你好!急性白血病常進(jìn)展迅速,其特點(diǎn)是由造血干細(xì)胞惡變而形成的一個(gè)原始細(xì)胞克隆取代了正常骨髓.

您好，急性白血病的細(xì)胞分化程度較低，惡性程度較高，蔓延速度快，因此治療要盡快，現(xiàn)在臨床上多以化療和中藥含量為16.2%左右的人參皂苷Rh2（護(hù)命素）聯(lián)合治療，迅速殺滅擴(kuò)散的細(xì)胞，激活機(jī)體免疫功能，降低變異的白細(xì)胞數(shù)量，增加正常白細(xì)胞的數(shù)量，提高免疫力，盡快治愈。

以起病急、貧血、發(fā)熱、出血、消瘦、肝脾及淋巴結(jié)腫大、骨痛尤其胸骨壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血片中有原始、幼稚細(xì)胞，骨髓增生明顯等為主要表現(xiàn)的白血病。急性白血病比慢性白血病較難治療。如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)是可以很快惡化死亡的

急性白血病［概　述］　　白血病(leukemia)是在造血干/祖細(xì)胞水平轉(zhuǎn)化的一類克隆性惡性血液病.白血病細(xì)胞因分化障礙、增殖過度、凋亡受抑等機(jī)制而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段并大量積聚.根據(jù)自然病程和白血病細(xì)胞的成熟程度，分為急性和慢性白血病；根據(jù)受累的細(xì)胞系列可分為淋巴細(xì)胞白血病、非淋巴細(xì)胞(髓細(xì)胞)白血病以及淋巴細(xì)胞、髓細(xì)胞2系同時(shí)受累的混合細(xì)胞白血病；還可將白血病分為原發(fā)性和繼發(fā)性，后者如繼發(fā)于骨髓增生異常綜合征或化療藥物的急性非淋巴細(xì)胞白血病(acutenonlymphocyticleukemia，ANLL).我國(guó)白血病發(fā)病率約3.0~4.0/10萬.在惡性腫瘤死亡率中，白血病在男女性中分別居第6和第8位，而在35歲以下人群中居首位.急性白血病多于慢性.成人急性白血病中以ANLL最多見，兒童中則以急性淋巴細(xì)胞白血病(acutelymphocyticleukemia，ALL)較多見；在我國(guó)慢性白血病中以慢性髓細(xì)胞白血病(chronicmyeloidleukemia，CML)多見，而歐美國(guó)家則以慢性淋巴細(xì)胞白血病(chroniclymphocyticleukemia，CLL)常見.　　白血病的病因尚未完全闡明.較為公認(rèn)的因素有①電離輻射：接受X線診斷與治療、32P治療、原子彈爆炸的人群白血病發(fā)生率高；②化學(xué)因素：苯、抗腫瘤藥如烷化劑和足葉乙甙、治療銀病的乙雙嗎啉等均可引起白血病，特別是ANLL；③病毒：如一種C型逆轉(zhuǎn)錄病毒--人類T淋巴細(xì)胞病毒-Ⅰ可引起成人T細(xì)胞白血病；④遺傳因素：家族性白血病占白血病的7‰，同卵雙生同患白血病的機(jī)率較其他人群高3倍，B細(xì)胞CLL呈家族性傾向，先天性疾病如Fanconi貧血、Downs綜合征、Bloom綜合征等白血病發(fā)病率均較高；⑤其他血液病：如慢性髓細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征、骨髓增生性疾病如原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化和真性紅細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性血紅蛋白尿、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等血液病最終可能發(fā)展成急性白血病，特別是急性非淋巴細(xì)胞白血病.　　急性白血病(acuteleukemia)是造血干祖細(xì)胞的克隆性惡性疾病，白血病細(xì)胞分化停滯在較早階段，主要為原始細(xì)胞和早期幼稚細(xì)胞，自然病程數(shù)月.