根微血管解壓術。　　2、手術操作技術　　患者平臥位，頭略抬高并偏向健側，常規消毒。采用2%利多卡因作耳后標記線內浸潤麻醉或全麻。沿標記線作切口，切開皮膚、皮下組織、肌肉及骨膜，徹底止血后用骨膜剝離子沿骨壁依次剝離，將皮瓣翻向乙狀竇方向并固定于耳后消毒巾上，用顱骨鉆緊靠乙狀竇后緣鉆開一直徑大約為2cm大的骨窗(將骨屑收集備用)。在開顱的同時靜脈快速滴入20%甘露醇250ml加地塞米松10mg。與皮膚同方向“C”形切開硬腦膜并翻向前懸吊于耳后皮瓣上。在手術顯微鏡下將小腦向后上方輕輕牽開，沿小腦天幕向前，在巖靜脈與第Ⅶ、Ⅷ腦神經間剪開橋池蛛網膜，用2～3mm寬帶吸引管的微型腦壓板由此放入達三叉神經根部，自神經出腦橋處向遠端探查血管壓迫及其他病灶情況。　　為了更好地了解三叉神經上方及前方有無血管壓迫情況，可采用一略彎曲的微型剝離子將巖靜脈及三叉神經向一旁輕輕牽開，將壓迫在三叉神經根部的血管用顯微剝離子輕輕分開，并在神經與血管之間夾放一塊自體小肌片。若在不同的方向及部位有多條血管壓迫時，應分別夾放數塊小肌片或取一塊較大肌片，將該段受血管壓迫的神經包繞起來與血管隔開。此時囑患者自己用手撞擊扳機點及做平時易誘發疼痛的某些動作，若無疼痛則達到減壓目的。仔細觀察確無活動性出血后縫合硬腦膜，在硬腦膜外覆蓋一大塊明膠海綿，將開顱時收集的骨屑填充于骨窗中，逐層縫合關閉切口。　　3、影響手術效果主觀滿意度的因素　　三叉神經痛行顯微血管減壓治療，雖長期療效各報道不一，但仍為眾多的神經外科單位作為一種可行方法應用。以往遠期療效隨訪多偏重客觀因素，缺乏了解患者對治療效果的主觀滿意度，而后者對于從整體判斷三叉神經顯微血管減壓效果也是重要的。影響主觀滿意度的一些因素包括：　　(1)三叉神經痛是一個給患者帶來極大痛苦，而各種治療方法又均無十分理想效果的疾患。因而隨訪中發現，盡管客觀上患者手術后疼痛未徹底消失，留有輕微疼痛或疼痛復發，但疼痛程度輕，又改變了手術前疼痛不能為藥物所控制的狀況，或只伴有輕度并發癥者，主觀上患者仍對本手術的效果表示滿意。對于這種客觀和主觀上不一致性，患者自我對比手術前那種難以忍受的疼痛與手術后的情況，得出正確的選擇是可以理解的，這也為采用顯微血管減壓術治療三叉神經痛增強了信心。隨訪中患者較高的滿意度表明，此手術仍不失為三叉神經痛治療的較好方法。　　(2)手術后早期治愈率并不可靠。隨訪中發現，手術后疼痛未緩解或未完全緩解者大多數表示不滿意。這些患者均為開展顯微血管減壓手術早期的病例。近年來由于注重了受累血管的識別，尤其是那些無名小動脈與三叉神經相交叉或在腦干處相接觸，或多根侵犯血管存在或動脈環隱蔽的情況，對靜脈壓迫電凝切斷術，也采用完全切開神經周圍增厚的蛛網膜的方法，以伸直三叉神經根，皆獲得了滿意的效果。

三叉神經痛　　三叉神經是支配頜面部的感覺與運動功能的主要腦神經之一。三叉神經痛是指在三叉神經分布區域內出現的陣發性電擊樣劇烈疼痛，歷時數秒或數分鐘，間歇期無癥狀。病程呈周期性發作，疼痛可自發，也可因刺激扳機點引起。原發性三叉神經痛病員無論病程長短，神經系統檢查無陽性體征。口服卡馬西平治療有效。三叉神經痛應注意與下列疾病相鑒別：牙痛和其他牙源性疾患、鼻旁竇炎、偏頭痛、顳下頜關節紊亂綜合征、舌咽神經痛、非典型面部神經痛。　　　　　　　　參考資料：　　三叉神經痛分原發性和繼發性二種。原發性三叉神經痛是指面部三叉神經分布區反復發作的、短暫的劇烈疼痛，無三叉神經損害的體征，其病因尚未完全明了。　　