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回答5
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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你所說的,你的病情很重建議你到正規(guī)醫(yī)院檢查,可能要手術(shù)了,大一樣才能做,你去咨詢一下
2016-01-31 12:33
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回答4
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申蘭闊 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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建議手術(shù)治療三尖瓣下移病例預(yù)后也有較大差異,臨床上呈現(xiàn)重度紫紺者約80%在10歲左右死亡,而輕度紫紺者則僅5%在10歲左右死亡.呈現(xiàn)充血性心力衰竭后大多在2年內(nèi)死亡,約3%的病例發(fā)生猝死.常見的死亡原因為充血性心力衰竭,心律失常,缺氧或肺部感染.成年病人則常死于反復(fù)栓寒,腦血管意外和腦膿腫,大多數(shù)病人在20歲前死亡,平均死亡年齡為20歲. (一)手術(shù)治療適應(yīng)證患者有乏力,心悸,氣急,心律失常,紫紺,心力衰竭等癥狀.在心房水平?jīng)]有右向左分流的病例,其右心衰竭尤其嚴(yán)重和頑固.相反,在合并有卵圓孔未閉或房間隔缺損的病例中,則因右向左分流而出現(xiàn)明顯紫紺,右心衰竭癥狀較輕,活動能力仍顯著受限.上述有右心衰竭或紫紺的病員均為手術(shù)適應(yīng)證,診斷明確后應(yīng)施行手術(shù)治療. (二)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后處理 1.術(shù)前應(yīng)用強(qiáng)心,利尿治療,減輕肝腫大,腹水等右心衰竭癥狀. 2.患者肝臟腫大,淤血引起肝功能損害,凝血酶原時間延長.術(shù)前需用維生素K和凝血酶原復(fù)合物等加以治療.1.Glenn手術(shù)即上腔靜脈-右肺動脈吻合術(shù).可減輕右心負(fù)荷,減少右至左的分流,增加動脈血氧含量,改善癥狀,減輕紫紺,但是一種姑息性手術(shù),并沒有解決畸形,常應(yīng)用于有嚴(yán)重紫紺,不宜施行根治手術(shù)的幼兒.此手術(shù)近期效果尚好,但遠(yuǎn)期療效不佳,患者常因心律失常而死亡. 2.瓣膜替換術(shù)體外循環(huán)下切開右心房,剪除三尖瓣和腱索及乳頭肌.選用適當(dāng)?shù)娜嗽彀昴?為了避免損傷心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),把人工瓣膜在前面縫在房室環(huán)上,而后側(cè)縫在離冠狀竇開口頭側(cè)數(shù)毫米的右心房間隔上,使冠狀竇開口移至室腔.合并的心房間隔缺損同期縫閉.三尖瓣下移的病員,由于右心房極度擴(kuò)大,血流緩慢,容易形成血栓.在替換三尖瓣時,生物瓣有中央血流通道,血流動力學(xué)功能優(yōu)于機(jī)械瓣.且右心室收縮期壓力不高,置于三尖瓣位置生物瓣膜壽命明顯高于左心生物瓣膜,可作為瓣膜替換術(shù)的首選瓣膜. 3.瓣膜成形術(shù)用多根褥式穿有Teflon氈片將下移的隔瓣葉和后瓣葉根部附著區(qū)固定到三尖瓣環(huán)上,從而縮小擴(kuò)大的瓣環(huán),消除房化的心室.為了避免發(fā)生傳導(dǎo)束阻滯,可用后瓣作成形術(shù),以帶墊片雙頭針線,自膈后瓣交界至后前瓣交界處作兩排平行縫合,相距3~4mm加墊片收縮縫合后結(jié)扎,縮小三尖瓣瓣環(huán),以兩指寬為客觀標(biāo)準(zhǔn).利用發(fā)育正常的前瓣葉恢復(fù)三尖瓣的關(guān)閉功能.這種手術(shù)保留自然瓣膜,消除人工瓣膜潛在危險,但只能用于三尖瓣前瓣葉發(fā)育正常的病例中,術(shù)后仍有一定程度關(guān)閉不全.術(shù)后仍須積極作內(nèi)科治療,控制心力衰竭和心律紊亂,密切觀察血清鉀,鈉,氯化物測定和心電圖改變,及時補(bǔ)充氯化鉀.術(shù)后注意保持引流管通暢,采取輸入纖維蛋白原,新鮮血等措施止血.術(shù)后紫紺消失,肝臟縮小,腹水消失,心影也明顯縮小,療效滿意.
2016-01-31 10:29
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回答3
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級甲等
兒科
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三尖瓣下移畸形是一種罕見的先天性心臟畸形.本病三尖瓣向右心室移位,主要是隔瓣葉和后瓣葉下移,常附著于近心尖的右心室壁而非三尖瓣的纖維環(huán)部位,前瓣葉的位置多正常,因而右心室被分為兩個腔,畸形瓣膜以上的心室腔壁薄,與右心房連成一大心腔,是為"心房化的右心室",其功能與右心房相同;畸形瓣膜以下的心腔包括心尖和流出道為"功能性右心室",起平常右心室相同的作用,但心腔相對地較小.手術(shù)治療適應(yīng)證:患者有乏力,心悸,氣急,心律失常,紫紺,心力衰竭等癥狀.在心房水平?jīng)]有右向左分流的病例,其右心衰竭尤其嚴(yán)重和頑固.相反,在合并有卵圓孔未閉或房間隔缺損的病例中,則因右向左分流而出現(xiàn)明顯紫紺,右心衰竭癥狀較輕,活動能力仍顯著受限.上述有右心衰竭或紫紺的病員均為手術(shù)適應(yīng)證,診斷明確后應(yīng)施行手術(shù)治療.
