你好，心衰要住院，上硝普鈉硝甘和5單硝酸異山梨酯用微泵靜推，檢測血壓，利尿速尿20mg-40mg，日3-4次。靜推考慮性應用地高辛或西地蘭。檢查電解質。考慮補鉀。激化液，依癥狀應用美托洛爾在家里最簡單就是利尿

你好,診斷標準如下：（１）突發的胸悶,氣短,呼吸困難,端坐呼吸.　　（２）面色蒼白,大汗,發紺.　　（３）咳嗽,咳泡沫痰,咳粉紅色泡沫痰.　　（４）血壓在短期內急劇升高,血壓在180／120mmHg以上.　　（５）雙肺布滿干濕噦音.　　（６）患者煩躁,神志模糊.　　（７）排除其他導致急性左心衰竭的疾病.祝你早日康復

你好,急性心力衰竭的診斷主要依據癥狀和臨床表現,同時輔以相應的實驗室檢查,如ECG,胸片,生化標志物和超聲心動圖（圖26-2）.病人可分為收縮功能不全和/或舒張功能不全（圖26-3）,也可按前向或后向左右心功能不全特征分類.　　（一）臨床評估　　在急性心衰的病人,需要系統的評估外周循環,靜脈充盈和肢體溫度.在心衰失代償時,右心室充盈壓通常可通過中心靜脈壓評估.AHF時中心靜脈壓應慎重分析,因為在靜脈順應性下降合并右室順應性下降時,即使右室充盈壓很低時也會出現中心靜脈壓升高.（二）心電圖檢查急性心衰時心電圖常有改變.心電圖檢查可顯示心臟節律,也有助于了解心衰的病因和心臟的負荷狀態.對急性冠脈綜合癥病人,心電圖檢查尤為重要.心電圖可提示左右心室心房的負荷,心包炎,心肌炎以及心臟的基礎狀態如左右心室肥大或擴張性心肌病.　　（三）胸片和影像檢查　　所有急性心衰患者應盡早進行胸片和其它影像檢查以了解胸部和心臟的基礎狀況（心臟大小和形狀）和肺充血和情況.這些檢查既可用于明確診斷,也可用于觀察治療的反應和效果.胸片可鑒別左心衰和和肺部的炎癥和感染性疾病.胸部CT掃描可明確肺部病變和診斷較大范圍的肺栓塞.在懷疑主動脈夾層時,應行CT掃描,經食道心臟超聲和MRI檢查.（四）實驗室檢查　　急性心衰時,可進行一系列實驗室檢查（表2）.所有嚴重心衰病人應行動脈血氣分析,它可了解血氧合程度（pO2）,通氣功能（pCO2）和酸堿平衡（pH）狀態.無創的指脈搏氧飽和度監測可在一定程度上可反映氧分壓水平,但在外周低灌注和血管收縮性休克狀態下則不宜使用.（五）心臟超聲檢查心臟超聲檢查是評價心臟結構和功能改變的重要手段,對心衰的病因診斷有重要幫助.應采用多普勒超聲心動圖評價和監測心臟左右心室局部和全心功能,了解瓣膜結構和功能情況,探測心包病變.同時可以發現急性心梗的機械并發癥以及罕見的心臟占位性病變.通過多普勒超聲心動圖測定主動脈或肺動脈的血流時速曲線可以估測心輸出量.多普勒超聲心動圖還可估計肺動脈壓力（根據三尖瓣返流速度）及監測左室前負荷.急性心衰時,超聲心動圖和心導管結果不完全一致.（六）其他檢查　　與急性冠脈事件有關的心衰應行冠脈造影,在長時間急性心衰病人中,常規檢查不能發現問題時也應該考慮冠脈造影.肺動脈導管可以協助心衰的診斷和治療效果的監測.　　（七）急性心衰病人的器械檢查和監測　　到達急診室后,急性心衰病人應盡快接受監護,同時應進行相關的檢查以盡早明確原發病因.監測的內容與嚴密程度取決于病人的病情,治療反應和急診室的條件.治療：（一）一般處理　　1.感染　　進行性AHF患者易并發感染,通常是呼吸道和泌尿道感染,敗血癥或院內格蘭氏陽性菌感染.C反應蛋白（CRP）升高和一般情況下降可能是感染的唯一征象,一般沒有發熱.必需認真控制感染和保證皮膚的完整性.建議常規進行血培養,一旦結果確定,應迅速使用抗生素.　　2.糖尿病　　AHF伴有代謝異常,常有高血糖.此時應停止常規降糖藥的使用,而使用短效胰島素,根據反復測量血糖結果來控制血糖.正常的血糖水平有助于糖尿病危重患者的存活.　　3.分解代謝狀態　　AHF過程中常出現能量缺乏和負氮平衡.這與腸道吸收減少導致熱量攝人減少有關.應進行監測保證能量和氮平衡.血漿白蛋白濃度以及氮平衡可能有助于監測代謝狀態.　　4.腎功能衰竭　　急性心力衰竭和腎功能衰竭經常同時相關.兩者可以相互促進,加劇,影響彼此的預后.必需嚴密地臨測腎功能.對于這些病人,在選擇合理治療措施時應主要考慮保存腎功能.（二）氧療和通氣支持　　急性心力衰竭時氣管插管機械通氣　　有創性機械通氣（氣管插管）不應該用于能通過給氧,CPAP或NIPPV恢復的低氧血癥,而用于由全AHE所致的呼吸肌疲勞.后者是使用氣管插管機械通氣的最常見的原因.呼吸肌疲勞可以通過呼吸頻率下降,高碳酸血癥以及神志不清來診斷.　　有創性機械通氣僅僅用于AHF對擴管劑,給氧,和（或）CPAP或NIPPV無反應時.另一需要馬上使用有創機械通氣的情況是繼發于ST段抬高型急性冠脈綜合征所致的肺水腫.以上是對“心衰治療指南”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