主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染、浸潤(rùn)和高代謝等.[分類]　　一、形態(tài)學(xué)分型　　在法、美、英（FAB）合作組分型基礎(chǔ)上，1988年天津白血病分類、分型討論會(huì)建議試行以下分型法；　　（一）急性非淋巴細(xì)胞白血病（ANLL）可分為7個(gè)亞型；　　1、M1即急性粒細(xì)胞白血病未分化型，骨髓中原始粒細(xì)胞≥90％（非幼紅系細(xì)胞）.　　2、M2即急性粒細(xì)胞白血病部分分化型又分為2個(gè)亞型.　　M2a骨髓中原粒細(xì)胞占非幼紅細(xì)胞的30-80％，單核細(xì)胞＞20％，早幼粒細(xì)胞以下階段＞10％.　　M2b骨髓中異常的原始及早幼粒細(xì)胞增多，以異常的中幼粒細(xì)胞增生為主，其胞核常有核仁，有明顯的核漿發(fā)育不平衡，此類細(xì)胞＞30％.　　3、M3即急性早幼粒細(xì)胞白血病，骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主，占非幼紅細(xì)胞的＞30％，其胞核大小不一，胞漿中有大小不等的顆粒，又分2亞型；　　M3a為粗顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒粗大，密集甚或融合.　　M3b為細(xì)顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒密集而細(xì)小.　　4、M4即為粒-單核細(xì)胞白血病，按粒和單核細(xì)胞形態(tài)不同，可包括下列4種亞型；　　M4b以原始和早幼粒細(xì)胞增生為主，原幼單和單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞20％.　　M4b以原幼單核細(xì)胞增生為主，原始和早幼粒細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞20％.　　M4c原始細(xì)胞即具粒系，又具單核細(xì)胞系形態(tài)特征細(xì)胞＞30％.　　M4Eo除上述特征外，有嗜酸顆粒粗大而園.著色較深的嗜酸性粒細(xì)胞，占5-30％.　　5.M5為急性單核細(xì)胞白血病，又可分2個(gè)亞型；　　M5a未分化型，骨髓原始單核細(xì)胞占非系細(xì)胞的≥80％.　　M5b部分分化型，其骨髓中原始和幼稚單核細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的＞30％，原單核細(xì)胞＜80％.　　6．M6紅白血病，骨髓中幼紅系細(xì)胞＞50％，且常有形態(tài)學(xué)異常，骨髓非紅系細(xì)胞中的原始粒細(xì)胞（或原始＋幼單核細(xì)胞）＞30％，血片中原粒（或原單）細(xì)胞＞5％，骨髓中非紅系細(xì)胞中原粒細(xì)胞（或原＋幼單）＞20％.　　7．M7巨核細(xì)胞白血病　　未分化型　外周血有原巨核（小巨核）細(xì)胞；骨髓中原巨核細(xì)胞＞30％，原巨核細(xì)胞由組化電鏡或單克隆抗體證實(shí)；骨髓造血細(xì)胞少時(shí)往往干抽，活檢有原始和巨核細(xì)胞增多，網(wǎng)狀纖維增加.　　分化型　骨隨及外周血中以單園核和多園核病態(tài)巨核細(xì)胞為主.　　（2）急性淋巴細(xì)胞白血病　　共分3種亞型如下：　　1）L1：原始和幼稚淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞（直徑≤12μm）為主，治療反應(yīng)較好.　　2）L2：原始和幼稚淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞（直徑>12μm）為主，治療反應(yīng)相對(duì)較差.　　3）L3：原始和幼稚淋巴細(xì)胞大小較一致，以大細(xì)胞為主；胞漿量較多，深藍(lán)色，空泡常明顯，呈蜂窩狀，亦稱伯基特(Burkitt)性白血病，治療緩解率很低.　　