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            三個月以上午后潮熱脈無力臉色白體重下降

            三個月以上午后潮熱脈無力臉色白體重下降曾經(jīng)治療情況和效果:三月前在醫(yī)院體溫下降最近復(fù)查片子上肺葉左邊的感染源以向右邊轉(zhuǎn)了想得到怎樣的幫助:他手術(shù)的風險性大嗎?如果不做手術(shù)能否治療?謝謝

            • 回答1

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              曹麗萍 副主任醫(yī)師

              洛陽市吉利區(qū)人民醫(yī)院

              二級乙等

              骨傷科

              你好,考慮是慢發(fā)海綿狀肺結(jié)核,常伴有結(jié)核中毒癥狀,如下午低熱、疲勞、盜汗、長期咳嗽、咯血等胸部X光片顯示,腔內(nèi)壁較厚,伴有結(jié)核浸潤性病變或斑點,腔內(nèi)結(jié)節(jié)性病變一般無積液。有時伴有同側(cè)或?qū)?cè)結(jié)核播散性病變,結(jié)核繼發(fā)感染時也可發(fā)現(xiàn)痰。祝早日康復(fù)。

              2019-03-16 13:14
            • 回答5

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              崔立靜 醫(yī)師

              中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院

              一級

              內(nèi)科

              去醫(yī)院看看看嚴重嗎不嚴重也可以喝藥治療。、1希望我的回答能幫到你。

              2016-02-20 20:24
            • 回答4

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              軒存旺 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              全科

