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回答5
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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楊東銀 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級(jí)
內(nèi)科
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什么原因引起2尖瓣狹窄風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作致2尖瓣膜間發(fā)生融合粘連,瓣葉與腱索增厚,以致鈣化縮短,瓣葉與腱索也可發(fā)生粘連,使瓣膜僵硬瓣口狹窄,按病變程度可分為隔膜型與漏斗型.一、隔膜型:主瓣體病變較輕,腱索病變不明顯,瓣葉柔軟,尚可自由活動(dòng),又可分為3個(gè)亞型.2、漏斗型:瓣膜有明顯增厚和纖維化,甚至鈣化,腱索與乳頭肌相互粘連及縮短,瓣葉活動(dòng)受限,使瓣膜呈漏斗狀,瓣膜明顯狹窄與關(guān)閉不全常同時(shí)存在.2尖瓣狹窄有什么癥狀(一)呼吸困難:主要由于肺淤血所致的肺順應(yīng)性減低和肺毛細(xì)血管壁增厚,使換氣發(fā)生障礙所致.為2尖瓣狹窄最常見(jiàn)和最早的癥狀,開(kāi)始時(shí)在活動(dòng)后,因回心血量增加或心動(dòng)過(guò)速,肺淤血加重,發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生端坐呼吸.(2)咳嗽:多在睡眠時(shí)或活動(dòng)后加重,其原因是:①肺淤血加重,引起咳嗽反射.②支氣管粘膜水腫和肺淤血易于并發(fā)呼吸道感染.③左心房過(guò)大壓迫支氣管.(3)咯血:①大咯血常為支氣管粘膜下曲張的靜脈破裂,多發(fā)生于妊娠或者體力活動(dòng)后,見(jiàn)于嚴(yán)重2尖瓣狹窄的較早期,咯血后由于肺靜脈壓減低而自行停止,②血栓性靜脈炎,房顫或血栓脫落所致肺梗塞.③肺動(dòng)脈高壓、肺淤血或支氣管內(nèi)膜血管破裂可反復(fù)痰中帶血.(4)右心衰竭表現(xiàn):為長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓的結(jié)果,右心衰竭引起體循環(huán)淤血,有肝腫大、下肢浮腫和尿少等.右心衰竭后呼吸困難常可減輕.2尖瓣狹窄需要做哪些檢查一、X線:輕度狹窄者心影可正常.中度以上狹窄者,可見(jiàn)①左心房增大,肺動(dòng)脈干突出.②右心室增大,與左心房增大呈雙重影.③左前斜位可見(jiàn)食道后移有左心房壓跡.④慢性肺靜脈高壓及肺淤血時(shí),血管影明顯,血流重新分布,肺上部血管影較下部多.2、心電圖:竇性心律時(shí),由于左房增大,P波增寬有切跡.肺動(dòng)脈高壓時(shí)有右心室肥厚,晚期常有心房顫動(dòng).3、超聲心動(dòng)圖.4、心導(dǎo)管檢查:右心導(dǎo)管檢查可計(jì)算2尖瓣口面積,肺血管阻力及肺毛細(xì)血管嵌一頓壓.如何治療一、內(nèi)科治療.(一)積極預(yù)防及治療風(fēng)濕活動(dòng),并防治心律失常,肺部感染,心力衰竭.(2)2尖瓣狹窄出現(xiàn)心房顫動(dòng)時(shí),易于誘發(fā)心力衰竭,可先用洋地黃制劑控制心室率,必要時(shí)亦可用藥物或電復(fù)律.(3)出現(xiàn)栓塞情況時(shí),除一般治療外,可用抗凝治療或血栓溶解療法.(4)出現(xiàn)心衰時(shí),應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑,并加用血管擴(kuò)張劑.若患者對(duì)毛地黃耐受量減低,并出現(xiàn)中毒癥狀,可能并存有潛在風(fēng)濕活動(dòng).(5)經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管球囊擴(kuò)張成形術(shù),對(duì)于單純2尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄的患者,可用帶球囊的右心導(dǎo)管經(jīng)房間隔穿刺到達(dá)2尖瓣行瓣膜擴(kuò)張成形術(shù).2、外科治療:手術(shù)的目地在于擴(kuò)張瓣口,改善瓣膜功能.分離術(shù)適應(yīng)癥為:①2尖瓣病變?yōu)楦裟ば停瑹o(wú)明顯2尖瓣關(guān)閉不全.②無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)并存或風(fēng)濕活動(dòng)控制后6個(gè)月.③心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí).④年齡20-50歲.⑤有心房顫動(dòng)及動(dòng)脈栓塞但無(wú)新鮮血栓時(shí)均非禁忌.⑥合并妊娠后,若反復(fù)發(fā)生肺水腫,內(nèi)科治療效果不佳時(shí),可考慮在妊娠4-6月期間行緊急手術(shù).置換術(shù)適應(yīng)癥為:①心功能Ⅲ級(jí).②隔膜型2尖瓣狹窄伴有明顯關(guān)閉不全;漏斗型2尖瓣狹窄;或者瓣膜及瓣膜下有嚴(yán)重粘連、鈣化或縮短者.
2016-01-19 18:16
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回答4
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孟慶福 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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從你所描述的來(lái)看,二尖瓣狹窄已經(jīng)有點(diǎn)嚴(yán)重了。最好是手術(shù)治療,費(fèi)用在5-8萬(wàn),依材料而定。以上是對(duì)“二尖瓣狹窄怎么治療”這個(gè)問(wèn)題的建議,希望對(duì)您有幫助,祝您健康!
2016-01-19 18:00
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回答3
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趙蕾 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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像瓣膜損傷程度不是特別嚴(yán)重,最好是考慮置換瓣膜,藥物治療效果不明顯,各地收費(fèi)有差異,可以就近了解下,以便于術(shù)后復(fù)查。
2016-01-19 16:04
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回答2
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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你好,主動(dòng)脈瓣鈣化伴少至中量反流,二尖瓣狹窄伴中量反流,需要手術(shù)治療了,保守治療不可行了。手術(shù)方案和和費(fèi)用需要根據(jù)具體病情,具體可以咨詢(xún),詳細(xì)說(shuō)明病情,專(zhuān)家會(huì)幫到你的
2016-01-19 15:09
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回答1
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尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
耳鼻喉科
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所謂風(fēng)濕性心臟瓣膜病是慢性風(fēng)濕熱侵犯心臟瓣膜導(dǎo)致瓣膜鈣化,從而影響瓣膜質(zhì)量導(dǎo)致瓣膜狹窄或者關(guān)閉不全,臨床上最常累及的是2尖瓣,其次是主動(dòng)脈瓣.由于瓣膜功能不全,導(dǎo)致病人心臟增大,心功能下降.臨床上病人主要表現(xiàn)為活動(dòng)后心慌氣短,到晚期患者心衰,夜間不能平臥,咳嗽,雙下肢水腫等等.治療上建議早期手術(shù),替換掉有問(wèn)題的瓣膜(簡(jiǎn)單說(shuō)就如同你家的門(mén)壞了要及早換,否則風(fēng)吹日曬的,家里的家具墻壁等都會(huì)遭殃的,晚期的時(shí)候換瓣也于事無(wú)補(bǔ)).我們胸心外科醫(yī)院是國(guó)內(nèi)第一家開(kāi)展瓣膜置換手術(shù)的醫(yī)院,在國(guó)內(nèi)瓣膜置換技術(shù)是國(guó)內(nèi)第一.一般單瓣膜置換需要50000元,雙瓣膜置換需要70000元左右.具體可以本人電話聯(lián)絡(luò).
2016-01-19 14:03
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