為了解冠心病病人自我護(hù)理的現(xiàn)狀，明確健康教育的方向。方法對(duì)70例冠心病病人進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果自我護(hù)理總體狀況58.57%屬于中等水平，其中在心理與應(yīng)激方面，32.86%屬于差的水平;在飲食方面，81.43%的病人不能控制飲食中的鹽含量，72.86%的病人不能保證低脂飲食;在對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)方面，32.86%的病人對(duì)急性心肌梗死的先驅(qū)癥狀缺乏認(rèn)識(shí)。結(jié)論健康教育必須更具有針對(duì)性，才能使患者在自我護(hù)理中真正做到知行合一。

冠心病護(hù)理的現(xiàn)狀與進(jìn)展據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)：到2020年左右，我國(guó)會(huì)迎來心血管疾病（主要為冠心病）的“流行”頂峰.心臟病流行病學(xué)調(diào)查資料表明，我國(guó)的冠心病發(fā)病趨勢(shì)正在上升，而風(fēng)心病發(fā)病率則有所下降。隨著內(nèi)科藥物治療和介入治療的不斷進(jìn)步，使非外科治療的適應(yīng)證范圍也相應(yīng)擴(kuò)大。　　1　急性心肌梗死的護(hù)理進(jìn)展　　急性心肌梗死（AMI）作為冠心病的嚴(yán)重類型，在發(fā)達(dá)國(guó)家已位居心血管疾病死亡之首。我國(guó)AMI的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，并且患病年齡趨于年輕化，越來越引起人們的關(guān)注，AMI已成為影響公眾健康的主要問題。　　根據(jù)美國(guó)心臟病發(fā)作警報(bào)協(xié)作委員會(huì)（NHAAP）規(guī)定，對(duì)AMI患者應(yīng)實(shí)施三階段處理法的護(hù)理。三階段處理法也稱為4Ds,第一階段（Door）指患者進(jìn)入醫(yī)院階段;第二階段（Da2ta）指為患者做心電圖檢查收集資料階段;第三階段（DecisionandDrug）指醫(yī)生決定治療方案和使用藥物階段。AMI患者的4Ds護(hù)理過程,有利于醫(yī)生有效的評(píng)估和收治患者，減少誤診率和病死率。相關(guān)大規(guī)模對(duì)比試驗(yàn)表明，AMI患者從癥狀發(fā)作到治療開始所延誤的時(shí)間對(duì)存活率的影響較選擇不同溶栓藥物更為顯著。　　靜脈溶栓是近年來AMI治療的重要方法之一。掌握溶栓后護(hù)理規(guī)律，對(duì)提高病情觀察的預(yù)見性及準(zhǔn)確性是非常重要的。首先要嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)。AMI溶栓治療24h內(nèi)可以并發(fā)各種心律失常，3h內(nèi)以室性早搏多見。前、側(cè)壁AMI患者，應(yīng)警惕快速心律失常的發(fā)生，應(yīng)用利多卡因等藥物治療頻發(fā)早搏及短陣室速，發(fā)生室速、室顫時(shí)立即給予電復(fù)律。下、后壁AMI患者，應(yīng)注意緩慢型心律失常的發(fā)生，尤其夜間睡眠時(shí)，防止因迷走神經(jīng)張力增高所致的心率減慢，必要時(shí)給予異丙腎上腺素或阿托品等藥物，床旁備臨時(shí)人工心臟起搏器。當(dāng)血壓降低而同時(shí)伴有周圍循環(huán)灌注不足時(shí)，則要積極處理，防止進(jìn)一步發(fā)展為心源性休克而危及生命。對(duì)于無Q性心梗，急性心肌缺血反復(fù)發(fā)作，常在原來部位轉(zhuǎn)為透壁性心梗，病情觀察中應(yīng)注意鑒別。對(duì)于AMI溶栓伴有心衰的患者，心輸出量減少是主要的護(hù)理問題，應(yīng)注意減輕心臟的前、后負(fù)荷，為患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位，觀察心衰的癥狀。當(dāng)疼痛劇烈時(shí)，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，護(hù)士也應(yīng)注意這種非心臟癥狀。　　不穩(wěn)定狀態(tài)的護(hù)理。AMI患者溶栓后，如果心絞痛持續(xù)存在，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物不能緩解，ST段再度抬高或有酶學(xué)變化，表明有心梗的延展;同時(shí)，由于溶栓挽救了大量的瀕死心肌，但這些心肌仍處于損傷及缺血狀態(tài)，也易造成反復(fù)發(fā)作的心絞痛。這兩種情況均為不穩(wěn)定狀態(tài)（UA）。積極治療UA可以預(yù)防心梗再發(fā)，降低病死率。UA患者的護(hù)理除必要的心電血壓監(jiān)護(hù)外，還應(yīng)注意擴(kuò)血管藥物的使用方法。如使用硝酸甘油制劑時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者癥狀，每5～10min調(diào)節(jié)靜脈滴注劑量。如果要加大硝酸甘油制劑劑量，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓，以收縮壓不低于90mmHg，或用藥前有高血壓者，血壓降低不超過原平均血壓的30%為宜。如果連續(xù)使用硝酸甘油制劑24h，中間應(yīng)停藥6～10h。心絞痛緩解24h后，可改為口服硝酸甘油制劑。因此，護(hù)理上要求嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，準(zhǔn)確記錄藥物使用的時(shí)間，以配合醫(yī)生用藥。　　目前一致認(rèn)為，AMI發(fā)病12h以內(nèi)或雖然超過12h，但仍有胸痛及心電圖ST段抬高者，以及并發(fā)心源性休克的患者應(yīng)首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PTCA）。