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回答2
我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
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張俊相 住院醫師
威縣婦女兒童醫院
二級甲等
外科
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您朋友的情況還是需要堅持用消炎藥治療的,祝您朋友身體健康!
2016-01-25 22:12
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回答1
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張建國 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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1.控制 AS的治療由于病因不明了,尚缺乏要治的方法,亦無阻止本病進展的有效療法。所幸許多病人骶髂關節炎發展至Ⅱ或Ⅲ級后并不再繼續發展,僅少數人可進展至完全性關節強直。 AS治療的目的的在于控制炎癥,減輕或緩解癥狀,維持正常姿勢和最佳功能位置,防止畸形。要達到上述目的,關鍵在于早期診斷早期治療,采取綜合措施進行治療,包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。 ⑴該病治療從教育病人和家屬著手,使其了解疾病的性質、大致病程、可能采用的措施以及將來的預后,以增強抗病的信心和耐心,取得他們的理解和密切配合。 ⑵注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力,如行走、坐位和站立時應挻胸收腹睡覺時不用枕或用薄枕,睡硬木板床,取仰臥位或俯臥位,每天早晚各俯臥半小時;參與所能及的勞動和體育活動;工作時注意姿勢,防止脊柱彎曲畸形等。 ⑶保持樂觀情緒,消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理;戒煙酒;按時作息,參加醫療體育鍛煉。 ⑷了解藥物作用和副作用,學會自行調整藥物劑量及處理藥物副作用,以利配合治療,取得更好的效果。 2.體療 體育療法對各種慢性疾病均有好處,對AS更為重要。可保持脊柱的生理彎曲,防止畸形;保持胸廓活動度,維持正常的呼吸功能;保持骨密度和強度,防止骨質疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等,具體可作以下運動。 ⑴深呼吸:每天早晨、工作休息時間及睡前均應常規作深呼吸運動。深呼吸可以維持胸廓最大的活動度,保持良好呼吸功能。 ⑵頸椎運動:頭頸部可作向前、向后、向左、向右轉動,以及頭部旋轉運動,以保持頸椎的正常活動度。 ⑶腰椎運動:每天作腰部運動、前屈、后仰、側彎和左右旋轉軀體,使腰部脊柱保持正常的活動度。 ⑷肢體運動:可作俯臥撐、斜撐,下肢前屈后伸,擴胸運動及游泳等。游泳既有利于四肢運動,又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度,是AS最適合的全身運動。 病人可根據個人情況采取適當的運動方式和運動量,開始運動時可能出現肌肉關節酸痛或不適,但運動后經短時間休息即可恢復。如新的疼痛持續2h以上不能恢復,則表明運動過度,應適當減少運動量或調整運動方式。 3.物理治療 理療一般可用熱療,如熱水浴、水盆浴或淋浴,礦泉溫泉浴等,以增加局部血液循環,使肌肉放松,減輕疼痛,有利于關節活動,保持正常功能,防止畸形。 4.藥物治療 據Gram和Husby1992年報道[28]治療AS的藥物可分為三類:①控制病情活動,影響病程進展的藥物如柳氮磺胺吡啶,甲氨蝶呤,現在最新的還有療效顯著的“生物制劑”(如2007年11月上市的益賽譜——腫瘤壞死因子抗體融合蛋白)。適用于病情活動的AS,伴外周關節炎的AS和新近發現的AS。②非甾體抗炎藥適用于夜間嚴重疼痛及僵硬病人,可在睡前服用。③鎮痛藥與肌松藥如鎮痛新、強痛啶肌舒平,常用于長期應用非甾體類抗炎藥無效者。 臨床常用藥物如下: (1)非甾體類抗炎藥(NSAIDs)有消化止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。