FAB分型建立在細(xì)胞形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)，是白血病分型的基礎(chǔ)，60％~70％白血病僅靠形態(tài)學(xué)即可分類，結(jié)合細(xì)胞化學(xué)可使分型的準(zhǔn)確性達(dá)到89％，如加上細(xì)胞免疫表型分析則可提高至95％以上.最近提出的臨床特征結(jié)合細(xì)胞形態(tài)學(xué)(mphology)、免疫學(xué)(immunology)、細(xì)胞遺傳學(xué)(cytogenetics)、分子生物學(xué)(molecularbiology)(MICM分型)的WHO分型將使白血病的診斷分型更科學(xué)、更精確，對(duì)于指導(dǎo)臨床個(gè)體化治療和判斷預(yù)后具有10分重要的意義.[臨床表現(xiàn)]　　起病急緩不一.起病隱襲和數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸進(jìn)展，或起病急驟.臨床癥狀和體征由骨髓衰竭或白血病細(xì)胞浸潤(rùn)所致.　　一、貧血　　常見面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無力，呈進(jìn)行性發(fā)展，與貧血嚴(yán)重程度相關(guān).　　2、出血　　半數(shù)以上患者有出血，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑，鼻出血，牙齦出血和月經(jīng)過多、眼底出血等，出血主要是血小板明顯減少，血小板功能異常、凝血因子減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)菌毒素等均可損傷血管而引起出血.急性早幼粒細(xì)胞白血病常伴有彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)而出現(xiàn)全身廣泛出血.　　3、發(fā)熱　　多數(shù)患者診斷時(shí)有程度不同的發(fā)熱.白血病本身可以低熱、盜汗，化療后體溫恢復(fù)，較高發(fā)熱常提示繼發(fā)感染，主要與成熟粒細(xì)胞明顯減少相關(guān).常見的感染是牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、肛周炎等，嚴(yán)重感染有敗血癥等.最常見的致病菌為大腸桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細(xì)菌感染，以及真菌、病毒、原蟲等感染.　　4、浸潤(rùn)　　1、淋巴結(jié)和肝脾大急淋較急非淋多見，腫大程度也較顯著.縱隔淋巴結(jié)腫大多見于T細(xì)胞急淋.　　2、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛常有胸骨下端壓痛.白血病細(xì)胞浸潤(rùn)關(guān)節(jié)、骨膜或在髓腔內(nèi)過度增殖可引起骨和關(guān)節(jié)痛，兒童多見，急淋較急非淋常見且顯著.骨髓壞死時(shí)可出現(xiàn)骨骼劇痛.　　3、皮膚和粘膜病變急單和急性粒-單核細(xì)胞白血病較常見.特異性皮膚損害表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)或腫塊等.急非淋相關(guān)的良性皮膚病變有Sweet綜合征和壞疽性膿皮病，激素治療有效.白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可出現(xiàn)牙齦增生、腫脹.　　4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病隨著白血病緩解率提高和生存期延長(zhǎng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)成為較突出的問題.