              :肺膿腫英文名稱:lungabscess疾病簡介肺膿腫(lungabscess)是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變早期為化膿性炎癥繼而壞死形成膿腫臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰多發(fā)生于壯年男多于女自抗生素廣泛應(yīng)用以來肺膿腫的發(fā)生率已大為減少癥狀癥狀詳細描述急性吸入性肺膿腫起病急驟患者畏寒、發(fā)熱體溫可高達39~40℃伴咳嗽、咳粘液痰或粘液膿痰炎癥波及局部胸膜可引起胸痛病變范圍較大可出現(xiàn)氣急此外還有精神不振、乏力、胃納差約7~10天后咳嗽加劇膿腫破潰于支氣管咳出大量膿臭痰每日可達300~500ml體溫旋即下降由于病原菌多為厭氧菌故痰帶腥臭味有時痰中帶血或中等量咯血慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、繼發(fā)感染和不規(guī)則發(fā)熱等常呈貧血、消瘦慢性消耗病態(tài)血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀如咳嗽、咳痰等通常痰量不多極少咯血體征:與肺膿腫的大小和部位有關(guān)病變較小或位于肺臟的深部可無異常體征病變較大膿腫周圍有大量炎癥叩診呈濁音或?qū)嵰袈犜\呼吸音減低有時可聞濕羅音血源性肺膿腫體征大多陰性慢性肺膿腫患者患側(cè)胸廓略塌陷叩診濁音呼吸音減低可有杵狀指(趾)病因及發(fā)病機制急性肺膿腫的感染細菌為一般上呼吸道、口腔的常存菌常為混合感染包括需氧和厭氧的革蘭氏陽性與陰性球菌與桿菌其中最常見的病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋體等厭氧菌對肺部化膿性感染的重要性由于培養(yǎng)技術(shù)的改進近年來才被重視Gorbach和Bartlett等1974年報告吸入性肺炎與肺膿腫的厭氧菌感染約占85%~90%;Bartlett等報告45例急性肺膿腫分離出114株厭氧菌的資料純屬厭氧菌感染者占58%需氧菌和厭氧菌混合感染者占42%較重要的厭氧菌有胨鏈球菌、胨球菌、核粒梭形桿菌、類桿菌屬、瓦容球菌、螺旋體等除上述厭氧菌外還有需氧或兼性厭氧菌存在近年國外報道嗜肺軍團桿菌所致肺炎約有25%形成膿腫肺膿腫的發(fā)病原理與病因有密切關(guān)系可分以下幾種(一)吸入性肺膿腫病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸入為肺膿腫發(fā)病的最主要原因扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽膿溢或齡齒等膿性分泌物;口腔、鼻、咽部手術(shù)后的血塊;齒垢或嘔吐物等在神志昏迷全身麻醉等情況下經(jīng)氣管被吸入肺內(nèi)造成細支氣管阻塞病原菌即可繁殖致病此外有一些患者未能發(fā)現(xiàn)明顯誘因國內(nèi)和國外報告的病例分別為29.3%和23%可能由于受寒、極度疲勞等誘因的影響全身免疫狀態(tài)與呼吸道防御功能減低在深睡時吸入口腔的污染分泌物而發(fā)病本型常為單發(fā)型其發(fā)生與解剖結(jié)構(gòu)及體位有關(guān)由于右總支氣管較徒直且管徑較粗吸入性分泌物易吸入右肺故右肺發(fā)病多于左肺在仰臥時好發(fā)于上葉后段或下葉背段;在坐位時好發(fā)于下葉后基底段右側(cè)位時好發(fā)于右上葉前段和后段形成的腋亞段(二)血源性肺膿腫皮膚創(chuàng)傷、感染、癤癰、骨髓炎、產(chǎn)后盆腔感染、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等所致的敗血癥和膿毒血癥病原菌(多數(shù)為金葡菌)、膿毒栓子經(jīng)小循環(huán)帶至肺引起小血管栓塞、肺組織發(fā)炎和壞死形成膿腫病變常為多發(fā)性無一定分布常發(fā)生于兩肺的邊緣部(三)繼發(fā)性肺膿腫多繼發(fā)于其他疾病如金黃色葡萄球菌和肺炎桿菌性肺炎、空洞性肺結(jié)核、支氣管擴張、支氣管囊腫和支氣管癌等繼發(fā)感染可引起肺膿腫肺部鄰近器官化膿性病變或外傷感染、膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱旁膿腫、食管穿孔等穿破至肺亦可形成膿腫(四)阿米巴肺膿腫多繼發(fā)于阿米巴肝膿腫由于肝膿腫好發(fā)于肝右葉的頂部易穿破膈肌至右肺下葉形成阿米巴肺膿腫病理變化早期細支氣管阻塞肺組織發(fā)炎小血管栓塞肺組織化膿、壞死終至形成膿腫病變可向周圍擴展甚至超越葉間裂侵犯鄰接的肺段菌栓使局部組織缺血助長厭氧菌感染加重組織壞死液化的膿液積聚在膿腔內(nèi)引起張力增高最后破潰到支氣管內(nèi)咳出大量膿痰若空氣進入膿腔膿腫內(nèi)出現(xiàn)液平面有時炎癥向周圍肺組織擴展可形成一致數(shù)個膿腔若膿腫靠近胸膜可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎引起胸膜粘連位于肺臟邊緣部的張力性膿腫若破潰到胸膜腔則可形成膿氣胸若支氣管引流下暢壞死組織殘留在膿腔內(nèi)炎癥持續(xù)存在則轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫膿腔周圍纖維組織增生膿腔壁增厚周圍的細支氣管受累致變形或擴張診斷依據(jù)口腔手術(shù)、昏迷嘔吐、異物吸入急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史結(jié)合白細胞總數(shù)和中性粒細胞顯著增高肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的X線征象可作出診斷血、痰培養(yǎng)包括厭氧菌培養(yǎng)分離細菌有助于作出病原診斷有皮膚創(chuàng)傷感染癤、癰等化膿性病灶發(fā)熱不退并有咳嗽、咳痰等癥狀胸部X線檢查示有兩肺多發(fā)性小膿腫可診斷為血源性肺膿腫(一)周圍血象血液白細胞計數(shù)及中性粒細胞均顯著增加總數(shù)可達2萬~3萬/mm3中性粒細胞在80%~90%以上慢性肺膿腫患者的白細胞無明顯改變但可有輕度貧血(二)痰和血的病原體檢查痰液涂片革蘭氏染色檢查、痰液培養(yǎng)