20歲患者存在右側股骨頸骨折、雙側股骨頭缺血性壞死、雙側股骨頸改變等情況，治療需考慮病情嚴重程度、身體整體狀況、治療風險、后續康復、治療效果等因素。 1.病情嚴重程度：從描述看病情較復雜嚴重，股骨頭缺血性壞死會影響髖關節功能，股骨頸骨折也會加重病情，可能需要綜合多種檢查如髖關節磁共振等來準確評估。 2.身體整體狀況：之前有開顱手術且用過激素，這可能影響身體的恢復能力，需要全面評估身體的耐受情況，包括心肺功能等。 3.治療風險：如果考慮換股骨頭，對于20歲的年輕人來說，人工關節有使用壽命，可能面臨多次翻修手術，感染、假體松動等風險也需考慮。 4.后續康復：無論何種治療，康復訓練都很重要，包括肌肉力量訓練、關節活動度訓練等，這對改善功能和防止肌肉萎縮進一步加重有幫助。 5.治療效果：如果采用保守治療如藥物治療，可能會緩解癥狀但難以徹底治愈；手術治療如換股骨頭可能改善關節功能但存在風險。藥物方面可使用低分子肝素預防血栓，阿侖膦酸鈉改善骨質，前列地爾改善局部血液循環等，但需遵醫囑。 20歲患者這種情況治療需綜合多方面因素，權衡不同治療方法的利弊，在正規醫療機構由專業醫生制定個性化方案。

kh患者20歲，如果股骨頭壞死不是非常嚴重，建議保守治療，口服中藥加適當的功能鍛煉，盡量延期人工關節置換