以急淋較急非淋常見，急性早幼粒細(xì)胞白血病也較多見.常無癥狀，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視神經(jīng)乳頭水腫和腦神經(jīng)、脊髓癱瘓等.　　5、綠色瘤又稱粒細(xì)胞肉瘤(granulocyticsarcoma)或髓母細(xì)胞瘤(myeloblastoma)，見于2％~14％的急非淋，由于白血病細(xì)胞大量的髓過氧化物酶在稀酸條件下變成綠色，故稱為綠色瘤(chloma)，常累及骨、骨膜、軟組織、淋巴結(jié)或皮膚，但以眼眶和副鼻竇最常見.可表現(xiàn)為眼球突出、復(fù)視或失明.　　6、睪丸白血病細(xì)胞浸潤(rùn)睪丸，在男性幼兒或青年是僅次于CNSL的白血病髓外復(fù)發(fā)根源.主要表現(xiàn)為一側(cè)無痛性腫大，急淋多于急非淋.　　7、其他白血病細(xì)胞還可浸潤(rùn)心臟、呼吸道、消化道，但臨床表現(xiàn)不多.胸腔積液多見于急淋.腎臟浸潤(rùn)常見，可發(fā)生蛋白尿、血尿.[實(shí)驗(yàn)室檢查]　　一、血象和血液生化就診時(shí)半數(shù)以上的患者白細(xì)胞增多，白細(xì)胞>100×109/L的高白細(xì)胞性白血病的發(fā)生率低于20％.血涂片見到Auer小體或Phi小體，僅見于AML.血片無原始細(xì)胞，白細(xì)胞數(shù)不增多的白細(xì)胞不增多性白血病(aleukemialeukemia)非常少見.對(duì)ALL患者，白細(xì)胞>50×109/L常合并顯著的肝、脾和淋巴結(jié)腫大，常提示T細(xì)胞ALL.患者常表現(xiàn)為正常細(xì)胞正常色素性貧血，大多患者血小板減少.DIC在AML中較ALL更常見，而又以急性早幼粒細(xì)胞白血病中最常見，臨床上表現(xiàn)為廣泛滲血，實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)為血小板減少、低纖維蛋白原血癥、纖維蛋白降解產(chǎn)物增高、凝血因子Ⅴ和Ⅷ降低.幼稚紅細(xì)胞常呈巨幼樣變，特別是急性紅白血病或繼發(fā)于MDS的AML.細(xì)胞轉(zhuǎn)換速率快和高腫瘤負(fù)荷產(chǎn)生幾種代謝紊亂，如血清乳酸脫氫酶、尿酸增高、尿酸性腎病可導(dǎo)致急性腎衰竭，白血病細(xì)胞破壞增多，特別是化療后，可出現(xiàn)高磷酸血癥、低鈣血癥.　　2、骨髓象多數(shù)患者骨髓有核細(xì)胞增生活躍或明顯活躍，而且以原始和早期幼稚細(xì)胞為主.Auer小體僅見于急非淋，不見于急淋.ALL患者骨髓殘存的髓系和紅系幼稚細(xì)胞形態(tài)學(xué)正常.　　3、細(xì)胞化學(xué)細(xì)胞化學(xué)染色可協(xié)助形態(tài)學(xué)鑒別各型白血病.　　4、免疫表型選用一組細(xì)胞系列相關(guān)性好的單克隆抗體對(duì)白血病細(xì)胞免疫表型分析，不僅可以區(qū)分細(xì)胞起源，而且還可以劃分發(fā)育階段.　　表急性白血病的免疫表型特征　　B-急淋CD10、CD19、CD20、s/cCD22、cCD79α、Cμ、SmIg　　T-急淋CD2,CD3,CD4,CD5,CD8,TCRα/β,TCRγ/δ,　　粒細(xì)胞、單核細(xì)胞系抗髓過氧化物酶,CD13,CD33,CD15,CD14,　　紅細(xì)胞系抗血型糖蛋白　　巨核細(xì)胞系CD41a,CD41b,CD42b,CD42c,CD61　　5、染色體和基因改變白血病常伴有特異的染色體和基因改變（表-）.97％的AML和90％的ALL有非隨機(jī)的染色體畸變，其中某些特異性染色體重排與白血病類型相關(guān)，t(15;17)是M3特征性異常，t(8;21)、inv(16)分別與M2和M4Eo高度相關(guān).　　