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            青年女性,高血壓,頭痛,腎臟損害,抽搐

            患者性別:女患者年齡:30簡要病史:半年前患者出現(xiàn)視力下降,未重視。3月前出現(xiàn)頭痛,已顳頂部為主,2天前因視力下降就診眼科,發(fā)現(xiàn)血壓200/120,肌酐212,收入院,無發(fā)熱、關節(jié)疼痛、口腔潰瘍、皮疹,水腫、少尿等不適,入院給予硝普鈉降壓,口服CCB降壓藥物,但血壓控制不理想,波動于150-200/80-90.入院當天輔查:血常規(guī):WBC6.8,Hb125,PLT127,尿常規(guī)提示:蛋白3+ RBC30,補體C30.74(稍微低一點),C4正常。肝功能,甲功正常,血鉀3.2,血鈉正常,肌酶提示:CK500+,LDH600+。入院第二天出現(xiàn)抽搐,為癲癇樣發(fā)作2次,持續(xù)20秒左右,伴意識障礙,立即氣管插管鎮(zhèn)靜轉(zhuǎn)入ICU。ICU行頭顱CT未見明顯異常。腰穿提示腦脊液蛋白增高。轉(zhuǎn)入ICU當天復查血常規(guī):WBC21,Hb110,PLT48,因患者伴有嚴重酸中毒,給予CRRT治療。轉(zhuǎn)入ICU第二天患者出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38-39度,胸部CT無感染表現(xiàn)。自身抗體結果提示:ANA1:320,其余均陰性。ANCA陰性,GBM陰性。ICU給予亞胺培南和更昔洛韋治療,昨日復查:WBC15,Hb114,PLT57 。血肌酐增高到417,尿量每天600毫升。體格檢查:輔助檢查:8-10:血常規(guī):WBC6.8,Hb125,PLT127;尿常規(guī)提示:蛋白3+ RBC30,補體C3 0.74,C4正常,肝功能,甲功正常,血鉀3.2,血鈉正常,肌酶提示:CK500+,LDH600+8-12:血常規(guī)WBC16,Hb110,PLT48 ,碳酸氫根 9.8,乳酸8(抽搐后)自身抗體結果提示:ANA1:320,胞漿型,其余均陰性。ANCA陰性,GBM陰性胸腹、頭顱CT無異常8-13: 血常規(guī):WBC21,Hb104,PLT57腦脊液:蛋白增高,其余陰性8-14 血清蛋白電泳:可見M蛋白,含量6.7%。在γ條帶。外周血紅細胞碎片還沒做臨床診斷:急性腎損傷,高血壓原因,抽搐原因:SLE?治療經(jīng)過:硝普鈉降壓,CRRT,亞胺培南和更昔洛韋請教:1、該患者能診斷SLE嗎,有腎臟損害、血液系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害,ANA陽性。個人覺得可以診斷SLE,雖然沒有Ds-DNA和SM抗體陽性,但結合患者年輕女性,多系統(tǒng)損害,ANA陽性還是要高度懷疑SLE2、目前患者在ICU上著呼吸機,鎮(zhèn)靜,如果考慮SLE,狼腦,就要MP沖擊治療+CTX,但現(xiàn)在血象這么高,目前情況下沖擊治療感染風險很大,我們擬靜脈丙種球蛋白,MP沖擊,和血漿置換,不知這個治療方案合理

            • 回答1

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              特約醫(yī)生

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              全科

              你好,暫時不考慮狼瘡,單憑ANA一項免疫指標無法診斷SLE,ANA特異性太差,證據(jù)太少,之前癲癇發(fā)作還是惡高引起的,也能解釋肌酶升高,但前驅(qū)發(fā)病表現(xiàn)存在視力下降,不知道有沒有復發(fā)緩解,還得除外神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。建議查一下游離輕鏈和免疫固定電泳,是否考慮單克隆免疫球蛋白引起的TMA。

              2018-09-24 07:22
            • 回答5

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              李希弘 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              全科

