拍片顯示肺部有陰影和洞且伴有疼痛，癌胚抗原 0.499 處于正常范圍。這可能由多種原因引起，如肺結核、肺炎、肺膿腫、肺癌等。 1.肺結核：由結核分枝桿菌感染引起，常有咳嗽、咳痰、咯血、低熱、盜汗等癥狀。治療常使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等藥物。 2.肺炎：細菌、病毒等感染所致，表現為發熱、咳嗽、咳痰。可應用阿莫西林、頭孢呋辛、利巴韋林等。 3.肺膿腫：多為細菌感染，高熱、咳大量膿臭痰。治療藥物有甲硝唑、克林霉素、頭孢曲松等。 4.肺癌：與吸煙、遺傳等因素有關，可有咳嗽、咯血、胸痛。治療包括手術、放療、化療等，常用藥物有吉非替尼、厄洛替尼等。 5.其他原因：如肺寄生蟲病、自身免疫性疾病累及肺部等。 總之，肺部出現陰影和洞且疼痛的原因較多。需要進一步檢查，如痰涂片和培養、支氣管鏡等，以明確診斷，并采取相應的治療措施。建議及時到正規醫院就診。

首先，癌胚抗原0.499應該是屬于正常的，你不會有引起癌變的可能性。其次，你的情況主要和肺結核及肺穿孔有關，你要及時住院進行觀察為好。

你好，這個情況最好是能進一步病理檢查分析，避免盲目多休息，避免勞累，加強營養，定期復查，祝你們健康！