本病多見于女性，常在40歲以上發病。絕大多數為單側性，個別病例為雙側性。疼痛發作突然，常從面頰、上頜或舌前部開始，很快擴散。疼痛劇烈難以忍受，有針刺樣、刀割樣、觸電樣或撕裂樣。發作嚴重時可伴有面部肌肉抽搐、流淚和流涎等癥狀，因此稱為痛性抽搐。每次發作持續時間很短，短至數秒鐘，長至1～2分鐘，可連續多次發作。發作間歇期可完全無疼痛。一般白天或疲勞后發作次數增多，癥狀較重，休息或夜間發作次數減少，癥狀亦輕。病人的唇部、鼻分、頰部、口角、犬齒及舌等處特別敏感，稍一觸碰即可引起一次發作，稱為“觸發點”。發病初期，發作次數較少，間歇期較長，以后發作次數增多，間歇期也縮短，這樣反復發作可持續數月，然后緩解一時期，接著再發作，很少能自愈。一般在冷天易發作。　　診斷時需與牙痛（為持續性鈍痛，可發現病牙）、副鼻竇炎（為持續性脹痛，副鼻竇處多有壓痛）、青光眼（前額痛為持續性脹痛，有懷疑時可測眼壓）鑒別。當三叉神經痛伴有三叉神經受損害的體征或其他顱神經損害體征以及肢體功能障礙時，稱為繼發性三叉神經痛，說明顱內嚴重病變，需及時去醫院作必要的檢查。　　原發性三叉神經痛首先應采用藥物治療，可選用痛痙寧、苯妥英鈉、氯丙嗪、安定、七葉蓮以及各種止痛劑。對長期藥物治療效果不好或服藥后有反應的患者，可考慮手術治療；發作嚴重，服藥治療無效，又不愿接受手術，或健康情況不能承受手術者，可考慮作三叉神經封閉治療。　　　　原發性、繼發性三叉神經痛的病因分別是什么?　　目前對原發性三叉神經痛的病因仍不清楚，有以下幾種說法：　　(1)血管壓迫學說：　　1920年Cushing提出，原因不明的顱神經麻痹，可由腦干附近的動脈壓迫所致。壓迫血管可能是腦底動脈和小腦上動脈。　　(2)機械壓迫學說：　　1937年Lee提出三叉神經痛是由于三叉神經根受到巖骨嵴的壓迫所致。有人發現三叉神經痛患者齒狀突的位置平均較正常人為低。而顱底陷入是導致三叉神經痛的主要原因。　　(3)缺血學說：　　因三叉神經痛多見于50歲以上的老年人，因易合并有動脈粥樣硬化及腦缺血，故有人提出，三叉神經節的神經細胞因反復缺血而致三叉神經痛。　　(4)中樞病源學說：　　有人把三叉神經痛解釋為丘腦癥候群，類似癲癇發作。病灶并不在三叉神經根、半月神經節或周圍支上，而是由于丘腦?皮層機能障礙和脊髓三叉神經核團異常引起，三叉神經脊髓束核羅氏膠質內中間神經元變性，中樞性門功能的抑制解除而致疼痛發作。　　(5)其他學說：　　有人認為三叉神經痛是病灶性或病毒感染所致，提出感染學說；還有人認為由于患者胃酸減低、蛋白質消化不良，產生組織胺或類組織胺物質，使三叉神經過敏性水腫而致三叉神經痛的變態反應學說。　　繼發性三叉神經痛是沿三叉神經走行的腫瘤、炎癥、血管病變及顱骨病變所致。　　(1)腦干病變：　　延腦和橋腦的病變，如腦干空洞癥、血管病、炎癥、多發性硬化、腫瘤等。疼痛表現不典型伴有腦干結構損害的表現。　　(2)三叉神經干病變：　　多為橋小腦角腫瘤、蛛網膜炎等。伴有三叉神經分布區的感覺和運動障礙。　　(3)三叉神經半月神經節病變：　　顱底腫瘤、顳葉下部腦膜瘤、轉移瘤或顱底蛛網膜炎等可侵犯半月神經節。三叉神經分布區的帶狀皰疹是其主要特征。　　(4)三叉神經根病變：　　眶內腫瘤、眶上裂綜合征、海綿竇部病變都可侵犯三叉神經根而致三叉神經痛。　　