55歲女性胸腺瘤相關的手術及治療疑問
病情描述發病時間、主要癥狀、癥狀變化等):問題描述:患者女55歲“雙下肢浮腫半月”半月前無明顯誘因出現雙下肢浮腫以膝下明顯為凹陷性偶伴有視物不清睜眼無力眼中異物感無發熱腰痛尿頻尿急尿痛無頭暈頭痛惡心嘔吐等表現于6月22日到醫院檢查查尿常規示:比重1.010尿蛋白5g/l+++)潛血10mg/l+)上皮細胞+++)及少許白細胞;血生化示:總蛋白50.2g/l白蛋白20.6g/l白球比0.70總膽固醇12.21mmol/l甘油三脂4.50mmol/l低密度脂蛋白膽固醇8.19mmol/l非高密度脂蛋白膽固醇10.3mmol/l鉀3.57mmol/l鈣1.88mmol/l心電圖示V4-V6導聯T波低平低小.以“蛋白尿原因待查”收住院入院后完善相關檢查肝功蛋白尿常規基本同前肝炎病毒學陰性抗核抗體譜全陰性免疫全套中lgM3.36g/l胸片示:左側胸中內帶不規則高密度影肺內病變?縱隔病變?于是立即行胸部CT檢查示:影像描述為前縱隔內胸腺區域內可見一腫塊影大小約為6×9×13cm呈軟組織樣密度其向左下胸腔內生長腫塊邊緣包膜完整與周圍組織分界清晰未見向血管間隙內侵犯腫塊內密度均勻增強后均勻性強化縱隔內臟器略顯受壓右移.意見:1前縱隔占位考慮胸腺瘤可能;2雙肺未見實質性病灶;3心臟不大主動脈壁鈣化;入院檢查過程中給予活血治療每天適當利尿治療.相應圖片在附件中)既往:患者在約半年前因“尿路感染”曾驗過尿常規當時尿中只有白細胞未見蛋白尿;近半年來眼睛的異物感睜眼無力曾在眼科就診結論為沙眼給予相關對癥治療一直無明顯好轉最近視物模糊.既往體健精神狀況佳運動后無心悸胸悶無糖尿病既往血壓偏低約90/60mmhg無相關家族史無藥物過敏史.經確診為胸外科疾病后轉入胸外科準備手術治療開始對癥運用“人血白蛋白”10g/d開始補充一周治療后白蛋白無明顯改善仍為白蛋白20.1g/l.另甲狀腺功能檢查示:T30.94nmol/lT463.62nmol/lrT30.11nmol/lhTSH10.99uIU/ml現在針對以上情況我做為家屬有以下幾個問題請各位專家給予指點及幫助:1現在是否耐受手術若不能是在哪些方面?2低蛋白血癥應如何糾正?加大劑量給人血白蛋白腎臟能否可以耐受?要補到什么程度可以手術?3怎么避免術后有可能出現的一些癥狀如全身浮腫胸腔積液咳嗽無力蛋白持續不升等?4比如腎病綜合癥甲減眼征都是與這個胸腺瘤有關嗎?5術中及術后的風險在哪些方面?特此鳴謝!
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回答5
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李華卿 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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55歲女性患者因雙下肢浮腫等癥狀入院,檢查發現胸腺瘤及多種異常。家屬存在手術耐受性、低蛋白血癥糾正、術后癥狀預防、相關病癥關聯及術中和術后風險等疑問。 1.手術耐受性:患者目前白蛋白水平低,可能影響手術耐受性。此外,心功能(如心電圖 T 波改變)、血壓情況等也需綜合評估。 2.低蛋白血癥糾正:可在補充人血白蛋白的基礎上,增加優質蛋白攝入,如瘦肉、魚類、蛋類等。同時治療原發病,減少蛋白流失。腎臟能否耐受加大劑量的白蛋白,需監測腎功能。一般將白蛋白提升至 30g/L 以上再考慮手術。 3.術后癥狀預防:術后需密切監測生命體征和生化指標,保持引流通暢,預防感染。合理飲食,保證營養供給。 4.相關病癥關聯:腎病綜合征、甲減、眼征可能與胸腺瘤相關,胸腺瘤可導致自身免疫紊亂,引發多種病癥。 5.術中和術后風險:術中可能出現大出血、周圍臟器損傷等。術后可能有感染、傷口愈合不良、低蛋白血癥加重等風險。 患者家屬應積極配合醫生治療,醫生會根據患者具體情況制定最佳治療方案,以降低風險,提高治療效果。
2025-01-26 15:26
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回答4
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郭立軍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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你好建議采用中醫中草藥全面調養綜合治療快速消除或控制積水有效的控制病情減輕癥狀和痛苦等使患者在最短時間內病情得到明顯好轉達到最理想的效果通過中草藥消除腫瘤和病灶見效快療程短康復不復發晚期也有治愈的希望.
2016-02-24 13:50
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回答3
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趙蕾 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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建議中醫治療改善體質癥狀自然得到緩解消失如手術恐等虛不耐受反而加重其他癥狀體質進一步下降.
2016-02-24 11:10
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回答2
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劉浩慶 醫師
肇慶市大旺開發區醫院
一級
全科
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你好!1現在是否耐受手術若不能是在哪些方面目前低蛋白血癥肯定不能手術此外有甲狀腺功能減退高度水腫等也不適宜手術2低蛋白血癥應如何糾正加大劑量給人血白蛋白腎臟能否可以耐受要補到什么程度可以手術病人尿蛋白嚴重結合血脂水平考慮腎病綜合癥單純補充蛋白難以補充上來應針對腎病綜合癥進行相關治療.等等.
2016-02-24 02:59
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回答1
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孟慶福 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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1肯定不能手術主要是因為低蛋白血癥2一方面可以大劑量補充蛋白另一方面要積極控制蛋白的流失.3建議一定要將調整好全身狀況在做手術4應該是有關系的5任何手術都有一定的風險一定要權衡利弊采用最佳治療方案.祝早日康復!
2016-02-24 01:59
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