              男,甲狀腺癌術后5年,情緒急躁易怒。你好,情緒急躁的原因是很多的,壓力大、工作勞累、心情不好等等是常見的,建議首先排除上述因素影響,再考慮疾病因素。甲亢可導致情緒急躁,建議復查甲狀腺功能及甲狀腺彩超,畢竟術后5年都沒有查過。祝你健康。

              2016-02-16 05:15
            • 回答4

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              谷魁廣 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              術后采用中醫(yī)動態(tài)的療法治療,通過中草藥殺死殘余癌細胞,提高免疫力,防止復發(fā)轉(zhuǎn)移等,有效的控制病情,使患者在最短時間內(nèi)病情得到明顯好轉(zhuǎn),達到最理想的效果.

              2016-02-16 04:39
            • 回答3

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              崔立靜 醫(yī)師

              中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務中心光明醫(yī)院

              一級

              內(nèi)科

              你好!甲狀腺癌術后需要及時配合中藥鞏固治療,有康復的可能。中醫(yī)中藥長期臨床實踐積累了許多非常有效的治療方法,建議你用傳統(tǒng)中藥蟲草、豬苓、明黨參、桑寄生、青陽參、香菇、紅豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白術、八月札、知母、片姜黃、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、補骨脂、獨活、石菖蒲、仙鶴草、大薊、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、當歸、土鱉蟲、青黛、肉桂、苦參、金精粉、葫蘆巴、白癬皮、赤芍、山豆根、遠志、澤瀉、金銀花、烏術粉、制鱉甲、連翹、紫草、桃仁、三七配合治療,見效快,療效確切,對甲狀腺癌術后的鞏固治療效果非常好,其功效能在短期內(nèi)縮小腫塊,控制轉(zhuǎn)移、減輕痛苦、穩(wěn)定病情、延長生存期,甚至達到臨床治愈。這些藥物能夠增強機體免疫功能以達到抑制癌細胞生長,同時又不產(chǎn)生副作用,均在治癌抗癌的同時,增強機體免疫力,不僅能直接殺死癌細胞,更重要的是這些藥物的有效成份可立即激活人體正常的生命活力,增強人體的免疫系統(tǒng),從而使細胞生成信息傳導系統(tǒng)恢復正常,最終達到戰(zhàn)勝癌癥的目的。希望你能夠正確治療,早日康復!

              2016-02-16 01:19
            • 回答2

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              肖起濤 主治醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              甲狀腺癌心理護理對患者非常重要,家人在護理的時候要注意以下三方面:1.應主動與患者交談,給予關愛,逐漸讓患者說出自己的煩惱。通過不斷溝通,增加患者的求治欲望和信心,以消除精神壓力和痛苦。2.讓患者了解治療方案,強化心理護理。3.??谱o理,讓患者有個好的就醫(yī)緩解,減少因為治療給病人帶來的身體和心理傷害。4.給予病人藥物幫助,如讓其服用含量為16.2%的人參皂苷Rh2(護命素)提高身體的免疫功能,緩解因為癌癥引起的疼痛等不適,也能減輕病人的恐懼情緒A4.

              2016-02-15 14:07
            就醫(yī)問藥

            針對上述提問,推薦就醫(yī)問藥相關內(nèi)容,希望幫助您更好解決問題

            什么是甲狀腺癌?   甲狀腺癌(cancer of thyroid)是頭頸部較常見的惡性腫瘤,占全身惡性腫瘤的1~2%。本病的發(fā)生率占總?cè)肟诘?%~7%,以女性發(fā)病較多,男女之間比例約為1:2~3,發(fā)病年齡多在25~65歲,以青年及老年者多見。大多數(shù)病人為無癥狀的甲狀腺結節(jié),部分病人有局部癥狀,如聲嘶、吞咽困難、呼吸困難及局部頸痛等。其病理主要有乳頭狀腺癌、濾泡癌、髓樣癌、和未分化癌四種類型。本病除未分化癌外,一般預后良好,平均5年生存率可高達83.2~95.6%。本病中醫(yī)學痛名為“癌瘤”。 查看全文»

