當出現(xiàn)谷丙 53、谷草 56 升高，HBsAg 陽性、HBcAb 陽性，彩超顯示肝實質(zhì)性彌漫性病變，HBV-DNA 1.772*10 的 4 次方時，需要綜合考慮病情來選擇藥物。包括評估肝臟損傷程度、病毒復(fù)制情況、患者的身體狀況、藥物的療效和安全性等。 1. 肝臟損傷評估：谷丙和谷草輕度升高，提示肝細胞可能有輕度損害。需要進一步檢查明確病因，如是否有脂肪肝、酒精肝等。 2. 病毒復(fù)制情況：HBV-DNA 1.772*10 的 4 次方，表明病毒有一定程度的復(fù)制。可選用恩替卡韋、替諾福韋酯、阿德福韋酯等抗病毒藥物抑制病毒。 3. 患者身體狀況：如果患者同時患有其他疾病，如糖尿病、高血壓等，用藥選擇會受到影響。 4. 藥物療效：不同藥物的抗病毒效果和降酶效果有所差異。恩替卡韋起效較快，替諾福韋酯耐藥率低。 5. 藥物安全性：長期用藥需關(guān)注藥物副作用，如恩替卡韋可能引起頭痛、疲勞等，替諾福韋酯可能影響腎功能。 總之，具體用藥需要在醫(yī)生的綜合評估下決定，且治療期間需定期復(fù)查肝功能、HBV-DNA 等指標，以便調(diào)整治療方案。治療過程中應(yīng)遵循醫(yī)囑，切勿自行停藥或換藥。

建議你進行保肝降酶抗病毒治療，因為你現(xiàn)在肝功能異常，病毒復(fù)制也較高，所以要抓住最佳治療時機，及時進行抗病毒治療，建議請醫(yī)生根據(jù)你的病情來選擇和制定最佳的治療方案。