你好,吸氧立即高流量血管給氧,對病情特別嚴重者應給予面罩用麻醉機加壓給氧,使肺泡內壓在吸氣時增加,一方面可以使氣體交換加強,另一方面可以對抗組織液向肺泡內滲透.

急性心力衰竭是指由于器質性心臟病發展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出,心搏出量減少,引起肺靜脈郁血動脈系統嚴重供血不足,常見于急性心肌炎,心肌梗塞嚴重心瓣膜狹窄,急性的心臟容量負荷過重,快速異位心律臨床上以極度煩躁,極度氣促,咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰雙肺干濕性羅音為特點.病人常突然感到極度呼吸困難,迫坐呼吸,恐懼表情,煩燥不安,頻頻咳嗽,咯大量白色或血性泡沫狀痰液,嚴重時可有大量泡沫樣液體由鼻涌出,面色蒼白,口唇青紫,大汗淋漓,四肢濕冷,兩肺滿布濕羅音,心臟聽診可有舒張期奔馬律,脈搏增快,可呈交替脈.血壓下降,嚴重者可出現心原性休克.突發嚴重呼吸困難,呼吸頻率常達30－40分鐘,強迫坐位,面色灰白,發紺,大汗,煩躁,同時頻繁咳嗽,咳粉紅色泡沫狀痰.極重者可因腦缺氧而致神志模糊.肺水腫如不能及時糾正,則終致心源性休克.聽診使兩肺慢布濕性羅音和哮鳴音,心尖部第一心音減弱,頻率快,同時有舒張早期第三心音而構成奔馬律,肺動脈瓣第二心音亢進.診斷：根據典型癥狀與體征,一般不難作出診斷.故臨床上對本病的診斷較少使用輔助檢查,但X線檢查心肺對診斷也有幫助,必要時可行血液動力學監測以明確診斷.治療方案　　急性左心衰竭時的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅,必須盡快使之緩解.　　1,患者取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流.　　2,吸氧立即高流量血管給氧,對病情特別嚴重者應給予面罩用麻醉機加壓給氧,使肺泡內壓在吸氣時增加,一方面可以使氣體交換加強,另一方面可以對抗組織液向肺泡內滲透.　　在吸氧的同時使用抗泡沫劑使肺泡內的泡沫消失,增加氣體交換面積,一般可用50％酒精置于氧氣的濾瓶中,隨氧氣吸入.如病人不能耐受可降低酒精濃度或間斷給予.　　3,嗎啡5－10mg為靜脈緩注不僅可以使患者鎮靜,減少躁動所帶來的額外的心負擔,同時也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負荷.必要時每間隔15分鐘重復一次,共2－3次.老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射.　　4,快速利尿呋塞米20－40mg靜注,于2分鐘內推完,10分鐘內起效,可持續3－4小時,4小時候可重復一次.除利尿作用外,本藥還有靜脈擴張作用,有利于肺水腫緩解.　　5,血管擴張劑以硝普鈉,硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）靜脈滴注.　　（1）硝普鈉：為動,靜脈血管擴張劑,靜注后2－5分鐘起效,一般劑量為12.5－25μg/min,根據血壓調整用量,維持收縮壓在100mmHg左右；對原有高血壓者血壓降低幅度(絕對值)以不超過80mmHg為度,維持量為50－100μg/min.硝普鈉含有氰化物,用藥時間不宜連續超過24小時.　　（2）硝酸甘油：擴張小靜脈,降低回心血量,使LVEDP及肺血管壓降低.患者對本藥的耐受量個體差異很大,可先用10μg/min開始,然后每10分鐘調整一次,每次增加5－10μg為,以血壓達到上述水平為度.　　（3）酚妥拉明：為α受體阻滯劑,以擴張小動脈為主.靜脈用藥0.1mg/min開始,每5－10分鐘調整一次,最大可增至1.5－2.0mg/min,監測血壓同前.　　6,洋地黃類藥物可考慮用毛花甙丙靜脈給藥,最適合用于有心房顫動伴有快速心室率并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者.首劑可給0.4－0.8mg,2小時后可酌情在給0.2－0.4mg.對急性心肌梗死,在急性期24小時內不宜用洋地黃類藥物,二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類藥物也無效.后兩種情況如伴有心房顫動快速心室率則可應用洋地黃類藥物減慢心室率,有利于緩解肺水腫.　　7,氨茶堿可解除支氣管痙攣,并有一定的正性肌力及擴血管利尿作用,可起輔助作用.　　8,其他應用四肢輪流三肢結扎法減少靜脈回心血量,在情況緊迫,其他治療措施尚未奏效時,也能對緩解病情有一定的作用.　　待急性癥狀緩解后,應著手對誘因及基本病因進行治療