因上述原發性或繼發性種種原因造成三叉神經局部脫髓鞘，由此引起周圍性異位性復發性電活動及三叉神經核的節段性抑制的喪失，致使原發性傳入纖維活性增加，這樣在存有正常三叉神經核內控制傳入活動的抑制機制受損害時使三叉神經核中間神經元陣發性釋放，因而，當累及三叉神經的易損傷性三叉丘腦轉換神經元時發生神經元活性的陣發性爆發而出現三叉神經痛。　　　　三叉神經痛的臨床表現有哪些，其藥物治療、封閉法治療、手術治療如何實施?　　三叉神經痛的發病年齡較廣，文獻報告最小的發病年齡為10歲，最大的為89歲，但多數發病年齡為中、老年人，有人統計平均為51歲。當20～40歲出現三叉神經痛應多考慮為多發性硬化致橋腦脫髓鞘損害。女性發病稍高于男性，一般認為男女之比為2∶3。　　疼痛通常局限于一側三叉神經分布區內，最多為第2支(主要為頰部、上唇和上齒齦處)和第3支(下唇和下齒齦)同時受累，其次為單獨第2支和第3支，再次為三支同時受累。疼痛通常為發作性的閃電式，短暫而極端劇烈的疼痛，呈電擊、刀割、燒灼或針刺樣疼痛，疼痛大多淺表，由一定的痛灶開始，并向受累神經的分布區域放射，也可由一支串到另一支或波及整個3支范圍，甚至偶見放射至枕部或肩部，但從不跨越中線而及對側。有時疼痛發作時可伴有流淚、流涕，由于疼痛劇烈，患者常以手用力揉搓疼痛部位，以致患側顏面發生皮膚擦傷、增厚甚至眉毛脫落等。有的患者疼痛發作時，不斷地作吮口唇、咀嚼等動作，以期減輕疼痛。短暫而迅速的反復發作是三叉神經痛的重要特征，疼痛驟然發生而無先兆，開始每次幾秒又第2次疼痛。有些在每次疼痛間歇期仍有鈍痛，并未完全緩解，因而，病人常訴說疼痛持續幾小時甚或幾天。疼痛可見周期性發作，尤其在發病后最初幾年內，每次發作期可持續數周至數月，然后不明原因地突然疼痛自行緩解，間歇數周、數月乃至數年后再度復發。一般多于冬夏季緩解，春秋季復發。　　三叉神經痛藥物治療有：(1)卡馬西平：又稱酰胺咪嗪、卡巴咪嗪、痛痙寧，是目前認為治療三叉神經痛最好的藥物。治療開始口服0.1～0.2克，每日1～2次。逐漸加量，直到疼痛消失，維持2周左右，再逐漸減量。一般每日用量0.4～0.6克，最大劑量不超過1.2克/日。　　(2)苯妥英鈉：成人開始治療每次0.1克，每日3次口服，逐漸增量，最大不超過0.8克/日，待疼痛消失一周后再逐漸減量。肌肉或靜脈注射一次0.125～0.25克，每日總量不超過0.5克，臨時用等滲鹽水溶解后應用。副作用有頭暈、嗜睡、共濟失調。　　(3)氨苯氨丁酸：可作為以上兩種藥物的替代藥物。劑量為每次10毫克，每日3次，逐日加量至每日60～80毫克。副作用有嗜睡、惡心或嘔吐。　　(4)氯硝安定：口服開始劑量為1毫克/日，分3次口服，即可產生治療效應，而后每三日調整藥量0.5～1毫克，直至有滿意的治療作用，維持劑量為3～12毫克/日。此藥個體差異大，最大可達20毫克/天。停藥時應逐漸減量。　　(5)嘜酚生：口服每次1克，每日3次，如能耐受，漸增每次3克，每日3～5次，至疼痛消失。或將4克嘜酚生溶于5%葡萄糖500毫升中，于12小時滴完，用藥2～3天疼痛緩解后改為口服。　　(6)維生素B12：用法每次100微克，每日1次，肌肉注射，連用10天，改為每周2～3次，持續3周。一般常與卡馬西平或苯妥英鈉合用。　　(7)山莨菪堿：即“6542”，口服每次5～10毫克，每日3次。肌注每次10毫克，每日2～3次，疼痛減輕后改為10毫克，每日1次。　　(8)七葉蓮：每次3片，每日4次。肌注每次4毫升，每日1～2次。可與其他藥物合用。　　(9)毛冬青：每次2～4片，每日3次。