2016-01-31 06:50
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回答2
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價
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劉浩慶 醫(yī)師
肇慶市大旺開發(fā)區(qū)醫(yī)院
一級
全科
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建議手術(shù)治療三尖瓣下移病例預(yù)后也有較大差異,臨床上呈現(xiàn)重度紫紺者約80%在10歲左右死亡,而輕度紫紺者則僅5%在10歲左右死亡.呈現(xiàn)充血性心力衰竭后大多在2年內(nèi)死亡,約3%的病例發(fā)生猝死.常見的死亡原因為充血性心力衰竭,心律失常,缺氧或肺部感染.成年病人則常死于反復(fù)栓寒,腦血管意外和腦膿腫,大多數(shù)病人在20歲前死亡,平均死亡年齡為20歲. (一)手術(shù)治療適應(yīng)證患者有乏力,心悸,氣急,心律失常,紫紺,心力衰竭等癥狀.在心房水平?jīng)]有右向左分流的病例,其右心衰竭尤其嚴(yán)重和頑固.相反,在合并有卵圓孔未閉或房間隔缺損的病例中,則因右向左分流而出現(xiàn)明顯紫紺,右心衰竭癥狀較輕,活動能力仍顯著受限.上述有右心衰竭或紫紺的病員均為手術(shù)適應(yīng)證,診斷明確后應(yīng)施行手術(shù)治療. (二)術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后處理 1.術(shù)前應(yīng)用強(qiáng)心,利尿治療,減輕肝腫大,腹水等右心衰竭癥狀. 2.患者肝臟腫大,淤血引起肝功能損害,凝血酶原時間延長.術(shù)前需用維生素K和凝血酶原復(fù)合物等加以治療.(三)手術(shù)方法有三種 1.Glenn手術(shù)即上腔靜脈-右肺動脈吻合術(shù).可減輕右心負(fù)荷,減少右至左的分流,增加動脈血氧含量,改善癥狀,減輕紫紺,但是一種姑息性手術(shù),并沒有解決畸形,常應(yīng)用于有嚴(yán)重紫紺,不宜施行根治手術(shù)的幼兒.此手術(shù)近期效果尚好,但遠(yuǎn)期療效不佳,患者常因心律失常而死亡. 2.瓣膜替換術(shù)體外循環(huán)下切開右心房,剪除三尖瓣和腱索及乳頭肌.選用適當(dāng)?shù)娜嗽彀昴?為了避免損傷心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),把人工瓣膜在前面縫在房室環(huán)上,而后側(cè)縫在離冠狀竇開口頭側(cè)數(shù)毫米的右心房間隔上,使冠狀竇開口移至室腔.合并的心房間隔缺損同期縫閉.三尖瓣下移的病員,由于右心房極度擴(kuò)大,血流緩慢,容易形成血栓.在替換三尖瓣時,生物瓣有中央血流通道,血流動力學(xué)功能優(yōu)于機(jī)械瓣.且右心室收縮期壓力不高,置于三尖瓣位置生物瓣膜壽命明顯高于左心生物瓣膜,可作為瓣膜替換術(shù)的首選瓣膜. 3.瓣膜成形術(shù)用多根褥式穿有Teflon氈片將下移的隔瓣葉和后瓣葉根部附著區(qū)固定到三尖瓣環(huán)上,從而縮小擴(kuò)大的瓣環(huán),消除房化的心室.為了避免發(fā)生傳導(dǎo)束阻滯,可用后瓣作成形術(shù),以帶墊片雙頭針線,自膈后瓣交界至后前瓣交界處作兩排平行縫合,相距3~4mm加墊片收縮縫合后結(jié)扎,縮小三尖瓣瓣環(huán),以兩指寬為客觀標(biāo)準(zhǔn).利用發(fā)育正常的前瓣葉恢復(fù)三尖瓣的關(guān)閉功能.這種手術(shù)保留自然瓣膜,消除人工瓣膜潛在危險,但只能用于三尖瓣前瓣葉發(fā)育正常的病例中,術(shù)后仍有一定程度關(guān)閉不全.術(shù)后仍須積極作內(nèi)科治療,控制心力衰竭和心律紊亂,密切觀察血清鉀,鈉,氯化物測定和心電圖改變,及時補(bǔ)充氯化鉀.術(shù)后注意保持引流管通暢,采取輸入纖維蛋白原,新鮮血等措施止血.術(shù)后紫紺消失,肝臟縮小,腹水消失,心影也明顯縮小,療效滿意.以上是對“三尖瓣畸形下移應(yīng)如何治療”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
2016-01-31 06:48
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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價
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谷魁廣 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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三尖瓣關(guān)閉不全的癥狀和體征與瓣膜關(guān)閉不全的程度有關(guān).輕度關(guān)閉不全臨床上不易覺察.較嚴(yán)重者可有疲乏,胃納不佳,肝區(qū)脹痛,腹部膨脹和下肢水腫等.三尖瓣關(guān)閉不全的診斷,應(yīng)包括對關(guān)閉不全程度的了解.典型的臨床體征對診斷重度三尖瓣關(guān)閉不全有一定價值.過去用右心室造影作為診斷可疑病例和估計返流程度的手段.近年來,超聲和多普勒檢查已逐漸替代了創(chuàng)傷性檢查.
2016-01-31 04:18
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