6、粒-單系祖細(xì)胞（CFU-GM）半固體培養(yǎng)　　7、血液生化改變[診斷和鑒別診斷]　　根據(jù)病史、癥狀、體征以及血象、骨髓象特點(diǎn)，可明確急性白血病診斷，任何患者如外周血或骨髓涂片中原始+幼稚細(xì)胞(幼稚淋巴細(xì)胞或幼稚單核細(xì)胞)≥30％，或原始+早幼粒細(xì)胞≥50％，即可診斷為急性白血病.明確診斷后，需進(jìn)一步明確亞型.　　1、骨髓增生異常綜合征（MDS）：此綜合征共分5型，主要需與RAEB、RAEB-t鑒別，2者可具備白血病的癥狀及體征，外周血和(或)骨髓中可出現(xiàn)原始幼稚細(xì)胞，但原始細(xì)胞+幼稚細(xì)胞(幼稚淋巴細(xì)胞或幼稚單核細(xì)胞)比例小于30％[注：2000年WHO分型建議取消RAEB-t，即原始+幼稚細(xì)胞≥20％診斷為急性白血病].　　2、類白血病反應(yīng)：某些病毒或細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高，外周血中粒細(xì)胞核左移出現(xiàn)幼稚細(xì)胞(主要為中、晚幼粒細(xì)胞)及異形淋巴細(xì)胞，易誤診為白血病,但中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)活性常明顯增高.原發(fā)病去除，血象和骨髓象恢復(fù)正常.　　3、急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期：病前有感染史及藥物史.此時(shí)骨髓中原始和早幼粒細(xì)胞增高，但紅系、巨核細(xì)胞、血小板等無特殊改變，染色體核型正常，無白血病細(xì)胞浸潤(rùn)癥狀，隨訪觀察，定期復(fù)查骨髓，最終可排除白血病.　　4、巨幼細(xì)胞貧血：巨幼細(xì)胞貧血可有外周血3系減少，骨髓中紅系增生明顯至極度活躍伴巨幼樣變，原始紅細(xì)胞比例也相對(duì)增高時(shí)需與急性紅白血病鑒別，但后者糖原染色強(qiáng)陽性，并可出現(xiàn)染色體異常.[治療方案]　　近年來，強(qiáng)烈化療和積極支持治療使急性白血病的近、遠(yuǎn)期療效獲得了顯著提高.聯(lián)合化療是白血病現(xiàn)代治療最基本和主要的方法.　　1．支持治療　　（1）感染的防治：急性白血病患者常伴有粒細(xì)胞減少，而接受化療、放療后常出現(xiàn)持續(xù)而嚴(yán)重的缺乏，此時(shí)感染發(fā)生率高且嚴(yán)重.強(qiáng)調(diào)病房環(huán)境清潔，甚至住無菌層流病房，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和基礎(chǔ)護(hù)理，減少探視.如感染已存在，應(yīng)做有關(guān)檢查，以明確感染部位和性質(zhì)，在致病菌查明之前，應(yīng)立即給予聯(lián)合廣譜抗生素治療.　　（2）出血的防治：由血小板過低引起者，輸注血小板懸液，一般應(yīng)保持血小板計(jì)數(shù)>20×109/L，如出血系DIC引起，則按DIC處理（詳見DIC治療）.　　（3）貧血的治療：如貧血較嚴(yán)重，需輸紅細(xì)胞懸液，保持患者血紅蛋白>60g/L.　　（4）防治尿酸性腎病：大量飲水、充分補(bǔ)液水化；堿化尿液，碳酸氫鈉片100mg，每天3次；利尿；別嘌呤醇，每次100mg，每天3次.　　2．化學(xué)治療白血病的治療分誘導(dǎo)緩解和緩解后治療2階段.誘導(dǎo)緩解治療目的為盡快殺滅白血病細(xì)胞，達(dá)到完全緩解.就診時(shí)患者體內(nèi)的白血病細(xì)胞高達(dá)1012~1013，經(jīng)誘導(dǎo)達(dá)CR時(shí)體內(nèi)仍可有108~109的白血病細(xì)胞，如不進(jìn)一步清除殘存的細(xì)胞將很快復(fù)發(fā)，為防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解和無病生存期，甚至治愈患者，必須實(shí)施緩解后治療.　　