癥狀嚴重者可肌肉注射，每次2毫升，每日2次。　　封閉療法是將無水酒精或其他化學藥物直接注入到三叉神經的周圍支、神經干或半月神經節內，使注射部位神經組織發生凝固性壞死，阻滯神經的傳導功能，致使該神經分布區域內感覺喪失，從而消除疾病。　　封閉療法最常用的藥物是無水酒精，其次是甘油、維生素B12、強地松龍等。　　穿刺部位選擇相應的三叉神經痛的發作區域的固定穿刺點,如第一支的眶上孔、第二支的眶下孔、第三支的頦孔。　　經藥物、酒精封閉等綜合治療無效，病情嚴重而身體條件又允許者，可考慮手術治療。　　目前手術治療大致可分為以下四種：　　(1)三叉神經周圍支切斷術；　　(2)三叉神經感覺根切斷術，為目前的首選術式；　　(3)延髓三叉神經脊髓束切斷術，僅適用于個別伴有嚴重的第一支痛或在雙側三叉神經痛時選一側行此手術；　　(4)半月神經節及后根減壓術，適用于患第一支痛的年輕人或雙側三叉神經痛者　　　　原發性三叉神經痛的治療方法有哪些？　　三叉神經痛分原發性三叉神經痛和繼發性三叉神經痛。繼發性三叉神經痛應針對病因治療（如腫瘤切除等）。原發性三叉神經痛的病因不是很明確，其治療方法有很多。藥物治療、針刺療法、封閉療法、理療、組織療法、半月神經節射頻控溫熱凝術、手術療法均可應用于三叉神經痛的治療中。但應首選對機體損害較小的方法。　　原發性三叉神經痛首選藥物治療。卡馬西平（又稱痛痙寧或酰胺咪嗪）100mg，口服，每日2次，若不能止痛，則每日增加100mg，直至疼痛被控制為止，其每天最大用量不可超過1.2g。也可用苯妥英鈉100mg，口服，每日3次，其每天最大用量為600mg。此外，可肌注維生素B12?0.5~1mg，2周為一療程。也可口服中成藥七葉蓮3片，每日4次。654-2（山莨菪堿）5~10mg，每日3次等。　　針刺時應選擇鄰近神經干的穴位，要使患者有強烈的針感。眼神經痛常選下關、太陽、絲竹空、頭維等配合谷穴；上頜神經痛可選下關、迎香、頰車、聽會、四白配合谷穴；下頜神經痛選合谷、下關、大迎、地倉、頰車等穴位。　　封閉療法對三叉神經痛也有一定效果。可用1%~2%普魯卡因與維生素B12行疼痛神經支阻滯麻醉，或穴位封閉，每日1次，10天為一療程。理療時，可將維生素B1或維生素B12和普魯卡因用離子導入疼痛部位或穴位，使疼痛減輕。組織療法是把1cm的縫合腸線埋入罹患分支的神經孔附近或膈俞穴處，也可將冷藏的組織漿2~3ml注射于腹部皮下組織或肌內，每周1次。注射療法常用無水酒精注射于罹患部位的神經干或半月神經節，使局部神經纖維變性，以阻斷神經傳導。半月神經節射頻控溫熱凝術止痛效果好，復發率較低，可重復使用，采用能精確控溫的熱源?射頻發生器及其配套的溫控電極和19號絕緣針，將針刺入卵圓孔達半月神經節，利用射頻電流在組織內產生熱，根據不同神經纖維耐受的溫度不同，有選擇的破壞傳導痛覺的纖維，而對熱抵抗力較大的觸覺纖維不受影響，但操作必須精確，嚴格消毒。　　當其他所有治療均無效時，可采用手術治療。如X線片示有病理骨腔，可予以清除；懷疑埋伏智齒為病灶牙時，應予以拔除。必要時行三叉神經周圍支撕脫術，常撕脫下牙槽神經和眶下神經；還可行顱內手術，以切除部分三叉神經根及行微血管減壓術。　　　　中醫是怎樣治療三叉神經痛的?　　三叉神經痛以單側面部的陣發性、電擊性、短促而劇烈的疼痛為特征，臨床可分為原發性與癥狀性兩類，其中原發性三叉神經痛多在40歲以上人中發生，女性較為多見。