①保泰松0.1g每日3次口服,過去常用此藥,后發現該藥浮腫、血尿等副作用,故目前一般不主張使用。②吲哚美辛(消炎痛)25~50mg每日3~4次口服,為目前常用的首選藥物。③其它尚有萘普生0.25g,一日2次口服;布洛芬0.1g,每日3次口服;炎痛喜康20mg每日一次口服等均可選用。④Oxaprozin[29]成人600~1200mg,每日一次,口服,小兒每日每公斤體重10~20mg口服。副作用為胃腸反應、腎臟損害、處長出血時間等。妊娠及哺乳期婦女,一般首選布洛芬[22]。 (2)柳氮磺胺吡啶(sulfasalzine,SSZ)SSZ是5-氨基水楊酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)的偶氮復合物,80年代開始用于治療AS,劑量由0.25g每日3次開始,每周增加0.25g,至1.0g每日3次維持。藥效隨服藥時間的處長而增加,服藥有效率半年為71%,1年為85%,2年為90%。病人癥狀改善、實驗室指標及放射線征象進步或穩定。副作用主要為消化道癥狀、皮疹、血象及肝功改變等,但均少見。用藥期間宜定期檢查血象。 (3)甲氨喋呤(methotrexate,MTX)據報道療效與SSZ相似,小劑量沖擊療法與每周1次,第一周0.5~5mg,以后每周增加2.5mg,至每周10~15mg維持。口服和靜脈用藥療效相似。副作用有胃腸反應、骨髓抑制、口腔炎、脫發等,用藥期間定期查肝功和血象,忌飲酒。 (4)腎上腺皮質激素(CS)一般情況下不用腎上腺皮激素治療AS,但在急性虹膜炎或外周關節炎用NSAIDs治療無效時,可用CS局部注射或口服。Peters[30]等分別應用甲基潑尼松龍一日1000mg/次和375mg/次靜滴治療其它藥物治療無效的急性期活性動性AS各17和59例,連用3天,獲得較長時間的緩解,高劑量組療效略好,對控制疼痛改善脊柱活動有明顯效果,但兩組間無統計學意義。 (5)雷公藤多甙(Trirptrygiumwilfordiihook,代號T2)國內最初用雷公藤酊治療AS,有消炎止痛作用,每日用12%雷公藤酊15~30ml,分3次飯后服用。病情控制后(約3~6月),改用維持量,每日或隔日服5~10ml。以后用雷公藤的半提純品多甙片(T2)20mg,每日3次口服,療效較酊劑好,服用方便。副作用有胃腸反應、白細胞減少、月經紊亂及精子活力降低等,停藥后可恢復。 用法與用量:口服,成人每次3~5片(每片0.18g),每日3次。飯后服用。1~2月為了療程。可連續服用2~3療程。或遵醫囑。 不良反應:少數患者服藥后有胃脘不適,惡心感,飯后服藥可減輕。伴中、重度腎功能不全或擬生育的青年男女慎用,兒童慎用。5.手術治療 嚴重脊柱駝背畸形待病情穩定后可作矯正手術,腰椎畸形者可行脊椎截骨術矯正駝背;對頸7胸1截骨術可矯正頸椎嚴重畸形。Rowed[31]報道21例AS病人因墮落使頸椎損傷,半數經保守治療預后良好;另一半因頸椎復發性移位或脊椎壓迫神經使癥狀惡化而行減壓術和內固定術,亦獲得良好效果。髖關節嚴重屈曲畸形,可行全髖關節轉換術或髖關節成形術,但效果不夠理想,術后易再強直。 另外,深度X線和224鐳放射治療對早期AS病人減輕癥狀,改善功能有一定效果,近期緩解率可達80%~96%,但不能阻止病情的進展,且有誘發再生障礙性貧血、白血病和橫斷性脊髓炎的危險,現已不用。抗瘧藥、金制劑、青霉胺和硫唑嘌呤等對AS無效,現已不用。 對肺部病變主要是對癥治療,積極預防和治療繼發感染,心臟病變加主動脈瓣關閉不全嚴重,可行主動脈瓣手術,對嚴重傳導阻滯者可安裝人工心臟起搏器。
2016-01-25 20:57
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什么是強直性脊柱炎? 強直性脊柱炎(ankylosing sporidylitis,AS)是一種主要侵犯脊柱,并可不同程度的累及骶髂關節和周圍關節的慢性進行性炎性疾病。AS的特點為腰、頸、胸段脊柱關節和韌帶以及骶髂關節的炎癥和骨化,髖關節常常受累,其它周圍關節也可出現炎癥。強直性脊柱炎是一種血清反應陰性、病因不明的常見關節疾病,可造成人體畸形及殘疾。本病多見于15~40歲青壯年,發病高峰年齡為20歲左右,45歲以上發病少見。男性比女性多見,男女比約為5:1。本病一般類風濕因子呈陰性,故與Reiter綜合征、牛皮癬關節炎、腸病性關節炎等統屬血清陰性脊柱病。 查看全文»