（1）急性非淋巴細(xì)胞白血病　　1）誘導(dǎo)緩解　　DA方案：即柔紅霉素（DNR）40~60mg/(m2·d)，靜脈滴注，第1~3天.阿糖胞苷（Ara-C）100~150mg/(m2·d)，靜脈滴注，第1~7天，間歇2周，重復(fù)1~2療程后，60％~70％病人可達(dá)完全緩解（CR）.　　HA方案：即高3尖杉酯堿（H）2~4mg/(m2·d)，靜脈滴注，第1~7天.Ara-C100~150mg/(m2·d)，靜脈滴注，第1~7天.其CR率約60％，近似于DA方案.　　MA方案：即米托蒽醌（NVT）5~10mg/(m2·d)，靜脈滴注，第1~3天.Ara-C100~150mg/(m2·d)，靜脈滴注，第1~7天.米托蒽醌心肌毒性較其他蒽環(huán)類藥物小，較適宜于老年人.　　IA方案：即去甲氧柔紅霉素（IDA）10mg/(m2·d)，靜脈注射，第1~3天.Ara-C100~150mg/(m2·d)，靜脈滴注，第1~7天.本方案有嚴(yán)重的骨髓抑制作用，必須在良好的病房條件以及熟練的醫(yī)師指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用.難治或高白細(xì)胞白血病使用本方案，也可獲得較高的CR率.　　DAE方案：即柔紅霉素（DNR）40~60mg/(m2·d)，靜脈滴注，d1-3；阿糖胞苷（Ara-C）100~150mg/(m2·d)，靜脈滴注，d1-7；足葉乙甙（VP-16）100mg，加入生理鹽水250ml中靜滴，d5-7.　　一般首選DA方案，多數(shù)病人用一個(gè)療程即可獲得緩解.M4，M5可首選DAE方案.化療第10~14天骨髓穿刺.如原始加早幼細(xì)胞≥20％，骨髓增生活躍，即可開始第2個(gè)療程.兩個(gè)療程間隔2~3周.若應(yīng)用兩個(gè)療程后原始加早幼細(xì)胞仍≥20％，則應(yīng)更換其它方案.　　2）緩解后治療　　緩解后治療有3條途徑：①異基因造血干細(xì)胞移植（Allo-HSCT）.②自體造血干細(xì)胞移植（Auto-HSCT）.③大劑量Ara-C.　　無論Allo或Auto-HSCT，其成功率約50％，死亡率也為50％，尤其Allo-HSCT因供者來源不易，受者對(duì)年齡因素，全身狀況、內(nèi)臟功能情況要求苛刻.Auto-HSCT雖選擇對(duì)象較Allo-HSCT寬，但白血病的復(fù)發(fā)率高.大劑量Ara-C常用3g/m2每12小時(shí)1次，共10或12次，可單用，也可與NVT、DNR、依托泊苷（VP16）等聯(lián)合使用.大劑量Ara-C除用于CR后治療外，也可用于難治復(fù)發(fā)的急性白血病病人的再誘導(dǎo)緩解治療.　　（2）急性早幼粒細(xì)胞白血病　　全反式維甲酸（ATRA）：初治急性早幼粒細(xì)胞白血病病人誘導(dǎo)緩解時(shí)選用ATRA30~60mg/d，口服，30~60天，或直至CR.CR率為90％左右.使用ATRA過程中，要警惕ATRA的副作用，維甲酸綜合征和維甲酸相關(guān)綜合征（高白細(xì)胞血癥、發(fā)熱、呼吸困難、低血壓、組織水腫、心包和胸腔積液等）一旦明確，則減量或停用ATRA，給予地塞米松20mg/d，靜脈滴注，連續(xù)3天，同時(shí)正規(guī)化療.近年認(rèn)為25mg/(m2·d)也有相同療效，且副作用相對(duì)更低些.緩解后必須加用聯(lián)合化療進(jìn)一步強(qiáng)化治療，或RA與化療交替應(yīng)用直至停藥，否則容易復(fù)發(fā).　　3氧化2砷：初治或復(fù)發(fā)難治急性早幼粒細(xì)胞白血病病人誘導(dǎo)緩解時(shí)選用3氧化2砷5或10mg，靜脈滴注，第1~28天.間歇1~2周，再重復(fù)1療程.　　