40 歲女性患多發(fā)性腎結(jié)石多年，現(xiàn)右輸尿管下段有 5*5 毫米結(jié)石，曾因腎積水做過(guò)輸尿管鏡手術(shù)，此次需綜合考慮結(jié)石位置、癥狀、輸尿管情況等來(lái)決定治療方式，包括保守治療、藥物治療、體外碎石、輸尿管鏡取石等。 1. 結(jié)石位置和大?。?*5 毫米的結(jié)石處于輸尿管下段，有自行排出的可能，但也需觀察其位置變化。 2. 癥狀表現(xiàn)：右下腹放射性疼痛伴少量尿血，提示結(jié)石可能對(duì)輸尿管造成刺激和損傷。 3. 輸尿管情況：需明確輸尿管是否存在狹窄、粘連等，這會(huì)影響結(jié)石排出。 4. 保守治療：可先通過(guò)大量飲水，每日 2000 毫升以上，增加尿量，促進(jìn)結(jié)石排出。同時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如跳繩、爬樓梯等。 5. 藥物治療：可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用坦索羅辛、排石顆粒、腎石通顆粒等，有助于擴(kuò)張輸尿管、促進(jìn)結(jié)石排出。 6. 體外碎石：若保守治療效果不佳，可考慮體外沖擊波碎石。 7. 手術(shù)治療：如輸尿管鏡取石，適用于結(jié)石難以排出且癥狀嚴(yán)重的情況。 總之，對(duì)于該患者，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法，并定期復(fù)查，觀察結(jié)石排出情況和腎積水有無(wú)出現(xiàn)。

超聲碎石。保守-總攻：中藥針灸喝水跑跳。

輸尿管結(jié)石的治療包括對(duì)癥治療、中藥治療、體外震波碎石與經(jīng)內(nèi)窺鏡摘石、手術(shù)取石等?！　。ㄒ唬?duì)癥治療　主要是控制腎絞痛，在明確診斷后可用阿托品0.5mg與杜冷丁50mg肌注，痛區(qū)亦可熱敷或行針刺，腰部敏感區(qū)可作皮下普魯卡因封閉（先做皮試）。亦可用心痛定或消炎痛栓劑塞肛?！　。ǘ┲兴幣攀委熯m于直徑在1cm以內(nèi)、形狀橢圓、表面光滑的結(jié)石，腎盂造影無(wú)積水者。治則與用藥：有清熱利濕，如金錢草、海金砂等。清熱解毒，如黃柏、銀花、連翹等?；钛?、軟堅(jiān)化濕，如三棱、莪術(shù)等。補(bǔ)腎如肉桂、附子、肉蓯蓉等。補(bǔ)氣補(bǔ)血如黨參、黃芪等。還有各種排石沖劑，應(yīng)用方便?！　。ㄈw外震波碎石采用X線定位的Dnier型機(jī)治療，已由上段輸尿管結(jié)石擴(kuò)大到輸尿管中、下段結(jié)石。上段輸尿管結(jié)石宜采用斜側(cè)半臥位，對(duì)于髂骨翼重疊部位的結(jié)石應(yīng)采用俯臥位；下段可采用半坐位，提高電壓，均可取得一定的成功率。雖然輸尿管全長(zhǎng)各部位的結(jié)石可用體外震波粉碎，但在結(jié)石較小、體胖患者有時(shí)存在定位困難，部位深、耗能多等問(wèn)題，與粉碎腎結(jié)石比較，粉碎輸尿管結(jié)石的難度相對(duì)較高，總的效果比腎結(jié)石差。因此，必須加強(qiáng)震波時(shí)的定位準(zhǔn)確性，有困難者同時(shí)作排泄性尿路造影或做膀胱鏡逆行插管與造影，以協(xié)助定位。如能將結(jié)石推入腎盂再行震波，則最為理想。造影劑能通過(guò)結(jié)石者常易震碎與排出。相反，即使結(jié)石不大，而上面積水明顯，尤其伴有輸尿管周圍炎，或逆行插管不能到達(dá)結(jié)石下方，震波碎石效果常不佳。　　對(duì)于輸尿管下段較小的結(jié)石，可經(jīng)膀胱鏡進(jìn)行輸尿管擴(kuò)張、套石、管口剪開(kāi)。近年應(yīng)用輸尿管鏡窺視下取石或激光、超聲碎石，雖然報(bào)告有40～78%的成功率，但值得注意的是術(shù)中可引起穿孔、撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。　?。ㄋ模┦中g(shù)切開(kāi)取石適應(yīng)證是：①輸尿管存在狹窄者；②雙側(cè)或單側(cè)輸尿管結(jié)石嵌頓伴感染引起尿閉者；③結(jié)石較大，腎積水嚴(yán)重，腎功能很差者；④體外震波不能定位或震波失敗者；⑤臨床不能除外腫瘤或結(jié)核；⑥經(jīng)濟(jì)因素。手術(shù)前2小時(shí)須拍尿路平片定位。

可以先嘗試服用擴(kuò)張輸尿管的藥，如果不行可再次行輸尿管鏡取石。