急性期只對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行PTCA術(shù)，非梗死相關(guān)動(dòng)脈病變待恢復(fù)期行擇期PTCA術(shù)。PTCA術(shù)與溶栓治療比較，PTCA術(shù)后梗死相關(guān)動(dòng)脈再通率高，達(dá)到溶栓治療后Ⅲ級(jí)血流者明顯多，再閉塞率低，缺血復(fù)發(fā)少。據(jù)Grines、Weaver等實(shí)驗(yàn)報(bào)道，AMI患者PTCA術(shù)后30d病死率為4.3%，溶栓治療病死率為6.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PTCA術(shù)還可以減少患者非致死性再梗死及腦卒中的發(fā)生。AMI患者行急診PTCA術(shù)，要注意術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。　　2　冠心病的介入治療與護(hù)理　　冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)已成為治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）后冠狀動(dòng)脈急性閉塞和減少PTCA后再狹窄的有效方法。此方法應(yīng)用于臨床的人數(shù)正在迅猛增長(zhǎng)。但由于該項(xiàng)技術(shù)為創(chuàng)傷性治療，如處理不當(dāng)可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致死亡。　　急性血管閉塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后短時(shí)間內(nèi)。約60%～80%的患者發(fā)生在導(dǎo)管室內(nèi)，18%的患者發(fā)生在術(shù)后30min至6h，24%的患者發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)。PTCA后患者應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、心律以及心絞痛癥狀和心電圖表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常變化應(yīng)及時(shí)記錄心電圖，同時(shí)給予止痛、鎮(zhèn)靜治療。嚴(yán)重心律失常多發(fā)生在術(shù)中，主要因?qū)Ч茉诠跔顒?dòng)脈腔內(nèi)刺激或擴(kuò)張時(shí)心肌缺血所致。PTCA術(shù)后發(fā)生的心律失常，主要是在拔除動(dòng)脈鞘管時(shí)，迷走神經(jīng)反射性引起心動(dòng)過緩。因此，應(yīng)密切觀察心電監(jiān)護(hù)示波上的心律、心率、PR間期，注意P波與R波的形態(tài)及其關(guān)系。拔除動(dòng)脈鞘管前，詢問患者有無頭暈、心悸等不適，做好解釋工作，并使用利多卡因局部麻醉，避免因疼痛或緊張誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。低血壓的預(yù)防與護(hù)理。冠狀動(dòng)脈支架術(shù)前4h禁食禁水，術(shù)中失血，造影劑的高滲性利尿，補(bǔ)液又不夠，術(shù)后易發(fā)生低血壓。術(shù)前禁食時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免造成血容量不足及低血糖反應(yīng)。尤其老年患者、糖尿病患者更要掌握術(shù)前禁食時(shí)間。對(duì)于上午進(jìn)行手術(shù)的病人，早餐可進(jìn)半流食達(dá)70%～80%飽;對(duì)于手術(shù)危險(xiǎn)性極大或極有可能發(fā)生誤吸的病人可適當(dāng)延長(zhǎng)禁食水的時(shí)間，但也要采用靜脈補(bǔ)液的方法來彌補(bǔ)禁食引起的血容量不足的問題。術(shù)后3h血壓明顯降低，主要為造影劑的影響。由于造影劑的高滲性作用使血容量增加，從而擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈而增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率，使尿量增加導(dǎo)致脫水。術(shù)后一般都通過大量飲水，促進(jìn)造影劑的盡快排出，但正常體液量的維持不能單純依靠飲水，適當(dāng)?shù)妮斠菏潜仨毜摹?4h總量應(yīng)根據(jù)患者心功能狀況與術(shù)中造影劑用量而定，一般造影劑200～300ml，輸液1500～2000ml，而且血容量不足常在術(shù)后4h之內(nèi)，因此，建議在術(shù)后4h內(nèi)輸液量達(dá)到24h輸液總量的1/3。　　拔管護(hù)理：拔管前向患者做好解釋工作，說明拔管的方法，拔管時(shí)護(hù)士陪伴身邊，分散精力，解除思想顧慮與恐懼心理，特別是女性患者更應(yīng)加強(qiáng)這方面的工作，取得理解與配合。保留靜脈通路，備好升壓、解痙、擴(kuò)血管及抗心律失常等急救藥品，保證急救器材到位。拔管前補(bǔ)充血容量，調(diào)整心率，必要時(shí)應(yīng)用2%普魯卡因局部鎮(zhèn)痛。拔管時(shí)采用分段減壓方法壓迫止血;按壓傷口力度以能觸摸到足背動(dòng)脈波動(dòng)為準(zhǔn);兩側(cè)股動(dòng)脈有傷口時(shí)，嚴(yán)禁同時(shí)拔管按壓。拔管后30min內(nèi)，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的血壓、心率及心電圖的變化，患者的面色及表情，詢問患者有無頭暈及惡心的感覺，以減少或避免拔管綜合征的發(fā)生。　　出血和血腫的觀察與護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者傷口敷料、足背動(dòng)脈搏動(dòng)至術(shù)后24h。24h后去除敷料判斷有無血腫及大小。按Christens改良法判斷出血，包扎敷料上無可見血性滲出物為正常。局部未觸及血腫或血腫直徑