、包括厭氧菌培養(yǎng)和細菌藥物敏感試驗有助于確定病原體和選擇有效的抗生素治療血源性肺膿腫患者的血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌X線檢查:肺膿腫的X線表現(xiàn)根據(jù)類型、病期、支氣管的引流是否通暢以及有無胸膜并發(fā)癥而有所不同吸入性肺膿腫在早期化膿性炎癥階段其典型的X線征象為大片濃密模糊炎性浸潤陰影邊緣不清分布在一個或數(shù)個肺段與細菌性肺炎相似膿腫形成后大片濃密炎性陰影中出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面在消散期膿腔周圍炎癥逐漸吸收膿腔縮小而至消失最后殘留少許纖維條索陰影慢性肺膿腫膿腔壁增厚內(nèi)壁不規(guī)則周圍炎癥略消散但不完全伴纖維組織顯著增生并有程度不等的肺葉收縮胸膜增厚縱隔向患側(cè)移位其他健肺發(fā)生代償性肺氣腫血源性肺膿腫在一肺或兩肺邊緣部有多發(fā)的散在小片狀炎癥陰影或邊緣較整齊的球形病灶其中可見膿腔及液平面炎癥吸收后可呈現(xiàn)局灶性纖維化或小氣囊并發(fā)膿胸者患側(cè)胸部呈大片濃密陰影;若伴發(fā)氣胸則可見液平面?zhèn)任籜線檢查可明確膿腫在肺臟中的部位及其范圍大小有助于作體位引流或外科治療胸部CT掃描多呈類圓形的厚壁膿腔膿腔內(nèi)可有液平面出現(xiàn)膿腔內(nèi)壁常表現(xiàn)為不規(guī)則狀周圍有模糊炎性影纖維支氣管鏡檢查有助發(fā)現(xiàn)病因若為支氣管腫瘤可摘取作活檢如見到異物可摘出使引流恢復(fù)通暢亦可借助纖維支氣管鏡防污染毛刷采樣細菌培養(yǎng)以及吸引膿液和病變部注入抗生素促進支氣管引流和膿腔的愈合肺膿腫應(yīng)與下列疾病相鑒別(一)細菌性肺炎早期肺膿腫與細菌性肺炎在癥狀及X線表現(xiàn)上很相似細菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見常有口唇皰疹、鐵銹色痰而無大量黃膿痰胸部X線片示肺葉或段實變或呈片狀淡薄炎性病變邊緣模糊不清但無膿腔形成其他有化膿性傾向的葡萄球菌、肺炎桿菌肺炎等痰或血的細菌分離可作出鑒別(二)空洞性肺結(jié)核發(fā)病緩慢病程長常伴有結(jié)核毒性癥狀如午后低熱、乏力、盜汗、長期咳嗽、咯血等胸部X線片示空洞壁較厚其周圍可見結(jié)核浸潤病灶或伴有斑點、結(jié)節(jié)狀病變空洞內(nèi)一般無液平面有時伴有同側(cè)或?qū)?cè)的結(jié)核播散病灶痰中可找到結(jié)核桿菌繼發(fā)感染時亦可有多量黃膿痰應(yīng)結(jié)合過去史在治療繼發(fā)感染的同時反復(fù)查痰可確診(三)支氣管肺癌腫瘤阻塞支氣管引起遠端肺部阻塞性炎癥呈肺葉、段分布癌灶壞死液化形成癌性空洞發(fā)病較慢常無或僅有低度毒性癥狀胸部X線片示空洞常呈偏心、壁較厚、內(nèi)壁凹凸不平一般無液平面空洞周圍無炎癥反應(yīng)由于癌腫經(jīng)常發(fā)生轉(zhuǎn)移故常見到肺門淋巴結(jié)大通過X線體層攝片、胸部CT掃描、痰脫落細胞檢查和纖維支氣管鏡檢查可確診(四)肺囊腫繼發(fā)感染肺囊腫呈圓形、腔壁薄而光滑常伴有液平面周圍無炎性反應(yīng)患者常無明顯的毒性癥狀或咳嗽若有感染前的X線片相比較則更易鑒別治療上呼吸道、口腔的感染灶必須加以根治口腔手術(shù)時應(yīng)將分泌物盡量吸出昏迷或全身麻醉患者應(yīng)加強護理預(yù)防肺部感染早期和徹底治療是根治肺膿腫的關(guān)鍵治療原則為抗炎和引流(一)抗生素治療急性肺膿腫的感染細菌包括絕大多數(shù)的厭氧菌都對青霉素敏感療效較佳故最常用劑量根據(jù)病情嚴重者靜脈滴注240萬~1000萬u/d一般可用160萬~240萬u每日分2~3次肌內(nèi)注射在有效抗生素治療下體溫約3~10天可下降至正常一般急性肺膿腫經(jīng)青霉素治療均可獲痊愈脆性類桿菌對青霉素不敏感可用林可霉素0.5g每日3~4次口服;或0.6g每日2~3次肌內(nèi)注射;病情嚴重者可用1.8g加于5%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注每日一次或氯林可霉素0.15~0.3g每日4次口服或甲硝唑0.4g每日3次口服嗜肺軍團桿菌所致的肺膿腫紅霉素治療有良效抗生素療程一般為8~12周左右或直至臨床癥狀完全消失X線片顯示膿腔及炎性病變完全消散僅殘留條索狀纖維陰影為止在全身用藥的基礎(chǔ)上加用局部治療如環(huán)甲膜穿刺、鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)或纖維支氣管鏡滴藥常用青霉素80萬u(稀釋2~5ml)滴藥后按膿腫部位采取適當體位靜臥1小時血源性肺膿腫為膿毒血癥的并發(fā)癥應(yīng)按膿毒血癥治療(二)痰液引流祛痰藥如氯化銨0.3g、沐舒痰30mg、化痰片500mg、祛痰藥10ml每日3次口服可使痰液易咳出痰濃稠者可用氣道濕化如蒸氣吸入、超聲霧化吸入等以利痰液的引流患者一般情況較好發(fā)熱不高者體位引流可助膿液的排出使膿腫部位處于高位在患部輕拍2~3次/d每次10~15分鐘有明顯痰液阻塞征象可經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗并吸引(三)外科治療支氣管阻塞疑為支氣管癌者;慢性肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療3個月膿腔仍不縮小感染不能控制;或并發(fā)支氣管擴張、膿胸、支氣管胸膜瘺;大咯血有危及生命之虞時需作外科治療預(yù)防常識:肺膿腫是由多種化膿菌混合感染引起的肺實質(zhì)化膿性炎癥含病原菌的口、鼻、咽腔分泌物吸入肺內(nèi)是發(fā)病的主要原因因此預(yù)防本病的關(guān)鍵在于積極去除和治療口腔、鼻、咽腔的慢性感染源如齲齒扁桃體炎鼻旁竇炎齒槽溢膿等避免過量使用鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉藥及酗酒對上呼吸道手術(shù)及昏迷、全身麻醉者應(yīng)加強護理預(yù)防肺部感染治療應(yīng)早期使用強有力的抗生素痰液引流亦是提高療效的重要措施本病經(jīng)積極有效治療后可獲痊愈對慢性肺膿腫尤其是抗生素治療3個月后仍有厚壁空洞或反復(fù)大咯血者可考慮手術(shù)切除治療