（3）老年白血病　　治療方案有DA或IA、MA或小劑量Ara-C、小劑量VP16等，注意老年病人具有一般情況較差，常有心、肺、腎等重要器官的合并癥，骨髓貯備功能差等特點(diǎn)，造成誘導(dǎo)緩解治療的早期死亡率高，因此對(duì)老年急性白血病病人的治療要因人而異，原則上其聯(lián)合化療方案不能太強(qiáng)烈，積極加強(qiáng)支持療法，以獲得較長(zhǎng)時(shí)間的生存.　　（4）急性淋巴細(xì)胞白血病　　治療分誘導(dǎo)緩解、鞏固及維持緩解3階段進(jìn)行.　　1）誘導(dǎo)緩解　　目前多使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的VDLP方案：即長(zhǎng)春新堿（VCR）2mg，靜脈注射，第1，8，15，22天.DNR40~60mg/(m2·d)，靜脈滴注，第1~3天.左旋門冬酰胺酶（L-Asp）6000u/(m2·d)，靜脈滴注，第17~28天.潑尼松（Pred）30~40mg/(m2·d)，口服，第1~28天.第14天作骨穿，如仍有較多的白血病細(xì)胞，骨髓增生活躍，則加DNR40~60mg/(m2·d)，靜脈滴注，第15~16天，第28天再作骨穿，如仍未緩解，間歇10~14天，繼續(xù)第2療程.　　2）鞏固治療　　第1、3、5、7療程使用以下方案：即VCR2mg，靜脈注射，第1，8天.DNR40~60mg/(m2·d)，靜脈滴注，第1~2天.L-Asp12000u/(m2·d)，靜脈滴注，第2、4、7、9、11、14天.Pred30~40mg/(m2·d)，口服，第1~14天.　　第2、4、6、8療程使用以下方案：替尼泊甙（VM26）165mg/(m2·d)，靜脈滴注，第1、4、8、11天.Ara-C300mg/(m2·d)，靜脈滴注，第1、4、8、11天.　　第9療程：甲氨喋呤（MTX）690mg/m2，靜脈滴注，滴完后6小時(shí)肌內(nèi)注射甲酰4氫葉酸鈣15mg，q6h，共12次.使用本方案治療前2天加用堿化，水化，保肝，利膽等措施.　　3）維持治療　　常用藥物有MTX20mg/m2，口服，每周1次.6-巰嘌呤（6-MP）75mg/m2，口服，每天1次.環(huán)磷酰胺50mg/m2，口服，每天1次，每月5~7天.　　（5）難治或復(fù)發(fā)白血病　　1）在ANLL應(yīng)用IDA替代DNR，組成IDA+Ara-C或IDA+Ara-C+VP16等方案，可提高療效.　　2）提高Ara-C的劑量，加或不加其他藥物的組合.　　3）也可用與原方案無交叉耐藥，如ME方案：NVT5~10mg/(m2·d)，靜脈滴注，第1~3天.VP16100mg/(m2·d)，靜脈滴注，第1~3天.　　（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治　　MTX7.5mg/m2，Ara-C50mg/m2，地塞米松（Dexm）5~10mg隔天或隔2天椎管內(nèi)注射，治療直至癥狀、體征消失，腦脊液恢復(fù)正常為止，預(yù)防則每4~6周1次，或頭顱照射.　　3．造血干細(xì)胞移植　　病人第一次緩解的6個(gè)月可行Auto或Allo-HSCT，但早幼粒細(xì)胞白血病病人不主張首次CR（CR1）期行移植,因化療后CR的時(shí)間可較長(zhǎng)，若要移植應(yīng)推遲至CR2時(shí)才進(jìn)行.

急性白血病：發(fā)病急，骨髓和外周血中主要是原始細(xì)胞，若不治療病人常于半年內(nèi)死亡。根據(jù)白血病細(xì)胞的類型，臨床上又分為急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)和急性非淋巴細(xì)胞性白血病(ANLL)兩大類，每類又有幾型。目前國(guó)內(nèi)外通用的分型如下：①ANLL分為7型，即粒細(xì)胞白血病未分化型(M1)、粒細(xì)胞白血病部分分化型(M2)、早幼粒細(xì)胞型(M3)、粒-單核細(xì)胞型(M4)、單核細(xì)胞型(M5)、紅白血病(M6)、巨核細(xì)胞型(M7)；②ALL分為L(zhǎng)1、L2和L3型，近年來又根據(jù)細(xì)胞的免疫學(xué)特點(diǎn)分為T、B、前B、普通型和未分化型。