中醫認為病因雖然多端，但以風、熱、痰、虛四者為害最多，具體辨證論治如下：　　風寒外襲型，起病較急，疼痛較甚，或面頰有拘急收緊之感，得溫熨痛減，吹風受寒輒發或加重，或兼頭痛，鼻流清涕，口不渴，舌苔或薄白或白膩，脈浮緊或弦緊。治擬疏風散寒，方用川芎茶調散加減，其中川芎12克，荊芥12克，防風9克，羌活12克，白芷12克，薄荷6克，甘草6克，細辛3克。　　胃火上攻型，面頰及齒齦疼痛如灼，遇熱痛增，面紅目赤，口渴喜飲，心煩，大便秘結，溲赤，舌質紅苔黃，舌邊紅，脈滑數。治擬清瀉胃火，方用清胃散加減，其中當歸15克，黃連12克，生地20克，丹皮12克，升麻9克，生石膏30克，知母12克，白芷9克。　　肝膽郁熱型，患側陣發性灼痛，痛連頭角，時作抽掣，常因情志刺激而誘發，心煩易怒，面紅目赤，口苦，舌尖紅，苔黃，脈弦數。治則為清肝利膽，方用當歸龍薈丸加減，其中當歸12克，龍膽草15克，梔子9克，黃連9克，黃芩9克，大黃6克，蘆薈9克，青黛1克，柴胡12克，白芍30克，鉤藤12克，地龍9克。　　陰虛風動型，面部脹痛，面肌或作抽搐，或麻木不仁，郁怒加重，頭暈目眩，心煩易怒，面部烘熱，失眠多夢，腰膝酸軟，耳中蟬鳴，咽干目赤，舌質紅少苔，脈弦細而數。治應滋補肝腎、平肝熄風，方用天麻鉤藤飲加減，其中天麻9克，鉤藤12克，石決明18克，梔子9克，山萸肉15克，白芍30克，牛膝15克，杜仲9克，益母草15克，桑寄生20克，夜交藤20克，茯神12克。　　氣血虧虛型，頭面痛頻發，痛勢隱隱，有空痛感，起則痛甚，臥則減輕，遇勞易發，面色蒼白，肢體倦怠，氣短懶言，飲食減少，舌質淡苔白，脈細弱。治應益氣養血，方用補中益氣湯合四物湯化裁，其中黃芪15克，黨參12克，升麻3克，柴胡6克，當歸15克，陳皮9克，白術12克，川芎9克，熟地15克，白芍20克，炙甘草6克。　　瘀血阻絡型，面痛屢發，痛有定處，或痛如針刺，日久不愈，日輕夜重，面色晦滯，舌質紫暗，脈弦澀或細澀。治擬逐瘀通絡，方用通竅活血湯加減，其中赤芍15克，川芎15克，桃仁15克，紅花9克，麝香(沖服)0.1克，全蟲9克，蜈蚣2條，生姜6克，老蔥3根，大棗7枚，黃酒適量。　　風痰阻絡型，面頰悶痛，或麻木不仁，眩暈惡心，或時吐痰涎，胸脘滿悶，肢重體倦，舌苔白膩，脈弦滑。治應祛風化痰，方用牽正散合半夏白術天麻湯加減，其中白附子5克，僵蠶12克，全蟲5克，半夏12克，白術15克，天麻9克，茯苓12克，橘紅15克，甘草6克，生姜6克，大棗4枚，白芷9克，蔓荊子6克。　　針灸：第一支痛選陽白、攢竹、太陽；第二支痛選四白、迎香；第三支痛選大迎、夾承漿、下關。配穴為合谷、內庭；如因風熱引起的，可配風池、外關；若因肝陽頭痛，可配太沖、太溪、風池；陰虛火旺的，可配復溜、太溪。由于本病經年不愈，故常間日或3日針灸1次，30次為1療程。　　推拿：病人仰臥，以一指禪、點、按、揉、抹、直推等手法施于阿是穴、陽白、魚腰、太陽、上關、下關、顴?、頰車等穴各2分鐘，而后讓病人坐起拿風池、天柱、合谷各2分鐘。如屬風熱者，在手陽明、手少陽肘以下循行線上施以擦法；屬肝陽上亢者，在足厥陰經膝下循行線上施以擦法；如屬虛火上炎者，在足少陰膝以下部位施以擦法，均以透熱為度。　　　　梳頭可治療三叉神經痛　　三叉神經痛患者，每天起床后和睡覺前，可用木梳從前額經過頭枯梳至后頸部，開始時生分鐘梳２５次左右，５分鐘后逐漸加快速度。用力均勻，以不劃傷頭皮為度，每次梳１０分鐘，一周后疼痛可逐漸減輕，１個月后便基本痊愈。