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            • 周維國

              主任醫(yī)師

              北京同仁醫(yī)院

              擅長:擅長咽喉部良、惡性疾病,(聲帶角化、白斑、增生、息肉、聲帶癌 詳情»

            • 蔣長英

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              復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院

              擅長:運用核醫(yī)學技術診治腫瘤,尤以晚期腫瘤的骨轉(zhuǎn)移及各種原因的骨痛 詳情»

            • 林偉

              主任醫(yī)師 副教授

              廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

              擅長:  臨床核醫(yī)學各種檢查診斷與核素治療,如:包括甲亢,皮 詳情»

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            鄧文志

            鄧文志 / 副主任醫(yī)師

            擅長:擅長運用中醫(yī)藥治療腦腫瘤、肺腫瘤、胃腫瘤、結直腸瘤、鼻咽瘤、食道腫瘤、肝膽腫瘤、胰腺瘤、乳腺瘤、卵巢瘤、惡性淋巴瘤、腎腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺瘤等各類良惡性腫瘤的預防及復 發(fā)轉(zhuǎn)移治療。尤其擅長各類良惡性骨腫瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的治療,針對癌性疼痛、病理性骨折、以及臨床常見的乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌的骨轉(zhuǎn)移治療有豐富的臨床經(jīng)驗,極大的緩解了患者癥狀痛苦,提高了患者生活質(zhì)量,深受患者及家屬的一致好評。

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            楊成平

            楊成平 / 副主任醫(yī)師

            擅長:擅長中醫(yī)治療肺部腫瘤如肺癌、非小細胞肺癌、中央型肺癌、小細胞肺癌、周圍型肺癌、轉(zhuǎn)移性肺癌等;食道腫瘤如食管癌、食管肉瘤、食管惡性淋巴瘤、食管息肉、食管平滑肌瘤等;肝腫瘤如肝癌、肝血管瘤、肝母細胞瘤、肝肉瘤、肝腺瘤等;膽腫瘤如膽管細胞癌、胰膽管癌、膽管癌、膽囊癌等;胃部腫瘤如胃癌、胃腺癌、胃間質(zhì)瘤、胃肉瘤等;腦部腫瘤如腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、腦神經(jīng)細胞瘤、生殖細胞瘤、腦垂體瘤等;腸腫瘤如結腸癌、直腸癌、大腸肉瘤、大腸淋巴瘤、小腸癌等;卵巢腫瘤如畸胎瘤、無性細胞瘤、卵黃囊瘤、胚胎性癌、非妊娠性絨癌等;宮頸腫瘤如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜瘤、宮頸癌、宮頸淋巴瘤等;乳腺腫瘤、甲狀腺腫瘤、胰腺腫瘤、淋巴腫瘤、神經(jīng)性腫瘤、鼻咽腫瘤、口腔腫瘤、皮膚腫瘤如黑色素瘤、肉瘤;骨髓瘤、腹腔腫瘤、胸腺瘤、以及腎腫瘤如腎細胞瘤、腎乳頭狀腺癌、腎惡性囊性腺瘤、腎母細胞瘤、腎盂腺癌等;睪丸腫瘤、前列腺腫瘤、膀胱腫瘤等腫瘤疾病。

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            吳曉玲

            吳曉玲 / 副主任醫(yī)師

            擅長:擅長中醫(yī)治療:肺腫瘤,食道腫瘤,胃腫瘤,肝腫瘤,卵巢腫瘤,乳腺腫瘤,膽道惡性腫瘤,胰腺腫瘤,鼻咽腫瘤,直腸腫瘤,結腸腫瘤等消化道惡性腫瘤,子宮腫瘤,宮頸腫瘤等婦科惡性腫瘤,頭頸部腫瘤,泌尿系惡性腫瘤以及中晚期惡性腫瘤術后,放、化療后扶正增效,減毒治療,各種腫瘤術后扶正抗腫瘤治療有較好的療效。

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