10年前我們國家連TNI都查不了，另外10年前病毒抗體在我們國家有幾個醫(yī)院能查，包括衛(wèi)生部直屬醫(yī)院.談何診斷心肌炎.目前彩超還是正常的，更進一步判斷又一個誤診的例子.如果說10年前的誤診是因為當時的水平及醫(yī)療條件所造成，這次的“心肌炎”就更離譜了.一個ST-T改變就是心肌炎，那個醫(yī)生可以寫神化書籍了.不做過多解釋，自己對照心肌炎表，看符合哪條了.病毒性心肌炎的確診相當困難.原因是病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)及多數(shù)輔助檢查均缺乏特異性.如何結合臨床表現(xiàn)與實驗室檢查結果確診病毒性心肌炎，國際上尚無統(tǒng)一標準.僅有病毒感染或心肌炎本身的癥狀都不足以確診病毒感染心肌.目前我國臨床上對急性病毒性心肌炎的診斷多偏寬，有過病毒感染史及心電圖發(fā)現(xiàn)早搏或僅有胸悶、心悸等非特異性癥狀加上某些外周血病毒病原學依據(jù)就診斷為急性病毒性心肌炎，給患者造成一定的精神和經(jīng)濟負擔.成人急性病毒性心肌炎的診斷參考標準如下：（一）病史與體征在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如出現(xiàn)不能用一般原因解釋的感染后重度乏力、胸悶、頭昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿-斯綜合征等.（2）上述感染后3周內新出現(xiàn)下列心律失常或心電圖改變1．竇性心動過速、房室傳導阻滯、竇房阻滯或束支阻滯.2．多源、成對室性早搏，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動.3．2個以上導聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波.（3）心肌損傷的參考指標病程中血精心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T（定量測定）、CK-MB明顯增高.超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異常和/或核素心功能檢查證實左室收縮或舒張功能減弱.（4）病原學依據(jù)1．在急性期從心內膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原.2．病毒抗體：第2份血清中同型病毒抗體（如柯薩奇B組病毒和抗體或流行性感冒病毒血凝抑制抗體等）滴度較第一份血清升高4倍（2份血清應相隔2周以上）或一次抗體效價≥640者為陽性，320者為可疑陽性（如以1：32為基礎者則宜以≥256為陽性，128為可疑陽性，根據(jù)不同實驗室標準作決定）.3．病毒特異性IgM：以≥1：320者為陽性（按各實驗室診斷準標準，需在嚴格質控條件下）.如同時有血中腸道病毒核酸陽性者更支持有近期病毒感染.對同時具有上述（一）、（2）中任何一項、（3）中任何2項，在排除其他原因心肌疾病后，臨床上可診斷急性病毒性心肌炎.如同時具有（4）中1.項者，可從病原學上確診急性病毒性心肌炎；如僅具有（4）中2.3.項者，在病原學上只能擬診為急性病毒性心肌炎.如患者有阿-斯綜合征發(fā)作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗塞樣心電圖改變、心源性休克、急性腎功能衰竭、持續(xù)性室性心動過速伴低血壓或心肌心炎.如僅在病毒感染后3周內出現(xiàn)少數(shù)早搏或輕度T波改變，不宜輕易診斷為急性病毒性心肌炎.對難以明確診斷者，可進行長期隨訪，有條件時可做心內膜心肌活檢進行病毒基因檢測及病理學檢查.