              2016-02-20 20:00
            • 回答3

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              趙成軍 主治醫(yī)師

              南京市六合區(qū)人民醫(yī)院

              二級甲等

              感染性疾病科

              你好,根據(jù)你的病情分析每日午后發(fā)熱即為午后潮熱,多因濕熱、胃腸實熱、陰虛所致。如為陰虛發(fā)熱,多為午后至夜有微熱,兼有五心煩熱、盜汗、苔少舌質(zhì)紅瘦等表現(xiàn)。希望我的回答對你有幫助,祝您健康。

              2016-02-20 14:57
            • 回答2

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              谷印亮 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              理療科

              去醫(yī)院看看看嚴重嗎不嚴重也可以喝藥治療

              2016-02-20 10:20
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            馬進

            馬進 / 主任醫(yī)師

            擅長:各種眼底疾病的診治,特別是糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑部病變、各型視網(wǎng)膜脫離和玻璃體疾病的臨床診斷、手術(shù)及激光治療。

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            周岱翰 / 主任醫(yī)師

            擅長:中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌、肺癌、腸癌、乳腺癌等晚期癌瘤。

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            林麗珠 / 主任醫(yī)師

            擅長:肺癌、肝癌、大腸癌,以及胃、鼻咽癌、惡性淋巴瘤和婦科良、惡性腫瘤等。

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