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回答3
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谷印亮 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
理療科
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你好,你的信息提示頸椎單側及雙側小關節脫位,應用藥物治療智能治標,不能治本。建議你加強頸部肌肉的功能鍛煉,經常進行頸部十字法訓練,或俯臥位時以腹部為支點上下肢伸直抬高挺胸昂頭鍛練。
2016-01-23 02:28
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回答2
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肖起濤 主治醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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1.單純性雙側脫位者損傷早期可在急診室內進行復位,尤其是在5h以內來診者。傷后超過8h,因局部腫脹、肌肉痙攣及關節囊水腫等使脫位小關節難以復位,因此治療需在病房或ICU病房進行。傷后6~8h之間來診者,可酌情決定在何處復位。 為及早獲得滿意復位,應盡可能利用顱骨牽引。按脫位機制,先在略微前屈狀態下持續牽引,并通過床邊透視或攝片確定小關節的交鎖是否已解除。當發現 已經還納時,則應將牽引改為仰伸位,以維持重量(1.5~2.0kg)持續牽引3~4周;而后更換頭-頸-胸石膏再固定3~4周(或采取手術內固定方式)。在復位過程中應按程序進行,并應注意以下幾點: (1)鎮靜、解痙、止痛:在操作前先給予止痛劑及肌肉松弛劑,以求消除反射性肌肉痙攣與疼痛。 (2)牽引方向:一開始切忌仰伸,應從略向前屈或中立位開始;否則易引起或加劇脊髓損傷。 (3)牽引方式:除兒童外,成人不宜選用Glisson帶或徒手牽引,以顱骨牽引最為安全有效。 (4)牽引重量:一般從1.5kg開始逐漸增加,原則上每30min增加0.5kg,最多不宜超過10kg。每次增加重量均應攝片或透視驗證,以防意外。 (5)牽引時間:作為小關節復位,一般牽引5~8h,不要因操之過急而引起損傷。 (6)自行還納:經上述處理后,多數病例可逐漸自行還納復位,此時應行C臂X線機透視檢查,如可證實,將牽引重量減至1.0~1.5kg維持即可。 (7)手法操作:在持續牽引過程中原則上勿需另行手法操作,尤其是缺乏臨床經驗者。但在透視下或X線平片上顯示上、下關節突尖部處于完全對頂位,或是接近此位時,不妨試以手法,其操作技術與單側脫位相似,詳如下述。 (8)手術療法:大多數病例經上述正規牽引后可獲得解剖復位;少數未能復位者(約半數是傷后1周以上者)應行開放復位。術中復位仍困難時,可將上關節突切除,而后行植骨融合術或內固定術。 2.單側脫位一般采用牽引復位,當脫位對牽引無反應時,亦可輔以手法復位,但僅作為一種輔助技術;只有當脫位的上、下關節突尖部處于接近或完全對頂位時,才可以施加手法復位。 有經驗者可在全身麻醉下行手法復位,復位后以石膏固定。但此種操作甚易發生意外,不如在局部麻醉+肌肉松弛劑作用下操作,或是在直視下行開放復位加內固定為妥。開放復位時無法使關節突還納者,可將上關節突切除,待脫位還納后再行內固定術。 每位外科醫師在開始進行單側關節突復位時必須清醒地認識到:脫位的可能是一個完整的關節突,也可能是伴有骨折的脫位。伴有骨折的脫位,復位失敗率 更高。因在骨折的情況下,復位需經過骨折,以致使脫位難以還納。這種情況應視為手術復位的指征。 手法復位的操作步驟:在麻醉生效后,術者雙手持住牽引弓,先使患者面部朝上,確定脫位的側別(頦部總是朝向脫位的對側)。提醒患者并使之放松,在復位方向上邊牽引邊輕輕旋動頭部,并使頭頸旋向健側。其轉動范圍從小開始,逐漸加大,最后達最大角度(60°~80°)。當聞及“砰”的一聲時即達復位,此時患者突感疼痛消失,頸部活動自如。在此中間應不斷詢問患者有無神經癥狀,如有則應停止。復位后牽引重量為1.0~1.5kg即可。 3.伴隨脊髓損傷原則上行后路切開復位、減壓、椎管探查及內固定術。內固定以椎板夾療效為佳。無論是單側關節或雙側關節脫位,復位后均可用其固定,療效滿意。作者發現自頸1至上胸段均可選用,且固定效果確實。其新型設計已將制動的螺釘改為鈦金屬鋼絲索或是雙向加壓式,在操作上更易掌握。 4.伴有小關節明顯骨折者手法復位較為困難,主要是牽引力大部分停留在骨折線處,難以超越骨折線抵達關節突。對此組病例原則上以手術療法為首選。 5.晚期病例傷后3周以上者,基本上以開放復位為主;勉強行牽引復位有加重損傷之慮;徒手復位更易發生意外。術式選擇視病情而定,可經后路,亦可經前路。前者用于傷后時間不超過8周者。對傷后2個月以上、復位十分困難的病例,應以減壓及椎節融合固定為主。 6.注意要點 (1)安全第一:無論是手法或手術復位,均不可加重損傷,以防意外。 (2)手法輕柔:在手法復位全過程中各種動作一定要輕柔,切忌暴力。 (3)伴有呼吸功能不全者:應密切觀察,并忌用具有呼吸抑制作用的藥物作為肌肉松弛劑
2016-01-22 15:36
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回答1
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孟慶福 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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你說的問題應該是習慣性的脫位,是你的膝的韌帶彈性不好,不能夠很好的固定膝關節。建議你不要做運動,最少6個月以上,要等到韌帶完全恢復才可以去鍛煉。
2016-01-22 10:22
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